乳腺癌的放射治療是指利用放射線照射癌變的腫瘤，殺死或破壞癌細(xì)胞，抑制它們的生長(zhǎng)、繁殖和擴(kuò)散。雖然一些正常細(xì)胞也會(huì)受到破壞，但是大多數(shù)都會(huì)恢復(fù)。保留乳房手術(shù)后的放射治療包括全乳和（或）淋巴引流區(qū)的照射，腫瘤床再追加放射劑量。放射治療是又一種乳腺癌局部治療方法，也是乳腺癌行保留乳房治療的重要環(huán)節(jié)。

1.乳腺癌患者行放射治療的意義

（1）根治術(shù)后做輔助性術(shù)后放療，可達(dá)到減少局部及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的目的，可能提高長(zhǎng)期生存率。

（2）根治術(shù)后出現(xiàn)局部或區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)時(shí)，放射治療是主要的治療方法。

（3）局部晚期，不能做根治術(shù)的病人，放射治療可使相當(dāng)多的病人的局部病變縮小，甚至消失，使部分病人獲得長(zhǎng)期生存。

（4）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人，如腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等放療后可獲得緩解癥狀，提高病人的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)病人生存期的姑息療效。

（5）近年來早期乳腺癌在做腫塊切除術(shù)及腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后，做根治性放療可達(dá)到與根治術(shù)相同的療效。

2.乳腺癌的放射治療的適用證　乳腺癌的放射治療適用于為了乳腺癌手術(shù)后減少復(fù)發(fā)率以及晚期乳腺癌提高生活質(zhì)量的病人，乳腺癌的放射治療的適用證有：

（1）乳腺癌保留乳房手術(shù)后。

（2）根治術(shù)后病理檢查腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超過50%以上，或有4個(gè)以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或腋中、上群淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者，主張鎖骨上區(qū)及內(nèi)乳區(qū)照射。

（3）擴(kuò)大根治術(shù)或內(nèi)乳淋巴結(jié)探查后病理證實(shí)內(nèi)乳淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者，應(yīng)行鎖骨上淋巴結(jié)和（或）內(nèi)乳淋巴結(jié)區(qū)照射。

（4）術(shù)前病灶位于中央或內(nèi)側(cè)者經(jīng)根治術(shù)后，尤其是腋淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的病例可考慮補(bǔ)充鎖骨上淋巴結(jié)及內(nèi)乳淋巴結(jié)區(qū)照射。

3.術(shù)前放射治療

（1）術(shù)前放射治療的適應(yīng)證：①原發(fā)灶較大，估計(jì)直接手術(shù)有困難者；②腫瘤生長(zhǎng)迅速，短期內(nèi)明顯增長(zhǎng)者；③原發(fā)灶有明顯皮膚水腫，或胸肌粘連者；④腋淋巴結(jié)較大或與皮膚及周圍組織有明顯粘連者；⑤應(yīng)用術(shù)前化療腫瘤退縮不理想的病例；⑥爭(zhēng)取手術(shù)切除的炎性乳腺癌患者。

（2）術(shù)前放射治療的作用：①可以提高手術(shù)切除率，使部分不能手術(shù)的患者再獲手術(shù)機(jī)會(huì)；②由于放射抑制了腫瘤細(xì)胞的活力，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率，從而提高生存率；③由于放射，延長(zhǎng)了術(shù)前觀察時(shí)間，有使部分已有亞臨床型遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例避免一次不必要的手術(shù)。

（3）術(shù)前放射治療的缺點(diǎn)：增加手術(shù)并發(fā)癥，影響術(shù)后正確分期及激素受體測(cè)定。

（4）術(shù)前放射治療的應(yīng)用方法：術(shù)前放射應(yīng)盡可能采用高能射線照射，可以更好地保護(hù)正常組織，減少并發(fā)癥。放射技術(shù)方面，目前多數(shù)采用常規(guī)分割，中等劑量。一般不用快速放射或超分割放射。放射結(jié)束后4～6周施行手術(shù)較為理想

4.術(shù)后放射治療　根治術(shù)后是否需要放射，曾經(jīng)是乳腺癌治療中爭(zhēng)論最多的問題。近年來，較多醫(yī)者承認(rèn)術(shù)后放療能夠降低局部、區(qū)域性復(fù)發(fā)率。自從Fishor對(duì)乳腺癌提出新的看法后，乳腺癌的治療已逐漸從局部治療轉(zhuǎn)向綜合治療。術(shù)后輔助化療廣泛應(yīng)用，術(shù)后放射已不再作為根治術(shù)后的常規(guī)治療，而是選擇性地應(yīng)用。

（1）術(shù)后放射治療的適應(yīng)證：①單純?nèi)榉壳谐g(shù)后；②根治術(shù)后病理報(bào)告有腋中群或腋上群淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；③根治術(shù)后病理證實(shí)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)占檢查的淋巴結(jié)總數(shù)50%以上或有4個(gè)以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；④病理證實(shí)乳內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例（照射鎖骨上區(qū)）；⑤原發(fā)灶位于乳房中央或內(nèi)側(cè)者做根治術(shù)后，尤其有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。

（2）術(shù)后放射治療的適應(yīng)證原則：①Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌根治術(shù)或仿根治術(shù)后，原發(fā)灶在乳腺外象限，腋淋巴結(jié)病理檢查陰性者，術(shù)后不放療；腋淋巴結(jié)陽性時(shí)，術(shù)后照射內(nèi)乳區(qū)及鎖骨上下區(qū)；原發(fā)灶在乳腺中央?yún)^(qū)或內(nèi)象限，腋淋巴結(jié)病理檢查陰性時(shí)，術(shù)后僅照射內(nèi)乳區(qū)，腋淋巴結(jié)陽性時(shí)，加照鎖骨上下區(qū)。②Ⅲ期乳腺癌根治術(shù)后，無論腋淋巴結(jié)陽性或陰性，一律照射內(nèi)乳區(qū)及鎖骨上下區(qū)。根據(jù)腋淋巴結(jié)陽性數(shù)的多少及胸壁受累情況，可考慮加或不加胸壁照射。③乳腺癌根治術(shù)后，腋淋巴結(jié)已經(jīng)清除，一般不再照射腋窩區(qū)，除非手術(shù)清除不徹底或有病灶殘留時(shí)，才考慮補(bǔ)加腋窩區(qū)照射。④放療宜在手術(shù)后4～6周開始，有植皮者可延至8周。

5.放射治療為主的治療　以往對(duì)局部晚期腫瘤、無手術(shù)指征者做放射治療，往往是姑息性的。近年來，隨著放射設(shè)備和技術(shù)的改進(jìn)及提高，以及放射生物學(xué)研究的進(jìn)展，放射可使局部腫瘤獲較高劑量，而周圍正常組織損傷較少，治療效果明顯提高。目前，開始進(jìn)行小手術(shù)加放射治療早期乳腺癌的研究，使放射治療在乳腺癌的治療中從姑息轉(zhuǎn)向根治性。多數(shù)作者認(rèn)為對(duì)原發(fā)灶＜3cm，N0或N1的病人可考慮小手術(shù)加放療。對(duì)于局部晚期的乳腺癌，放射治療仍是一種有效的局部治療手段，放射前切除全部腫瘤或做單純?nèi)榉壳谐商岣忒熜А?/p>

6.復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移灶的放射治療　乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)是一個(gè)不良征兆，但并非毫無希望。適當(dāng)?shù)木植恐委熆梢蕴岣呱尜|(zhì)量、延長(zhǎng)生存期。照射方面，大野照射比小野照射療效好，應(yīng)當(dāng)盡量采用大野照射。對(duì)于復(fù)發(fā)病例，應(yīng)當(dāng)使用放射、化療綜合治療，尤其對(duì)于發(fā)展迅速的復(fù)發(fā)病例。乳腺癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)首先考慮化療，適當(dāng)?shù)嘏浜戏派淇删徑獍Y狀，減輕病人痛苦。如骨轉(zhuǎn)移病人經(jīng)放療后疼痛可減輕或消失。對(duì)于有胸、腰椎轉(zhuǎn)移的病人，放射可以防止或延遲截癱的發(fā)生。

7.乳腺癌放射治療的注意事項(xiàng)

（1）需要與適當(dāng)能量電子線配合：乳腺癌起源于上皮細(xì)胞，需較高的放射劑量才能殺滅腫瘤細(xì)胞，同時(shí)由于乳腺及淋巴結(jié)解剖部位表淺不宜單獨(dú)用高能量X線，以免使貼近皮膚的淺層組織照射劑量不足，同時(shí)對(duì)深部正常組織造成不必要的損傷。可與適當(dāng)能量電子線配合。尤其是根治術(shù)后胸壁的放療，選用適當(dāng)能量的電子線放療，不僅能夠保證需治療深度組織照射劑量分布均勻、足量，而且還可完全避免深部正常肺組織不必要的損傷。

（2）在原發(fā)灶及淋巴引流區(qū)選擇合適的射野進(jìn)行放射治療。

（3）照射劑量需要根據(jù)病灶來定：原發(fā)灶劑量50～60Gy/（5～6）周，殘余腫瘤或瘤床縮野加量20～30Gy/（2～3）周。切線野照射時(shí)，根據(jù)患者體形及乳腺大小，選用合適的楔形角及填充物，可使劑量分布均勻。淋巴引流區(qū)預(yù)防照射劑量45～55Gy/（4.5～5.5）周即可。

8.乳腺癌放射治療的分期特點(diǎn)

（1）Ⅰ期乳腺癌患者：①行根治術(shù)的Ⅰ期乳腺癌患者可以不放療。②行腫瘤切除術(shù)和乳腺區(qū)段切除術(shù)的Ⅰ期乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)未做清掃或取樣者照射范圍應(yīng)包括乳腺、同側(cè)腋窩、鎖骨上及內(nèi)乳淋巴結(jié)。③做腋窩淋巴結(jié)清掃或取樣的病人照射范圍依乳腺原發(fā)灶的部位及轉(zhuǎn)移情況而定。④腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移時(shí)，不論乳腺原發(fā)灶部位，均應(yīng)照射乳腺、內(nèi)乳、鎖骨上和腋頂淋巴結(jié)。

（2）Ⅱ期乳腺癌患者：①根治術(shù)后患者一般情況下可不照射胸壁。②乳腺區(qū)段切除術(shù)后行乳腺野切線照射，區(qū)域淋巴結(jié)的照射同Ⅰ期病人。③T1/T2期腫瘤若病灶位于外象限，腋下淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移可不行區(qū)域淋巴結(jié)照射，但若有腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或病灶位于內(nèi)象限，則應(yīng)照射內(nèi)乳淋巴結(jié)，并酌情行鎖骨上野照射。④T3期腫瘤不論腫瘤的位置和腋淋巴結(jié)狀況，一律行區(qū)域淋巴結(jié)照射。

（3）Ⅲ期乳腺癌患者：①原發(fā)灶＞5cm，或皮膚、筋膜、骨骼肌受累，或切緣不凈有腫瘤殘留，腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4個(gè)或融合成團(tuán)，或腫瘤穿破淋巴結(jié)包膜，根治術(shù)后也要行胸壁照射。②照射內(nèi)乳及鎖骨上淋巴區(qū)。③腫瘤穿破淋巴結(jié)包膜或融合成團(tuán)者，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4個(gè)或有腋頂淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，腋窩淋巴結(jié)不能根治性切除者，腋窩清掃術(shù)后也要補(bǔ)照腋窩區(qū)。

（4）Ⅳ期乳腺癌患者：①對(duì)于原發(fā)灶已失去手術(shù)時(shí)機(jī)的患者采用胸壁切線野照射，可有效減少病灶，控制腫瘤破潰，減輕疼痛；②淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移嚴(yán)重出現(xiàn)疼痛者可放療止痛，并可防止破潰；③骨轉(zhuǎn)移者可酌情局部放療減輕疼痛，防止病理性骨折；④腦轉(zhuǎn)移者可通過放療延長(zhǎng)生命。

（5）復(fù)發(fā)乳腺癌患者：①孤立灶胸壁復(fù)發(fā)者照射全胸壁；②孤立淋巴結(jié)復(fù)發(fā)者照射區(qū)域淋巴結(jié)。

9.放射的反應(yīng)及并發(fā)癥

（1）急性放射反應(yīng)：①皮膚表現(xiàn)為中度到重度干性皮炎，有時(shí)也可能出現(xiàn)濕性皮炎；②照射內(nèi)乳區(qū)時(shí)可引起輕度食管反應(yīng)，表現(xiàn)為吞咽時(shí)胸骨后不適或下咽痛；③部分病人治療期間可出現(xiàn)白細(xì)胞和（或）血小板減少，一般都不嚴(yán)重，經(jīng)對(duì)癥處理后可緩解；④放射性肺炎是因?yàn)檎丈浼夹g(shù)不當(dāng)引起，應(yīng)該完全避免。

（2）后期放射反應(yīng)：①皮膚可出現(xiàn)輕度毛細(xì)血管擴(kuò)張及皮下纖維化。②肺纖維化：放射性肺纖維化以肺尖及縱隔區(qū)多見，絕大多數(shù)病人無癥狀，在隨訪中做X線檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)。用適當(dāng)能量的電子線照射則可避免此情況發(fā)生。③行腋窩淋巴結(jié)清掃后放療腋窩區(qū)有時(shí)出現(xiàn)上肢水腫，這是因?yàn)榱馨突亓髡系K所致。