一、概　述

頸源性頭痛是指由頸部疾病引起的頭痛。中醫(yī)稱為頸痛、陽邪風(fēng)。包括巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈痛、枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸皮神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)與膈神經(jīng)等發(fā)生疼痛，以及頸椎病導(dǎo)致的頭痛等，其中以枕大神經(jīng)痛較常見，而單獨(dú)發(fā)生，在其余各種神經(jīng)痛則相當(dāng)少見。是由頸1～4神經(jīng)根、頸叢或其各分支，由不同原因受損所產(chǎn)生的一組疼痛綜合征。頸1～4神經(jīng)與其他節(jié)段的脊神經(jīng)相似，每對(duì)分出前支、后支與脊膜反支，并借交通支與頸交感神經(jīng)節(jié)相聯(lián)系。其中枕大神經(jīng)為感覺神經(jīng)，在其行程中，既接近寰樞關(guān)節(jié)，又多次發(fā)生曲折而繞穿枕下的肌層和筋膜，極易受到損害而發(fā)生疼痛。頸椎疾病、椎管內(nèi)病變、寰枕部先天畸形、損傷等均可造成繼發(fā)性損害。而由上呼吸道感染、流感、風(fēng)濕病、甲狀腺病或乙醇、鉛金屬中毒等原發(fā)性與中毒性則比較少見。

頸椎病是引起頭痛的常見原因之一。頭頸部的活動(dòng)范圍廣泛靈活、快而敏捷，既能前屈后伸，也能左右屈曲和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。只有保持這種生理功能，才能使人與外界緊密聯(lián)系。頸部的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，7個(gè)頸椎共有35個(gè)關(guān)節(jié)，更重要的椎管內(nèi)有頸段脊髓，起著神經(jīng)支配與感受承上啟下的重要生理功能；有8對(duì)頸神經(jīng)根通過椎間孔離開脊髓，支配上肢和頸部肌肉，還有復(fù)雜的交感神經(jīng)網(wǎng)，它們支配范圍廣，參與構(gòu)成頸動(dòng)脈叢和頸外動(dòng)脈及其分支的交感神經(jīng)叢，當(dāng)受到刺激時(shí)可引起頭面部疼痛及其他顱腦或肢體癥狀。因此，頸部無論是職業(yè)的日常勞損還是遭受猛烈的沖擊（如汽車撞擊時(shí)發(fā)生的鞭梢性損傷），都能造成頸椎、頸部肌肉、神經(jīng)和血管損傷或刺激，從而引起頭痛。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由起居不慎，坐臥當(dāng)風(fēng)，感受風(fēng)邪，或夾寒、濕、熱等外邪，內(nèi)襲經(jīng)絡(luò)，上犯頸枕，使氣血凝滯，脈道受阻發(fā)為頸痛，或因肝、脾、腎功能失調(diào)，精血不足，不能上榮于頸部脈絡(luò)，或脾虛濕盛，上擾清竅，阻遏清陽而發(fā)頸痛。

二、臨床病癥分析

1．巨細(xì)胞動(dòng)脈炎　多由頸外動(dòng)脈分支和眼動(dòng)脈的炎癥及閉塞改變所致。風(fēng)濕性肌痛與本病有共同的病因?qū)W機(jī)制，滑膜炎癥至少是重要的發(fā)病因素之一。由于小動(dòng)脈彈力層的變化，而其中存在著巨細(xì)胞更具有普遍性，故有腦動(dòng)脈炎、老年性動(dòng)脈炎或肉芽腫性巨細(xì)胞動(dòng)脈炎等病名。最主要的癥狀是劇烈頭痛，多數(shù)在起病時(shí)即有。頭痛部位通常局限在顳側(cè)，可為一側(cè)或雙側(cè)，頭顱的任何部位都可受累。許多病人在頭痛之前有迷走神經(jīng)失調(diào)及肌肉疼痛。風(fēng)濕性肌痛：是本病的前驅(qū)癥狀，多呈游走性肌痛，以近端肌肉為主。主要累及頸部和肩胛帶關(guān)節(jié)的周圍，亦可累及髖和股部。疼痛并不主要是關(guān)節(jié)本身，而是關(guān)節(jié)的周圍。疼痛最初為一側(cè)，幾周后發(fā)展為雙側(cè)。多數(shù)近端和軀干部的肌肉和肌腱連續(xù)性疼痛。絕大多數(shù)關(guān)節(jié)有滑膜炎改變。12%的病人出現(xiàn)復(fù)視，既有水平性復(fù)視，也有垂直性復(fù)視。其中1／2病人為第6對(duì)腦神經(jīng)麻痹，另1／2為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。視力喪失是常見的和令人關(guān)注的眼部癥狀，通常在頭痛發(fā)作后的4～7周內(nèi)出現(xiàn)，也可能在顳動(dòng)脈觸痛，增粗后不久發(fā)生。從單眼開始，50%的病人突然發(fā)生，常常在清晨醒后立即出現(xiàn)。多數(shù)病人訴說受累側(cè)全部或部分視野呈薄霧或黑色面罩，少數(shù)視力逐漸惡化。缺血性視神經(jīng)病：是90%視力喪失病人的發(fā)病機(jī)制。最常見的視野缺損是象限性視野缺損，尤以下象限為多。可累及頸內(nèi)動(dòng)脈和眼動(dòng)脈以外的頸外動(dòng)脈分支，而發(fā)生偏癱、失語、抽搐等腦缺血癥狀。多數(shù)病例有倦怠乏力、體重減輕、食欲缺乏、惡心嘔吐、眩暈、發(fā)熱、盜汗等全身癥狀。

2．頸動(dòng)脈痛　多與免疫機(jī)制有關(guān)，是一種無菌性的炎癥，用激素治療可使其癥狀迅速消失。分急性與慢性復(fù)發(fā)性兩型，后者的發(fā)病機(jī)制與偏頭痛相似，伴有繼發(fā)性血管現(xiàn)象，此時(shí)由頸動(dòng)脈代替了偏頭痛經(jīng)常受累的顳淺動(dòng)脈。一側(cè)頸動(dòng)脈疼痛，伴有頸動(dòng)脈觸痛和周圍的軟組織腫脹，可放射到同側(cè)面部、耳部和頭部。疼痛性質(zhì)為刀割樣，搏動(dòng)性或鈍痛，急性者疼痛持續(xù)1～2周，慢性者每周發(fā)作1至數(shù)次，每次持續(xù)幾分鐘至數(shù)小時(shí)。

3．枕神經(jīng)痛　包括頸大神經(jīng)痛與枕小神經(jīng)痛，常呈發(fā)作性，或自發(fā)，或因旋轉(zhuǎn)頭部而誘發(fā)，咳嗽、打噴嚏等亦可誘發(fā)或加重疼痛，疼痛發(fā)作期常伴有頸肌痙攣，平時(shí)亦多有頸部僵硬感或鈍痛。體檢時(shí)常見頸肌緊張乃至強(qiáng)迫頭位。頸區(qū)皮膚多有感覺過敏或減退。不論頸大神經(jīng)痛或枕小神經(jīng)痛，最突出的癥狀是疼痛，多呈針刺或刀割樣放射性痛，主要位于一側(cè)的枕下及乳突后，并向枕上、耳及頂部放射，甚至可波及前額及眼眶區(qū)。

4．耳大神經(jīng)痛　疼痛呈刺痛性質(zhì)，并可伴有燒灼感。體檢時(shí)常見患側(cè)胸鎖乳突肌中段后緣處有壓痛，耳郭前后面、耳后及腮腺區(qū)皮膚感覺過敏。主要癥狀為陣發(fā)性由一側(cè)的枕下向耳部放射性疼痛。疼痛常于夜間或轉(zhuǎn)動(dòng)頸部時(shí)發(fā)作，往往以耳輪及耳垂較重。

5．膈神經(jīng)痛　疼痛可呈發(fā)作性，或?yàn)槌掷m(xù)性質(zhì)，呼吸、咳嗽、吞咽或其他膈肌活動(dòng)時(shí)均可誘發(fā)或加劇疼痛。以致呼吸短促、吞咽及咳嗽均感困難。檢查時(shí)常見患側(cè)的肋骨游離端、頸部斜角肌前接近胸鎖關(guān)節(jié)處，以及肩峰等部位顯著壓痛。通常發(fā)生一側(cè)，大多數(shù)為左側(cè)，其主要癥狀為膈區(qū)頸深部及肩部疼痛，?？上蝾^部、上肢及手指放射。

6．頸椎病頭痛　是因頸椎發(fā)生病理性改變所致，臨床比較常見。如椎間盤退變、髓核突出或脫出、骨質(zhì)增生、椎管狹窄，椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)，骨刺形成等所致。病變累及頸部肌群時(shí)，可引起肌肉持久痙攣性收縮，導(dǎo)致肌肉的血流循環(huán)障礙，使缺血組織游離出乳酸、5－羥色胺、緩激肽等致痛物質(zhì)而引起頭痛。當(dāng)脫出的髓核或骨刺壓迫頸神經(jīng)根時(shí)，頭痛即可發(fā)生。本病好發(fā)于中老年人，尤其是60歲以上的老年人更為多見。除表現(xiàn)頭痛外，還有上肢無力、手指麻木、感覺異常等癥狀；當(dāng)病灶刺激或壓迫延髓或脊髓的三叉神經(jīng)核時(shí)，可使疼痛放射至頭部，同時(shí)出現(xiàn)髓性異常感覺及運(yùn)動(dòng)、反射障礙等癥狀；當(dāng)椎動(dòng)脈受刺激、壓迫而造成椎－基底動(dòng)脈供血不足時(shí)，可引起頭痛、耳鳴、眩暈、視力減退等；當(dāng)頸部交感神經(jīng)纖維受累時(shí)，可出現(xiàn)惡心、心動(dòng)過速等癥狀。由于頸椎病能產(chǎn)生多種多樣的癥狀，故頸椎病也稱“頸椎綜合征”。

自發(fā)性頸枕區(qū)疼痛，與受涼或感染關(guān)系密切，而且疼痛的范圍較廣，則原發(fā)感染性神經(jīng)痛的可能性大。倘若疼痛在緊張勞動(dòng)、外傷或長時(shí)間坐車顛簸后出現(xiàn)，或在慢性基礎(chǔ)上突然加重，而且疼痛比較局限，頭頸部活動(dòng)對(duì)疼痛有較大影響者，則常提示為枕下骨關(guān)節(jié)疾病，如頸椎病、寰枕部畸形等，其中頸椎病常合并有慢性頸痛和僵硬、眩暈、頸枕部跳痛、臂痛或麻木等。寰枕部畸形多有短頸、后發(fā)際低等外貌特征。一側(cè)性頸枕神經(jīng)痛而且頸椎的局部壓痛較顯著者，必須想到有頸椎結(jié)核和轉(zhuǎn)移癌的可能性。

陣發(fā)性頸枕部疼痛可能是由一些與頸部神經(jīng)毫無關(guān)系的疾病引起，如高血壓、低血壓等，血壓改變所致的枕部疼痛，其區(qū)域多較彌漫，往往呈鈍痛性質(zhì)，嚴(yán)重時(shí)為跳痛，并伴有惡心、眩暈等癥狀，常于早晨起床后出現(xiàn)或加重。還有肺、胸膜、心、肝的病變，也可引起頸枕部疼痛，根據(jù)各內(nèi)臟病的其他癥狀一般不難鑒別。

三、臨床辨治規(guī)律

（一）分型辨治

1．風(fēng)寒頸痛型　頸痛時(shí)作，痛連項(xiàng)背，惡風(fēng)惡寒，常喜裹頭，遇風(fēng)加劇，得熱痛減，苔薄白，脈浮弦或浮緊。治宜發(fā)散風(fēng)寒，解表舒筋。方選葛根湯加味，藥用葛根30g，白芍15g，桂枝、羌活、白芷、川芎、大棗、生姜各10g，麻黃、甘草各6g。

2．風(fēng)熱頸痛型　頸痛而脹，發(fā)熱惡風(fēng)，心煩不眠，面紅目赤，口渴欲飲，便秘、尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈浮數(shù)。治宜疏散風(fēng)熱，解表通里。方選柴葛解肌湯加減。藥用石膏30g，葛根、蔓荊各15g，酒大黃、僵蠶、柴胡、黃芩、桔梗、赤芍、白芷各10g，羌活、甘草各6g。

3．風(fēng)濕頸痛型　頸痛項(xiàng)強(qiáng)、頭痛如裹，陰雨天加重，肢體困重，胸悶，納呆，小便不利，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩。治宜祛風(fēng)除濕，舒筋止前。方選獨(dú)活寄生湯加減。藥用桑寄生、杜仲、葛根、熟地黃、茯苓各15g，牛膝、桂枝、白芍、黨參各12g，獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)、當(dāng)歸各10g，川芎、甘草各6g，細(xì)辛3g。

4．瘀血頸痛型　頸痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，如有頭頸部外傷史，舌質(zhì)紫，有瘀斑，苔薄白，脈經(jīng)澀。治宜活血祛瘀，通絡(luò)止痛。方選身痛逐瘀湯加減。藥用葛根15g，秦艽、桃仁、當(dāng)歸、五靈脂、沒藥、牛膝、地龍、香附各10g，川芎、紅花、甘草各6g。

（二）注意事項(xiàng)

從臨床治療的方藥來看，桂枝加葛根湯、葛根湯、柴葛解肌湯都是常用有效的方劑，其中葛根是主藥，所以單用葛根或以葛根為主藥的復(fù)方，以及葛根制劑如葛根素、愈風(fēng)寧心片等均有顯著的療效，以此為基礎(chǔ)再酌情加減，或配合其他療法則效可立得。但由頸椎病、寰枕部畸形、高位頸髓與枕大孔區(qū)腫瘤、寰樞椎損傷、枕下骨關(guān)節(jié)病所致的頸枕疼痛用藥物治療，不能收效時(shí)，可考慮手術(shù)治療。牽引、石膏固定等?？品椒ㄒ嗫刹捎谩?/p>

本病在急性期應(yīng)注意休息，局部熱敷，避免頸部過多活動(dòng)。避免風(fēng)寒襲擊，特別要避免頸部受涼。頸枕部疼痛合并有顯著的頸項(xiàng)強(qiáng)直者，應(yīng)進(jìn)行腰椎穿刺及腦脊液檢查，以排除腦脊膜炎類疾病。雙側(cè)性頸枕神經(jīng)痛，而且頸椎的局部壓痛較顯著者，均進(jìn)行X線檢查，以明確病變的性質(zhì)，排除頸椎結(jié)核和轉(zhuǎn)移癌。

四、現(xiàn)代良方優(yōu)選

（一）復(fù)方桂枝葛根湯

【組成與用法】　葛根30～50g，雞血藤30g，桂枝、白芍各12～30g，生姜、半夏、白芥、桃仁、黃芩各12g，甘草9g。再酌情加減，每天1劑，水煎服。

【療效】　曹氏用復(fù)方桂枝葛根湯治療頸椎病頭痛70例。結(jié)果：痊愈9例，顯效30例，好轉(zhuǎn)29例，無效2例。（遼寧中醫(yī)雜志，1983，6）

（二）搜風(fēng)通絡(luò)湯

【組成與用法】　鹿銜草30g，烏梢蛇、當(dāng)歸、川芎、自然銅各15g，全蝎9g，蜈蚣2條。每天1劑，水煎服。

【療效】　王氏用搜風(fēng)通絡(luò)湯治療頸椎綜合征19例，均獲良效。（遼寧中醫(yī)雜志，1980，8）

（三）頸復(fù)湯

【組成與用法】　粉葛根40g，杭白芍15g，當(dāng)歸、熟地黃、紫丹參、山茱萸、桃仁、木瓜、威靈仙各12g，制乳香、制沒藥、天麻各10g，嫩桂枝、羌活各9g，西紅花、生甘草6g。隨癥加減，每日1劑，水煎服。5日為1療程，療程間隔2日。配合針刺，主穴取頸椎夾脊穴，頭暈頭痛配風(fēng)池；肩臂痛、手麻木配肩井、肩髃、肩髎、曲池、合谷，每次3～5穴，用醋酸曲安奈德注射液（或醋酸曲安奈德注射液5ml），穴位注射，每穴1～1．5ml，每周1次，3次為1個(gè)療程，療程間隔1周。

【療效】　海氏用頸復(fù)湯治療頸椎病20例。結(jié)果：治愈136例，顯效48例，有效14例，無效2例，總有效率99%。（中國鄉(xiāng)村醫(yī)生，1998，4）

（四）針刺方

【組成與用法】　先刺腦空、風(fēng)池，用瀉法，留針，稍停片刻，再刺列缺、合谷、太淵、解溪，均用平補(bǔ)平瀉法。以上各穴均取雙側(cè)，并留針30分鐘，每隔10分鐘捻針1次，要求酸麻脹重感向頭頸部放射。前頭痛加陽白、上星，后頭痛加大杼、后頂，偏頭痛加陽陵泉、率谷。每日1次，10次為1個(gè)療程，每2個(gè)療程間隔3～5天。

【療效】　陳氏用針刺治療頸源性頭痛58例，經(jīng)治1～3個(gè)療程后，49例頭痛及兼癥消失，6例頭痛及兼癥明顯減輕，2例頭痛及兼癥略有減輕，1例治療前后無變化。（江蘇中醫(yī)，2002，1）

（五）指針天牖穴方

【操作與用法】　患者取俯臥位，用10cm高的枕頭墊在前胸，使頭低下靠床，醫(yī)生雙手中指沿手少陽三焦經(jīng)在頸項(xiàng)段循環(huán)路線上，左右對(duì)照查找具有凸起頂手的壓痛點(diǎn)，一般多在乳突后下方，胸鎖乳突肌后緣，約平下頜角處的天牖穴觸到，然后用鋼筆記上符號(hào)。醫(yī)生先在三焦經(jīng)頸項(xiàng)段輕輕推拿，接著用拇指尖對(duì)準(zhǔn)頂手的天牖穴向健側(cè)同名穴頂推，若壓痛點(diǎn)消散，表明指針成功；若壓痛點(diǎn)仍在，可再施指針1次，或者在手太陽小腸經(jīng)的天容穴和阿是穴輔以指針亦可奏效。手法分弱、中、強(qiáng)三種，因人體質(zhì)而異。隔日1次，1～3次即可。

【療效】　吳氏用指針天牖穴治療頸源性頭痛461例。頭痛完全消失，天牖穴壓痛消散，X線顯示寰樞關(guān)節(jié)和寰齒側(cè)間隙左右對(duì)稱，患者睡眠和工作恢復(fù)正常者為痊愈；頭痛明顯減輕，天牖穴壓痛不明顯，X線顯示寰樞關(guān)節(jié)和寰齒側(cè)間隙接近常態(tài)者為顯效?；颊甙Y狀體征與治療前一樣者為無效。結(jié)果：痊愈161例，占34．92%；顯效299例，占64．86%；無效1例，占0．22%?？傆行?9．78%。（中國針灸，1986）

（六）溫針灸加按摩方

【操作與用法】?。?）溫針灸治療：患者坐位取頸椎壓痛明顯處。配穴：太陽、頭維、率谷、風(fēng)池、天柱、大椎、四神聰、后溪透合谷。每次主穴用2．5寸毫針向椎體方向進(jìn)針0．5～1寸，得氣后針尾點(diǎn)燃1．5cm長艾條；配穴用1～1．5寸毫針快速進(jìn)針，常規(guī)深度，施以小幅快速的提插捻轉(zhuǎn)手法，以有酸、脹麻、放散感為得氣，留針30分鐘，間隔10分鐘行針1次。

（2）按摩手法治療：出針后，令患者仰臥位，醫(yī)者坐其頭側(cè)，首先以一指禪法點(diǎn)印堂、攢竹、陽白，點(diǎn)揉迎香、睛明、太陽、率谷、風(fēng)池，并用大魚際外側(cè)端按住前額，隨后分向兩旁，邊揉邊抹，經(jīng)陽白、太陽、頭維放松于兩側(cè)面頰部。其次以一指禪偏峰揉百會(huì)穴，并點(diǎn)揉頭頂督脈諸穴，再以5指拿頭頂督脈和兩旁太陽經(jīng)、少陽經(jīng)，自前發(fā)際經(jīng)頭項(xiàng)向后到枕部止于兩側(cè)風(fēng)池穴并點(diǎn)揉風(fēng)池穴。然后令患者端坐位，醫(yī)者用拿法自上而下拿捏頸項(xiàng)部并對(duì)頸項(xiàng)壓痛點(diǎn)行揉撥法，點(diǎn)揉風(fēng)府、大椎，撥天柱穴。待肌肉松解后，以坐位推正法糾正錯(cuò)位的關(guān)節(jié)突。而后以揉法施于肩背及上肢，并點(diǎn)揉肩井、天宗，撥揉合谷，最后以抖動(dòng)上肢結(jié)束治療，每次20分鐘。以上針推結(jié)合療法每日1次，10次為1個(gè)療程。

【療效】　門氏溫針灸結(jié)合按摩手法治療頸源性頭痛50例。痊愈34例，好轉(zhuǎn)14例，無效2例，總有效率為96%。（針灸臨床雜志，2005，2）

（七）穴位注射方1

【操作與用法】　用當(dāng)歸注射液2ml壓痛點(diǎn)注射，每日1～2次。

【療效】　周氏用穴位注射治療枕神經(jīng)痛50例。結(jié)果：一般經(jīng)治療3～7次后，可基本痊愈，癥狀性者亦能減輕疼痛。首次治療后1～3分鐘即可顯示效果，止痛可維持2～8小時(shí)。第1次治療后，即基本止痛且伴隨癥狀消失者10例，疼痛明顯減輕者32例，略有好轉(zhuǎn)者8例。睡前注射1次，既可止痛，又可改善睡眠。（新醫(yī)學(xué)，1974，10）

（八）穴位注射方2

【操作與用法】　野木瓜液2ml，維生素B12500μg壓痛點(diǎn)封閉，每日或隔日1次。

【療效】　陸氏用穴位注射治療枕大神經(jīng)痛100例。結(jié)果：1次治愈者30例，2次治愈者45例，3次治愈14例，3次以上有效者2例。（新中醫(yī)，1987，2）

（九）穴位注射方3

【操作與用法】　用地塞米松0．5～1mg，鹽酸普魯卡因1～2ml，取患者腦空穴，癥狀較重者尚可配風(fēng)池。針頭刺入穴內(nèi)，要求刺中神經(jīng)干，患者感覺劇烈麻痛，并沿枕小神經(jīng)走行放散，然后注入藥液0．5～1ml，3天注射1次。

【療效】　田氏用穴位注射治療枕小神經(jīng)痛45例。結(jié)果：經(jīng)1次注射痊愈者28例，治療2～3次疼痛消失者12例，好轉(zhuǎn)5例。（針灸醫(yī)學(xué)驗(yàn)集，科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1985）

（十）綜合治療方

【操作與用法】?。?）頸椎牽引：采用DYJ－3微電腦多功能頸椎治療機(jī)間隙牽引，重力6～8kg，年齡大、體形瘦者宜輕，血壓高者（收縮壓大于19．95kPa、舒張壓大于13．33kPa）不宜牽引，牽引時(shí)間30分鐘，每日1次。

（2）穴位注射：取風(fēng)池、阿是穴，穴位以2個(gè)為宜，抽取復(fù)方當(dāng)歸注射液2ml，地塞米松注射液5mg（有地塞米松禁忌證者不用），常規(guī)消毒后刺入穴位，待有酸脹感、回抽無血后，風(fēng)池注入藥液1ml，阿是穴注入2ml，隔日1次，不超過3次。

（3）電針治療：取風(fēng)池、阿是穴、大杼、肩井為主穴。頸部單側(cè)痛者取痛側(cè)，雙側(cè)痛者取兩側(cè)。頭痛偏于顳側(cè)者加率谷、太陽，偏于后枕部加風(fēng)府，后枕部阿是穴偏于頂額者加百會(huì)、印堂，針刺結(jié)束后連接電針治療儀，采用疏密波形、強(qiáng)度以患者能耐受為度，時(shí)間30分鐘，每日1次。

【療效】　任氏用綜合療法治療頸源性頭痛40例。治療1周后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果：痊愈32例，占80%；顯效8例，占20%；總有效率100%。（中醫(yī)藥雜志，2005，6）

五、驗(yàn)案解析

（一）勞累過度，損傷氣血（陳勇驗(yàn)案）

【病歷摘要】　王某，男，55歲。1998年8月7日診。反復(fù)頭痛1周余，伴頭暈惡心、頸部疼痛且活動(dòng)不利，諸癥遇寒則加重，得暖則減。當(dāng)頭向左轉(zhuǎn)至一定角度時(shí)可誘發(fā)頭暈，甚至摔倒。經(jīng)中西醫(yī)治療仍時(shí)有反復(fù)，1周前因疲勞而病情加重，脹痛如劈，夜不能寐，惡心嘔吐，納谷欠佳，步履不穩(wěn)，舌苔白，脈弦緊?；颊邿o高血壓病史，頭顱CT未見異常，X線片示頸椎骨質(zhì)增生，生理弧度變直，腦血流圖示左側(cè)椎－基底動(dòng)脈供血不足。診斷為椎動(dòng)脈型頸椎病。先刺腦空、風(fēng)池，用瀉法，留針，稍停片刻，再刺列缺、合谷、太淵、解溪，均用平補(bǔ)平瀉法。以上各穴均取雙側(cè)，并留針30分鐘，每隔10分鐘捻針1次，要求酸麻脹重感向頭頸部放射。前頭痛加陽白、上星，后頭痛加大杼、后頂，偏頭痛加陽陵泉、率谷。每日1次，10次為1個(gè)療程，療程之間隔3～5天。經(jīng)治療3次后，頭痛及兼癥明顯減輕，治療1個(gè)療程后痊愈，隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。（江蘇中醫(yī)，2002，1）

【妙法解析】　本病屬于中醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)”范疇，其病因病機(jī)為感受風(fēng)寒濕邪，留滯于頭部經(jīng)絡(luò)，使氣血痹阻，遂致頭痛，每遇風(fēng)寒而誘發(fā)，痛多偏于一側(cè)，或左右交替，或全頭皆痛，此為外在因素。而內(nèi)在因素，則多為勞累過度，損傷氣血，勞傷筋骨經(jīng)脈，致使局部氣血經(jīng)脈受阻。本病的發(fā)生，多內(nèi)外因共同致病，內(nèi)因?yàn)橹?，外因?yàn)榇?，常外因誘發(fā)內(nèi)因而發(fā)病。腦空、風(fēng)池均為足少陽膽經(jīng)腧穴，針刺之可祛風(fēng)通絡(luò)，對(duì)偏頭痛有奇效；合谷、列缺同為“四總穴”之穴，與太淵相伍，可治療頭項(xiàng)強(qiáng)痛；解溪為足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴，可治療經(jīng)氣受阻所致的陽明頭痛。此6穴相伍，既可治療前頭痛，又可治療偏頭痛，共奏通絡(luò)止痛之功。

（二）氣滯血瘀，阻遏清陽（門杰驗(yàn)案）

【病歷摘要】　柳某，女，42歲。平時(shí)長時(shí)間操作電腦，伏案工作。頸源性頭痛間斷發(fā)作3年，加重1周，伴頸項(xiàng)不適、失眠等，頸椎X線片顯示：頸椎生理曲度消失，C4～5、C5～6椎間隙變窄。診斷為椎體骨質(zhì)增生。方選溫針灸治療。患者坐位取頸椎壓痛明顯處。配穴：太陽、頭維、率谷、風(fēng)池、天柱、大椎、四神聰、后溪透合谷。每次主穴用2．5寸毫針向椎體方向進(jìn)針0．5～1寸，得氣后針尾點(diǎn)燃1．5cm長艾條；配穴用1～1．5寸毫針快速進(jìn)針，常規(guī)深度，施以小幅快速的提插捻轉(zhuǎn)手法，以有酸、脹麻、放散感為得氣，留針30分鐘，間隔10分鐘行針1次。按摩手法治療：出針后，令患者仰臥位，醫(yī)者坐其頭側(cè)，首先以一指禪法點(diǎn)印堂、攢竹、陽白，點(diǎn)揉迎香、睛明、太陽、率谷、風(fēng)池，并用大魚際外側(cè)端按住前額，隨后分向兩旁，邊揉邊抹，經(jīng)陽白、太陽、頭維放松于兩側(cè)面頰部。其次以一指禪偏峰揉百會(huì)穴，并點(diǎn)揉頭頂督脈諸穴，再以5指拿頭頂督脈和兩旁太陽經(jīng)、少陽經(jīng)，自前發(fā)際經(jīng)頭項(xiàng)向后到枕部止于兩側(cè)風(fēng)池穴并點(diǎn)揉風(fēng)池穴。然后令患者端坐位，醫(yī)者用拿法自上而下拿捏頸項(xiàng)部并對(duì)頸項(xiàng)壓痛點(diǎn)行揉撥法，點(diǎn)揉風(fēng)府、大椎，撥天柱穴。待肌肉松解后，以坐位推正法糾正錯(cuò)位的關(guān)節(jié)突。而后以揉法施于肩背及上肢，并點(diǎn)揉肩井、天宗，撥揉合谷，最后以抖動(dòng)上肢結(jié)束治療，每次20分鐘。依上法針灸、推拿后，頭痛明顯減輕，頭雙顳處壓痛明顯緩解，第2日復(fù)診訴夜間睡眠良好，晨起后頸部僵硬不適感減輕，隨后連續(xù)治療8次，臨床癥狀體征消失，繼續(xù)治療1個(gè)療程后痊愈，隨訪1年未發(fā)。（針灸臨床雜志，2005，2）

【妙法解析】　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭痛多因外感風(fēng)邪，氣滯血瘀，阻遏清陽，經(jīng)脈不通所致，其病主要表現(xiàn)在督脈和少陽經(jīng)上。首選頸部夾脊穴為主穴并針后加灸，是因?yàn)轭i部夾脊穴夾督脈而行，督脈為陽脈之海，陽氣充足，經(jīng)氣暢通，則清陽之氣自然上行，滋養(yǎng)頭絡(luò)而頭痛自止；另配頭維、率谷、風(fēng)池等少陽經(jīng)諸穴，祛風(fēng)止痛，暢通少陽經(jīng)氣，通絡(luò)止痛。頭部按摩可以和氣血、通經(jīng)脈，點(diǎn)穴法可以調(diào)暢氣血，使任督二脈、膽經(jīng)等得以通暢，達(dá)到清頭、開竅、明目之功效；頸肩部按摩能解除神經(jīng)根受壓，改善及緩解肌肉僵硬和痙攣，同時(shí)也能改善局部組織血液循環(huán)，使病變組織水腫、充血減輕和消退，有利于松解神經(jīng)組織與周圍組織粘連，消除疼痛。

（三）氣滯血瘀，阻遏清陽（任紅梅驗(yàn)案）

【病歷摘要】　張某，男，75歲。3天前無明顯誘因出現(xiàn)頸部疼痛，顳側(cè)疼痛，頸部活動(dòng)受限，頸部活動(dòng)時(shí)頭痛加劇。查左側(cè)頸部軟組織緊張、壓痛，頸部各方向活動(dòng)均有不同程度受限。診斷為頸源性頭痛。選用綜合方法治療。①頸椎牽引：采用DYJ－3微電腦多功能頸椎治療機(jī)間隙牽引，重力6～8kg，年齡大、體形瘦者宜輕，血壓高者（收縮壓大于19．95kPa、舒張壓大于13．33kPa）不宜牽引，牽引時(shí)間30分鐘，每日1次。②穴位注射：取風(fēng)池、阿是穴，穴位以2個(gè)為宜，抽取復(fù)方當(dāng)歸注射液2ml，地塞米松注射液5mg（有地塞米松禁忌證者不用），常規(guī)消毒后刺入穴位，待有酸脹感、回抽無血后，風(fēng)池注入藥液1ml，阿是穴注入2ml，隔日1次，不超過3次。③電針治療：取風(fēng)池、阿是穴、大杼、肩井為主穴。頸部單側(cè)痛者取痛側(cè)，雙側(cè)痛者取兩側(cè)。頭痛偏于顳側(cè)者加率谷、太陽，偏于后枕部加風(fēng)府，后枕部阿是穴偏于頂額者加百會(huì)、印堂，針刺結(jié)束后連接電針治療儀，采用疏密波形、強(qiáng)度以患者能耐受為度，時(shí)間30分鐘，每日1次。治療2次后頭痛消失，4次痊愈。（實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2005，6）

【妙法解析】　頸源性頭痛的治療當(dāng)以消除頸部軟組織的緊張和炎癥病變?yōu)橹攸c(diǎn)。隨著軟組織肌緊張減輕、炎癥消失，頭痛也隨之減輕和緩解。頸椎牽引能緩解肌緊張。復(fù)方當(dāng)歸和地塞米松注射液穴位注射既有消炎止痛、活血消腫的作用，又有刺激穴位后疏經(jīng)通絡(luò)的雙重功效。電針治療選用疏密波具有止痛、促進(jìn)血液循環(huán)及滲出物吸收等作用。故三法合用，可收到較好療效。

（四）瘀血內(nèi)停，阻遏絡(luò)脈（張炳厚驗(yàn)案）

【病歷摘要】　金某，男，75歲。經(jīng)常頭暈頭痛，呈全頭痛，刺痛或跳痛，下午尤重，時(shí)作時(shí)止，舌黯苔膩，脈細(xì)澀。診斷為頸椎骨質(zhì)增生、頸筋膜炎。證屬瘀血內(nèi)停，阻遏絡(luò)脈。方選活血化瘀茶調(diào)散加減。藥用川芎30g，當(dāng)歸15g，桃仁、紅花、蔓荊子各10g，防風(fēng)、羌活、細(xì)辛、甘草各6g，薄荷（后下）3g，蜈蚣2條，茶葉（后下）1撮。每日1劑，水煎服。服4劑后，頭痛明顯減輕，上方增減化裁又服藥20余劑，病始痊愈。（名醫(yī)奇方秘術(shù)·第二輯，中國醫(yī)藥科技出版社，1993）

【妙法解析】　本例雖經(jīng)西醫(yī)骨科診斷為頸椎骨質(zhì)增生、頸筋膜炎，然而，其疼痛性質(zhì)是為刺痛或跳痛，痛處固定不移，舌黯有紫斑，脈細(xì)澀，呈一派瘀血內(nèi)停、阻遏絡(luò)脈之象。故方中重用川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花活血化瘀以治其本，茶調(diào)散引經(jīng)而治其標(biāo)，意在祛瘀血，通絡(luò)脈，生新血，使氣血得以上承，而收通則不痛之效。

（五）瘀血夾痰，上擾清竅（張濤驗(yàn)案）

【病歷摘要】　彭某，男，45歲。頭刺痛8年，反復(fù)發(fā)作，長期治療未愈?，F(xiàn)頭刺痛，眼眶脹痛，眼球似炸，腦內(nèi)有熱感；精神委靡，頭暈欲倒。每發(fā)頭痛1次，2～3天不能工作。診斷為枕大神經(jīng)炎，證屬瘀血夾痰，上擾清竅。治則以化瘀通絡(luò)、豁痰行氣。方選補(bǔ)陽還五湯加味。藥用青礞石30g，石決明20g，黃芪、丹參、紅花、赤芍各15g，當(dāng)歸、桃仁、川芎各12g，枳殼、牛膝各10g，桔梗、柴胡各9g，膽南星3g。兼氣滯者，加木香、雞血藤各12g；兼氣虛者，加黨參20g；兼腎虛者，加菟絲子30g，山茱萸12g；兼頭暈者，加鉤藤12g。每天1劑，水煎，分早、晚服。連服5劑，癥狀消失，能正常工作，最后以補(bǔ)腎健脾善其后，方用歸脾湯加鹿角膠20g，枸杞子、天麻各15g。連服3劑而愈，隨訪3年未見復(fù)發(fā)。（實(shí)用中醫(yī)藥雜志，1997，6）

【妙法解析】　凡枕頸源性頭痛，癥見頭頂、后側(cè)發(fā)生刺痛、跳痛、悶痛，眼眶脹痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，痛處不移，或腦內(nèi)有熱感，或突然暈倒，多年不愈。證屬瘀痰阻滯者均可用補(bǔ)陽還五湯加減治療。頸源性頭痛，主要是氣滯、血瘀、痰熱，導(dǎo)致清陽不升，氣機(jī)不暢所致。按痛則不通、通則不痛為治則，采取化瘀通絡(luò)、豁痰行氣，使瘀去新生，脈道暢通，清陽得升，故頭痛可止。

（肖國士　劉萬里）