向某　男　33歲

喘息經(jīng)常發(fā)作已有3年，秋冬較重，夏日略輕。發(fā)作時(shí)咳喘，心悸，痰吐不利，呼吸有水雞聲，胸部脹滿而悶，不能平臥，影響食眠，最近1年來(lái)病情增劇，據(jù)述曾經(jīng)醫(yī)院檢查診斷為支氣管哮喘。每日服用氨茶堿片為治。

舌苔白稍膩，六脈均滑。

【辨證立法】

經(jīng)云“諸氣憤郁，皆屬于肺”。痰濕壅肺，肺氣不降，呼吸不利，咽喉有聲如蛙鳴。治宜降氣、定喘、止嗽、化痰法。

【處方】

二診：服藥5劑，第2劑后諸癥逐漸減輕，痰涎排出較易，呼吸暢利無(wú)聲，胸部脹滿尚未全除，已能平臥但睡不實(shí)，飲食乏味，大便二三日一行，脈滑，擬原方加減。

【處方】

三診：服藥4劑，喘息基本消失，呼吸平穩(wěn)，痰涎減少，胸滿亦爽，飲食睡眠均有好轉(zhuǎn)，大便雖通而不暢，脈象由滑轉(zhuǎn)緩，病甫向愈，尚須精心護(hù)理。

【處方】

【解讀】

喘息之證，其因甚多，病情變化亦甚復(fù)雜，但治療之法不外未發(fā)時(shí)以養(yǎng)為主，既發(fā)時(shí)以祛邪為先。臨床切須辨明邪正消長(zhǎng)情況，分清主次，靈活用藥。本例處方以葶藶子大棗湯瀉肺消脹，三子養(yǎng)親湯和射干麻黃湯治咳平喘，止嗽散止嗽化痰，瓜蔞、薤白為治胸部脹滿常用藥物，桔梗與枳殼行氣，一升一降俾收理氣開胸之效。先用降氣定喘、止嗽化痰以去邪，最后始用冬蟲夏草補(bǔ)虛養(yǎng)肺，肉蓯蓉強(qiáng)壯益腎潤(rùn)便，黨參助氣益肺，遠(yuǎn)志益心祛痰。以期根除夙疾。

葶藶子——大棗（見第61頁(yè)）

炙紫菀——炙蘇子（見第7頁(yè)）

白芥子——萊菔子（見第39頁(yè)）

嫩射干——炙麻黃

射干苦寒，清熱解毒，降肺氣、消痰涎、利咽喉；麻黃辛溫發(fā)散，宣肺平喘，利水消腫。射干以降氣為主，麻黃以宣肺為要。二藥伍用，一宣一降，宣降合法，消痰下氣平喘甚妙。

射干、麻黃伍用，出自《金匱要略》射干麻黃湯。治水飲傷肺，咳而上氣，喉中水雞聲。

上氣而作水雞聲的病機(jī)是什么？清代張璐作了這樣的解釋，他說：“上氣而作水雞聲，乃是痰凝其氣，氣觸其痰，風(fēng)寒入肺之一驗(yàn)耳?！?/p>

據(jù)現(xiàn)代藥理研究，麻黃有緩解支氣管平滑肌痙攣之功；射干有清除上呼吸道炎性滲出物之力。二藥相合，宣肺、祛痰、平喘甚妙，善治咳嗽痰喘諸癥（支氣管哮喘可用）。為加強(qiáng)祛痰作用，亦可伍用黛蛤散、浮海石之類。若喘甚者，伍以葶藶子、大棗，其效更著。

五味子——細(xì)辛

五味子酸澀收斂，斂肺滋腎，生津斂汗，澀精止瀉；細(xì)辛辛散溫通，溫肺化飲，發(fā)散風(fēng)寒，祛風(fēng)止癢。肺主氣而司呼吸，肺氣宜宣。外感風(fēng)寒，則致肺氣抑郁，應(yīng)以宣通肺氣，溫散寒邪為治?？人詡麣猓瑲鈧麆t脹，故云肺氣宜攏、宜斂。細(xì)辛宣肺散邪、溫肺化飲，五味子收斂肺氣。二藥伍用，以細(xì)辛之辛散，制五味子之酸斂；五味子之酸斂，又制細(xì)辛之辛散。二藥參合，一散一斂，一開一闔，相互制約，相互促進(jìn)，止咳平喘甚妙。

五味子、細(xì)辛伍用，即古人謂，五味子之?dāng)?，?xì)辛之升發(fā)，二者參合，則升降靈而咳嗽自止矣。蓋“肺氣陽(yáng)中有陰，故能降，治肺氣以陰降為主，然氣之降先本于升，五味子合細(xì)辛升降皆備，所以陽(yáng)邪傷陰，固宜清陽(yáng)，以之收陽(yáng)；陰邪傷陽(yáng)，亦宜此辛溫暢陽(yáng)，而寓收陰”。此即細(xì)辛合五味子治咳喘之機(jī)制也。

根據(jù)辨證施治的原則，五味子、細(xì)辛的用藥量應(yīng)靈活掌握，咳嗽初起，以開、宣為主，多用細(xì)辛；久咳之后，以斂肺氣為要，多取五味子。

炙前胡——炙白前（見第7頁(yè)）

陳橘紅——陳橘絡(luò)（見第66頁(yè)）

瓜蔞——薤白

薤白辛苦性溫，溫中通陽(yáng)，行氣散結(jié)，活血止痛；瓜蔞甘苦性寒，清肺化痰，寬胸散結(jié)，潤(rùn)燥滑腸。薤白辛散苦降，溫通滑利，以辛散溫通為主；瓜蔞甘寒滑潤(rùn)，以清降為要，寬胸利膈而通閉。二藥伍用，一散一收，一通一降，通陽(yáng)行氣，清肺祛痰、散結(jié)止痛、潤(rùn)腸通便益彰。

瓜蔞、薤白伍用，出自《金匱要略》瓜蔞薤白白酒湯。治胸痹，喘息咳唾，胸背痛。

瓜蔞、薤白伍用，古人善治胸痹。然胸痹一證，以痰濁、血瘀二者較為常見。屬痰濁者，參合二陳湯（半夏、茯苓、陳皮、甘草）治之。屬血瘀者，常伍以紫丹參、葛根、降香為治。若辨證準(zhǔn)確，用藥配伍恰當(dāng)，均可收到事半功倍之效矣。

桔梗——枳殼（見第4頁(yè)）