曲某　男　30歲　病歷號(hào)51、9、543

兩個(gè)月以來(lái)，呃逆頻頻，胸脘滿(mǎn)悶，不思納食，大便不暢，睡眠不實(shí)。

舌苔白，根部略厚，脈象沉弦。

【辨證立法】

胃虛氣滯，出入升降失其中和，治宜降逆和中順氣法。

【處方】

二診：前方服3劑，呃逆大減，仍有時(shí)發(fā)作，胸脘微覺(jué)不舒，食欲增進(jìn)但仍不如常，大便通暢。

前方加谷麥芽各10克以助胃氣。

【解讀】

呃逆之證，臨床所見(jiàn)以寒熱錯(cuò)綜者較多，故用藥亦多寒熱相兼。本案以丁香柿蒂湯和旋覆代赭石湯加減，降逆順氣為主，佐白芝麻、枳殼、荷葉、厚樸花、玳玳花、谷芽、麥芽潤(rùn)燥、利胸膈以和胃調(diào)氣。施師治呃逆常用白芝麻合群藥取效，時(shí)亦有獨(dú)用白芝麻30克，生研沏水代茶飲而治愈者。白芝麻潤(rùn)燥除噎，下通脾約便難，治呃逆噯氣頗有實(shí)效?！侗静菥V目》曰能治嘔呃不止。

公丁香——干柿蒂

丁香為桃金娘科常綠喬木丁香樹(shù)的花蕾及果實(shí)。其花蕾叫公丁香，氣香力足，功效較佳；其果實(shí)稱(chēng)為母丁香，氣味較淡，功效較弱，臨床上以公丁香應(yīng)用較多。味辛，性溫。入胃、脾、腎經(jīng)。本品氣味芳香，辛散溫通，既能暖脾胃、散寒止痛、降濁氣之上逆，又能溫腎助陽(yáng)；柿蒂為柿樹(shù)果實(shí)的果蒂。味苦、澀，性平。入肺、胃經(jīng)。本品酸斂苦降，善降氣逆，為止呃逆之要藥。丁香以升散為主，柿蒂以澀斂下行為要。二藥伍用，一散一斂，一升一降，相互制約，相互為用，溫中散寒，和胃降逆，止呃逆甚妙。

丁香、柿蒂伍用，出自《濟(jì)生方》柿蒂湯。治療胸滿(mǎn)嘔吐，呃逆不止。清·黃宮繡《本草求真》說(shuō)：“柿蒂味苦氣平，雖與丁香同為止呃之味，然一辛一苦平，合用深得寒熱兼濟(jì)之妙。如系有寒無(wú)熱，則丁香在所必用，不得固執(zhí)從治，必當(dāng)佐以柿蒂。有熱無(wú)寒，則柿蒂在所必需，不得泥以兼濟(jì)之必雜以丁香。是以古人用藥，有合數(shù)味而見(jiàn)效者，有單用一味而見(jiàn)效者。要使藥與病對(duì)，不致悖謬而枉施耳?！惫P者認(rèn)為黃氏之說(shuō)有理，“要使藥與病對(duì)”為治病的關(guān)鍵，丁香與柿蒂參合，運(yùn)用于寒熱錯(cuò)雜的呃逆，臨證不可不辨，否則無(wú)效。若兼虛者，伍以人參（黨參代之亦可）、生姜，其效更佳。

旋覆花——代赭石（見(jiàn)第39頁(yè)）

厚樸花——玳玳花（見(jiàn)第21頁(yè)）

蒼術(shù)——白芝麻

蒼術(shù)性溫而不燥，健脾平胃，燥濕化濁，升陽(yáng)散邪，祛風(fēng)濕；白芝麻多脂而潤(rùn)，補(bǔ)虛潤(rùn)燥，補(bǔ)肝腎，通血脈。二藥伍用，以白芝麻之潤(rùn)制蒼術(shù)之燥，可謂一燥一潤(rùn)，相互制約，互制其短而展其長(zhǎng)，潤(rùn)燥降逆甚妙。

根據(jù)施師之經(jīng)驗(yàn)，亦可單取白芝麻15～30克，研為細(xì)末，用滾開(kāi)水浸泡半小時(shí)服下，仍有顯效。劉宗厚曰：“呃逆有虛有實(shí)，有火有痰，有水氣，不可專(zhuān)作寒論?！鄙n術(shù)、白芝麻作用對(duì)藥適用于虛證是也，切不可妄投。尤其對(duì)于胃氣將敗、呃逆不止，用之甚宜。

呃逆一證，辨證準(zhǔn)確實(shí)屬重要。曾遇一風(fēng)濕性心臟病男性患者，突然呃逆半月余不解，投以旋覆花代赭石湯、丁香柿蒂湯、橘皮竹茹湯等，未見(jiàn)少效；詳查病情，職是氣機(jī)不調(diào)之故，以柴胡疏肝散加味，主取柴胡、杭白芍、川芎、陳皮、香附、薤白、杏仁、桔梗、枳殼、甘草，藥服3劑，呃逆頓除，觀察半年，未見(jiàn)再發(fā)。

馬寶——沉香

馬寶為馬科動(dòng)物馬的胃腸道或膀胱中的結(jié)石，可清肝鎮(zhèn)靜（驚），化痰，解毒，平上逆之氣；沉香為沉香樹(shù)含樹(shù)脂的心材，因置于水中則下沉而得名。本品辛苦芳香，可降氣平喘，溫腎助陽(yáng)，溫中止痛。馬寶鎮(zhèn)靜平上逆之氣為要；沉香善于沉降，直達(dá)入腎，能引逆上之氣歸于下宅為要。二藥伍用，相互促進(jìn)，降逆之功倍增。

根據(jù)施師經(jīng)驗(yàn)，臨床上習(xí)慣用馬寶、沉香各等份，研為細(xì)末，每次服0．9～1．5克，白開(kāi)水沖服，每日服2次。

馬寶、沉香伍用，原為治療胃氣上逆而設(shè)，若與旋覆花、赭石合用，其效更彰。治療食管癌時(shí)，施老常與旋覆花、赭石、桃仁、杏仁、茜草根、牛膝伍用，亦可與白花蛇舌草、藤梨根諸藥參合，以資提高療效。

注：米黨參即用米作輔料炒黨參，用以增強(qiáng)補(bǔ)氣健脾之功。