張某　女　54歲　病歷號　50、25、219

平時喜進膏脂，體態(tài)素豐。年及五旬時，經(jīng)水閉止，逐漸發(fā)現(xiàn)頭暈，耳鳴，心跳，氣促。經(jīng)醫(yī)院檢查血壓為（180～210）／（100～120）毫米汞柱。3年來屢經(jīng)治療，時輕時重，血壓迄未降至正常。近數(shù)月來，除上述癥狀外，又添鼻衄，有時周身竄痛，胸間堵悶，性情急躁，飲食減退，大便干結(jié)，數(shù)日一行。

舌苔黃垢，脈象寸關弦數(shù)有力。

【辨證立法】

喜食膏脂，體質(zhì)豐滿，腑實生熱，熱甚生火，迫血上行，遂有頭暈耳鳴諸癥。上焦郁熱甚久，邪尋出路，致生鼻衄。肝熱氣實，急躁，胸悶，又以更年期之后，益使癥狀明顯。脈象弦數(shù)，舌苔黃垢，均屬腑實火盛之象。理應苦寒折逆，清火瀉實之法。

【處方】

二診：前方連服3劑，大便已通暢，鼻衄未發(fā)，頭暈、胸悶均已減輕，耳鳴、心跳仍存。血壓180／110毫米汞柱，仍用前法略作調(diào)整。

【處方】

三診：前方連服7劑，鼻衄未發(fā)，頭暈、耳鳴均甚見輕，食欲漸開，胸間不悶，大便亦不干結(jié)。血壓150／100毫米汞柱?；颊呒磳⒎掂l(xiāng)要求常服方。

【處方】

前方去白薇、白蒺藜、厚樸花、佛手花，加蟬蛻5克，石菖蒲5克。

【解讀】

本案為實性高血壓，喜食厚味，體肥少動。積熱生火，火熱迫血上行，郁結(jié)不下，血壓迄未下降，腑實便結(jié)，必用苦寒挫其騰焰。初診用三黃石膏湯，有釜底抽薪之意。一俟腑氣已通，火勢稍減，無須累進酒大黃、石膏之類，況年已五旬有四，更年期后，本元漸衰，瀉實過甚，反傷元氣，用藥宜適當，不應過分。二診既然大便通暢，血壓亦有下降之勢，以用靜通之法為宜?；颊呗镁硬槐?，病情好轉(zhuǎn)，即欲返鄉(xiāng)，處以常服方以鞏固療效。

條黃芩——川黃連（黃芩、黃連）（見第12頁）

白蒺藜——白薇（見第48頁）

鮮生地——大生地

鮮生地含水分較多，清熱瀉火，生津涼血力強；大生地含水分較少，滋陰養(yǎng)血功最。二藥伍用，其功益彰，養(yǎng)陰清熱、涼血退熱、生津止渴的力量增強。蓋血熱者宜涼不宜熱，熱則氣血苑于上，是以血壓升高，施師用鮮生地、大生地者，意即涼血而降壓也。

厚樸花——玳玳花（見第21頁）

旋覆花——代赭石（見第39頁）

厚樸花——佛手花

厚樸花氣味辛香，健脾和胃，化濕解郁，降逆理氣；佛手花為蕓香科植物佛手的花蕾。體輕質(zhì)脆，香氣濃郁，味微苦。芳香化濁，醒脾開胃，平肝理氣。二藥伍用，化濁去濕，暢利三焦之力益彰。

白蒺藜——沙苑子（沙蒺藜）（見第47頁）