周某　男　8歲　病歷號(hào)　54、7、205

4年前患痢疾月余，愈后又再發(fā)熱，周身關(guān)節(jié)腫痛，北京某醫(yī)院診為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，曾住院治療，此后4年來(lái)多次發(fā)熱身痛，十指及肘關(guān)節(jié)拘攣不伸，于陰雨時(shí)發(fā)作更甚，食睡尚好，夜間遺尿。

舌苔白膩，脈象沉滑。

【辨證立法】

痢后體弱，風(fēng)濕入侵，稽留經(jīng)絡(luò)，屢治未能根除，感遇寒邪即行發(fā)作。當(dāng)以散風(fēng)活血通絡(luò)為治，兼治遺尿。

【處方】

二診：服藥4劑，除遺尿見(jiàn)好外，關(guān)節(jié)腫痛未見(jiàn)變化，但食睡正常，精神甚好。

【處方】

三診：前方連服4劑，頗見(jiàn)功效，曾電話詢問(wèn)是否來(lái)診，囑效不更方，多服數(shù)劑?，F(xiàn)已服至16劑，關(guān)節(jié)腫痛全消，手指、肘部伸屈較前靈活，遺尿亦基本消除，擬回鄉(xiāng)，要求常服方。

【處方】

隔日1劑，至愈為度。

【解讀】

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因不明的慢性系統(tǒng)性自身免疫性結(jié)締組織疾病。突出病變?cè)陉P(guān)節(jié)，構(gòu)成關(guān)節(jié)的組織如滑膜、軟骨、韌帶、肌腱和骨骼等均可累及。癥見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、疼痛、功能障礙等。中醫(yī)認(rèn)為，本案仍是風(fēng)濕之邪，乘虛而入，體功不強(qiáng)，防御不力，病邪稽留經(jīng)絡(luò)，久則氣血均受影響。活血通絡(luò)為治風(fēng)濕病良法?；颊叻\方最效，然鞏固療效須加壯筋骨、補(bǔ)腎氣之劑。腎主骨，故用補(bǔ)骨脂、巴戟天以強(qiáng)腎氣；銀杏合桑螵蛸、節(jié)菖蒲治夜間遺尿頗效。

桑枝——桑寄生（見(jiàn)第182頁(yè)）

杭白芍——桂枝（見(jiàn)第2頁(yè)）

生銀杏（白果）——桑螵蛸

白果氣薄味厚，性澀而收，益肺氣、定喘嗽、縮小便、止遺尿。白果又叫銀杏，為銀杏科植物銀杏的種子。味酸、澀，性平。入肺、腎經(jīng)。其氣薄味厚，性澀而收，能斂肺氣，定喘咳，止帶濁，縮小便。桑螵蛸得桑木之津液，稟秋金之陰氣，補(bǔ)腎固精，澀精止帶，縮泉止遺。二藥伍用，相互促進(jìn)，收攝下元，治夜間遺尿之力倍增。

注：白果臨證應(yīng)用，有生、熟之別?！侗静菥V目》：“熟食溫肺益氣，定喘嗽，縮小便，止白濁；生食降痰，消毒殺蟲(chóng)；（搗）涂鼻面手足，去皶泡，，皴皺及疥癬疳、陰虱。”