絕大多數(shù)麻醉藥品具有鎮(zhèn)痛作用。目前，將麻醉藥品，尤其是阿片類藥品用于癌性疼痛的治療是麻醉藥品的主要用途之一。但是，某些地區(qū)、單位在將麻醉藥品用于癌性疼痛治療的過程中存在以下誤區(qū)。

（一）在疼痛劇烈時(shí)才使用

臨床實(shí)踐證明，及時(shí)、按時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥，不僅可以收到良好的鎮(zhèn)痛效果，而且可選擇鎮(zhèn)痛強(qiáng)度低的藥物，使用最小劑量。如果等到疼痛劇烈時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥，患者就要遭受疼痛的折磨。如果長期得不到鎮(zhèn)痛治療，癌癥患者容易出現(xiàn)因疼痛導(dǎo)致的與神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)的交感神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為痛覺過敏和異常疼痛等難治性疼痛。因此，不宜等到疼痛劇烈時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥。

（二）使疼痛部分緩解即可

對(duì)癌性疼痛用麻醉藥品的目的是消除疼痛，提高癌癥患者的生活質(zhì)量，如讓癌癥患者在不痛的狀態(tài)下睡眠，是對(duì)其鎮(zhèn)痛治療的最低標(biāo)準(zhǔn)。理想的鎮(zhèn)痛治療目的是讓他們?cè)诓煌吹臓顟B(tài)下休息、活動(dòng)、工作。絕不能滿足于癌癥患者疼痛部分緩解，應(yīng)盡量追求使疼痛完全消除。

（三）哌替啶鎮(zhèn)痛最有效、最安全

目前，不提倡將哌替啶用于癌癥鎮(zhèn)痛治療，WHO也未將哌替啶列為癌癥鎮(zhèn)痛治療藥。理由是，其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度僅為嗎啡的1／10～1／8，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間僅為嗎啡的1／2～2／3；其代謝物為去甲哌替啶，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腎臟有毒性作用，且半衰期長達(dá)3～18h；口服生物利用率差，要達(dá)到鎮(zhèn)痛效果須增加口服劑量，則產(chǎn)生依賴性的機(jī)會(huì)明顯增加。有人做過血藥濃度測(cè)定，當(dāng)每升血漿中哌替啶含量分別為270mg、420mg、457mg、469mg時(shí)，每升血漿中去甲哌替啶含量則分別為56mg、422mg、463mg、814mg。此時(shí)觀察到的毒性反應(yīng)癥狀分別為無癥狀、戰(zhàn)栗感、震顫及抽搐、肌陣痙攣及癲大發(fā)作。由于哌替啶口服生物利用率差，多采用肌內(nèi)注射給藥，而注射本身會(huì)引起疼痛?？傊?，哌替啶不宜用于慢性疼痛患者。原則上，應(yīng)盡量避免將哌替啶用于癌性疼痛的治療。

（四）只有晚期癌癥患者才大量使用阿片類藥品

臨床實(shí)踐證明，阿片類鎮(zhèn)痛藥的用量有較大的個(gè)體差異，少數(shù)癌癥患者鎮(zhèn)痛治療需要較大劑量。藥理實(shí)驗(yàn)提示，阿片類鎮(zhèn)痛藥無封頂效應(yīng)。只要疼痛加劇，就可增加阿片類藥品的用量，以提高鎮(zhèn)痛治療的效果。對(duì)重度疼痛患者，無論癌癥臨床分期早晚、預(yù)計(jì)生存時(shí)間長短，只要鎮(zhèn)痛治療需要，都應(yīng)及時(shí)應(yīng)用最大耐受量阿片類鎮(zhèn)痛藥，而不能僅對(duì)即將死亡的晚期癌癥患者使用最大耐受量。

（五）阿片類藥品出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)停用

臨床實(shí)踐證明，阿片類藥品的不良反應(yīng)除便秘外，大多數(shù)是暫時(shí)性的，也是可以耐受的。例如，阿片類藥品可導(dǎo)致嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，一般僅出現(xiàn)在用藥的最初幾天，數(shù)日后癥狀多自行消失。因此，一見出現(xiàn)不良反應(yīng)就立即停止使用阿片類藥品的做法不可取。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)阿片類藥品導(dǎo)致的不良反應(yīng)進(jìn)行積極的預(yù)防性治療，以避免出現(xiàn)不良反應(yīng)或減輕發(fā)生不良反應(yīng)的程度。

（六）阿片類藥品一旦使用就無法停用

事實(shí)上，只要癌癥患者疼痛被控制或被消除，就可隨時(shí)停用阿片類鎮(zhèn)痛藥。當(dāng)嗎啡每天用量為30～60mg時(shí)，突然停藥一般不會(huì)發(fā)生意外。對(duì)長期大量用藥的患者逐漸減量停藥也不會(huì)發(fā)生意外。逐漸減量停藥的具體做法為：在最初的2d內(nèi)減少當(dāng)時(shí)用量的25%～50%，繼后每2d減量25%，直至每天用量為30～60mg時(shí)停藥。在逐漸減量過程中，應(yīng)觀察癌癥患者有無疼痛癥狀出現(xiàn)。若出現(xiàn)疼痛癥狀，且評(píng)分＞4，應(yīng)進(jìn)一步緩慢減量，避免停藥太快出現(xiàn)疼痛癥狀及戒斷癥狀。

（七）阿片類藥品不能用于肺癌患者

臨床實(shí)踐證明，阿片類藥能安全有效地用于肺癌患者疼痛的治療。以為阿片類藥品不能用于肺癌患者的一些學(xué)者認(rèn)為，阿片類藥品可抑制呼吸。實(shí)際上，肺部疾病引起的呼吸困難是外周性病變，即肺部病變所致，而阿片類藥品引起的呼吸抑制是對(duì)呼吸中樞抑制的不良反應(yīng)所致，因此阿片類藥品本身并不會(huì)加重肺部病變。同時(shí)，阿片類藥品對(duì)呼吸中樞抑制的不良反應(yīng)，一般僅發(fā)生在用藥過量時(shí)或腎功能不全導(dǎo)致藥物蓄積時(shí)。事實(shí)證明，肺癌患者疼痛使用阿片類藥品鎮(zhèn)痛，出現(xiàn)呼吸抑制的不良反應(yīng)極少。其原因有二：一是疼痛癥狀可拮抗阿片類藥品導(dǎo)致的呼吸抑制不良反應(yīng)，二是肺癌患者長期使用阿片類藥品能很快對(duì)阿片類藥品導(dǎo)致的呼吸抑制不良反應(yīng)產(chǎn)生耐受。

（八）阿片類藥品長期使用會(huì)產(chǎn)生精神依賴性

臨床實(shí)踐中，長期使用阿片類藥品為癌癥患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，尤其是采取口服或透皮方式給藥，癌癥患者出現(xiàn)精神依賴性（以往稱為“成癮”）的危險(xiǎn)性極小。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院孫燕院士在長達(dá)40多年癌癥診治過程中，只見到4例患者出現(xiàn)精神依賴性。而且，從1990年開展三階梯止痛療法以來，一例也未見到。國外Porter報(bào)道，使用阿片類藥品出現(xiàn)精神依賴性的危險(xiǎn)性低于萬分之四（具體值為4／11　882）。這足以說明癌癥患者使用阿片類藥品導(dǎo)致精神依賴性罕見。由阿片類藥品導(dǎo)致的耐受性或軀體依賴性，并不意味已產(chǎn)生精神依賴性。因此，應(yīng)將由阿片類藥品導(dǎo)致的耐受性、軀體依賴性及阿片類藥品濫用導(dǎo)致的精神依賴性嚴(yán)格區(qū)分，不要混同。

1．耐受性　表現(xiàn)為隨著阿片類藥品使用時(shí)間的延長，需要逐漸增加阿片類藥品的用量。在癌癥患者鎮(zhèn)痛治療中這種現(xiàn)象比較普遍，不影響對(duì)癌癥疼痛患者繼續(xù)使用阿片類鎮(zhèn)痛藥。

2．軀體依賴性　表現(xiàn)為突然中斷用藥時(shí)會(huì)發(fā)生戒斷癥狀。因此，對(duì)癌性疼痛患者長期、較大劑量使用阿片類藥品鎮(zhèn)痛時(shí)，不能突然停藥。

3．藥品濫用　是指阿片類藥品用于非醫(yī)療目的，與用于癌性疼痛的治療毫無聯(lián)系。

同樣，阿片類藥品使用后是否導(dǎo)致精神依賴性，與劑型、給藥途徑及持續(xù)給藥時(shí)間有關(guān)。注射劑靜脈注射使血藥濃度突然升高，容易出現(xiàn)欣快感，易于導(dǎo)致精神依賴性?？?、緩釋制劑口服或透皮、按時(shí)給藥，可避免過高的血藥濃度出現(xiàn)，并使血液中的活性藥物含量在一定程度上保持恒定。這樣，可在保證取得對(duì)癌癥患者鎮(zhèn)痛理想效果的同時(shí)，顯著降低出現(xiàn)精神依賴性的危險(xiǎn)，甚至避免精神依賴性的發(fā)生。

（九）阿片類藥品濫用

阿片類藥品對(duì)癌性疼痛的應(yīng)用與阿片類藥品濫用是兩碼事。前者是依據(jù)癌癥患者的病情需要、身體耐受程度及國家對(duì)阿片類藥品的管理規(guī)定使用阿片類藥品，其目的是為了消除癌癥患者的疼痛；后者是指對(duì)阿片類藥品的非醫(yī)療目的所需的使用。因此，要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該嚴(yán)格依據(jù)癌癥三階梯止痛原則，對(duì)癌癥疼痛患者應(yīng)用阿片類藥品，這樣才不會(huì)導(dǎo)致阿片類藥品濫用。不能把阿片類藥品醫(yī)療應(yīng)用與阿片類藥品濫用混為一談。

（十）癌癥患者用阿片類藥品是執(zhí)行“安樂死”

對(duì)癌癥疼痛患者使用阿片類藥品進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，并不是讓癌癥患者“安樂死”?？梢哉f，根據(jù)癌癥疼痛患者的疼痛程度、癌癥患者身體對(duì)阿片類藥品的耐受情況及國家對(duì)阿片類藥品的管理規(guī)定使用阿片類藥品進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，不僅能消除疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，而且能降低因劇烈疼痛導(dǎo)致死亡的危險(xiǎn)，延長癌癥患者的生命。據(jù)調(diào)查，身體的疼痛與癌癥患者的死亡有關(guān)。Macfartane報(bào)道，對(duì)英國西北地區(qū)6569例癌癥患者進(jìn)行長達(dá)8年隨訪的前瞻性疼痛調(diào)查發(fā)現(xiàn)，局部疼痛及廣泛性疼痛癥狀與癌癥患者死亡有關(guān)。有局部疼痛的患者與非疼痛患者的死亡比例為1．55∶1，有全身廣泛性疼痛患者與非疼痛患者的死亡比例為2．07∶1。