頸源性肩背部疼痛時(shí)，除了在頸部給予神經(jīng)阻滯或注射治療外，需要同時(shí)在肩關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)周圍的繼發(fā)的炎癥病灶區(qū)注射治療。肩關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)周圍注射的部位較多，要根據(jù)解剖特點(diǎn)和不同適應(yīng)證，可分別選取注射途徑方法。

（一）肱二頭肌長頭結(jié)節(jié)間溝注射

1．體位　患者仰臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。

2．操作方法　治療時(shí)，常規(guī)皮膚消毒，沿肱骨大、小結(jié)節(jié)的結(jié)節(jié)間溝，避開頭靜脈，將針刺入結(jié)節(jié)間溝頭側(cè)，溝內(nèi)有肱二頭肌長頭，針可直接刺入肌腱進(jìn)行注射；同時(shí)再將針稍稍拔出，改變針頭方向刺向喙突，進(jìn)行胸小肌、肱二頭肌短頭及喙突下注射；注射完畢后，再將針刺向喙突與肱骨頭之間的喙肱韌帶處注射；最后將針刺入肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)，進(jìn)行腔內(nèi)注射。注入藥液量8～15ml（關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥液不含激素）。

3．適應(yīng)證　肱二頭肌長頭結(jié)節(jié)間溝炎、胸小肌綜合征、肩部沖擊綜合征。

（二）肩關(guān)節(jié)囊及滑囊注射

1．體位　患者仰臥，肩下墊枕，使肩部略抬高。

2．操作方法　治療時(shí)，常規(guī)皮膚消毒，穿刺針自喙突內(nèi)下方、肱骨頭前方刺入，在未進(jìn)入關(guān)節(jié)囊之前，在關(guān)節(jié)囊壁做扇形注射，同時(shí)也可浸潤到岡下肌止點(diǎn)處的滑囊。本法為肱二頭肌長頭結(jié)節(jié)間溝注射之補(bǔ)充，因?yàn)殛P(guān)節(jié)囊周圍及滑囊較為敏感，注射后?？墒盏矫黠@療效。注入藥液量10～15ml。

3．適應(yīng)證　岡下肌肩前滑囊炎，肱二頭肌肌腱鞘炎，肩部沖擊綜合征。

（三）肩外側(cè)肩峰下注射

1．體位　仰臥位，患肩略墊高。

2．操作方法　穿刺針沿肩峰下外側(cè)凹陷處刺入，首先尋找肩胛袖，穿刺時(shí)有堅(jiān)韌的軟組織感覺，其下即為硬性骨組織（肱骨頭），此時(shí)可進(jìn)行注射，并在同一平面上，改變注射針方向做扇形注射。然后再改變注射針方向，向肩峰下的外前方喙突肩峰韌帶進(jìn)行注射，在注射中肩峰下滑囊也同時(shí)得到注射。注射藥液10～15ml。

3．適應(yīng)證　適用于治療岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩胛袖肌腱炎、肩峰沖擊綜合征等。

（四）肩胛岡上肩切跡及岡上肌注射

1．體位　患者俯臥，兩上肢置頭側(cè)；如側(cè)臥，則患側(cè)在上。

2．操作方法　測出肩胛岡全長及其中外1／3交界點(diǎn)，在該點(diǎn)上方3cm、肩胛岡前方的凹陷處，將針呈45°角刺入皮膚，在凹陷處即可找到肩胛切跡?；爻闊o血后即可注射。然后針尖向肱骨頭方向刺入，可行岡上肌注射。注入藥液量10ml。

3．適應(yīng)證　肩胛袖肌腱炎、岡上肌腱炎、肩關(guān)節(jié)僵硬、肩胛上神經(jīng)炎、肩周炎。

（五）肩胛內(nèi)上角注射

1．體位　患者俯臥或側(cè)臥（患側(cè)在上），上臂前伸。

2．操作方法　患臂前伸，肩胛骨突出皮下易定位。常規(guī)消毒，穿刺針刺入皮膚，觸及骨質(zhì)及骨緣邊部，即可進(jìn)行注射，注藥6～8ml后，將針尖方向改向頭側(cè)斜刺，對準(zhǔn)肩胛提肌包膜刺入，包膜內(nèi)注入藥液5～8ml，藥液順肌纖維浸潤而向頭頸側(cè)蔓延，患者常感頸項(xiàng)部有傳導(dǎo)感，并感覺十分舒適。

3．適應(yīng)證　頸椎病、頸肩綜合征、頸屈曲性軟組織勞損、落枕等。

（六）肩胛脊柱緣注射

1．體位　患者俯臥，兩上臂前伸。

2．操作方法　定位清楚后，將針刺入肩胛骨脊柱緣的上中1／3交點(diǎn)處，觸及骨邊緣后進(jìn)行注射，使藥液順骨面上淺層筋膜及肌溝浸潤，然后將針拔出，分別向骨線面的上下方向浸潤。必要時(shí)可在上胸段棘突進(jìn)行注射。注入藥液10ml。

3．適應(yīng)證　肩胛骨脊柱緣及其鄰近棘突疼痛、頸椎病、肩胛間痛、頸胸椎痛。

（七）肩胛腋窩緣注射

1．體位　患者可取俯臥或側(cè)臥（患側(cè)在上）位。

2．操作方法　主要的穿刺點(diǎn)位于肩胛骨頸下、腋窩緣上端處，針尖可觸及肩胛骨腋窩上端，在不超過腋窩緣前方的界限下，可進(jìn)行藥液注射，針尖可行四周扇形浸潤。必要時(shí)還可浸潤后方的肩肱關(guān)節(jié)囊，使肩肱關(guān)節(jié)后部的肌痙攣獲得松弛。

3．適應(yīng)證　頸椎病、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸肩綜合征、岡上肌腱炎、岡下肌腱炎、滑囊炎。

（八）肩胛岡下窩注射

1．體位　側(cè)臥或患側(cè)在上側(cè)臥位。

2．操作方法　治療時(shí)，常規(guī)皮膚消毒，在肩胛岡中點(diǎn)下方2～3cm處為肩胛岡下窩。針尖沿肩胛岡下窩刺入肌肉深層，直至骨面，進(jìn)行注射，同時(shí)可向左右浸潤。注射藥液量10ml。

3．適應(yīng)證　肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸椎病、頸肩綜合征、岡下肌腱炎。

（倪家驤　裴愛珍　劉學(xué)智）