1．輕度和部分中度急性發(fā)作　可在家中或社區(qū)醫(yī)院治療，應(yīng)反復(fù)吸入沙丁胺醇及特布他林等速效β2受體激動藥，在第1h每20min吸入2～4噴，隨后根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整為每3～4h2～4噴或1～2h6～10噴，亦可口服短效氨茶堿、特布他林，治療反應(yīng)不好者，盡早口服糖皮質(zhì)激素（潑尼松龍0．5～1．0mg／kg或等效劑量的其他激素），無效者及時到醫(yī)院就診。

2．部分中度和重度急性發(fā)作　均應(yīng)到醫(yī)院治療，吸氧，重復(fù)使用沙丁胺醇、特布他林等短效β2受體激動藥和短效抗膽堿能藥物異丙托溴胺霧化吸入，盡早使用全身用糖皮質(zhì)激素口服或靜脈滴注，嚴(yán)重急性發(fā)作可給予甲潑尼龍80～160mg或氫化可的松400～1　000mg分次靜脈滴注，兒童根據(jù)體重調(diào)整劑量。無糖皮質(zhì)激素依賴傾向的患者5～7d停藥，有糖皮質(zhì)激素依賴傾向的患者，應(yīng)逐漸減量，在控制癥狀后改為口服，在應(yīng)用大劑量吸入激素的同時，可長期口服最低維持劑量的激素，一般潑尼松≤10mg／d，每日或隔日頓服，可同時使用白三烯調(diào)節(jié)藥、緩釋茶堿、IgE抗體等。

3．危重哮喘的處理　早期、足量、短程應(yīng)用全身用糖皮質(zhì)激素，可分次給予甲潑尼龍80～560mg／d靜脈滴注，同時靜脈應(yīng)用多索茶堿、霧化吸入β2受體激動藥和抗膽堿能藥物。合并感染者應(yīng)給予積極的抗感染治療，注意糾正酸堿及水、電解質(zhì)失衡，加強對癥及支持治療。

4．妊娠期哮喘的處理　盡可能通過吸入方式給藥，劑量控制在最低水平。沙丁胺醇在任何階段都可應(yīng)用，吸入激素系妊娠期婦女最主要的一線抗炎藥物，推薦使用吸入型布地奈德，建議中（400～800μg）、低（200～400μg）劑量吸入，避免大劑量（800～1　600μg）長期應(yīng)用或吸入沙美特羅氟替卡松；抗膽堿藥物對妊娠期哮喘的治療是安全的；白三烯調(diào)節(jié)藥、色甘酸鈉或茶堿也是可以選擇的治療藥物；妊娠期重癥及不能控制的哮喘對母親及胎兒存在極大危害，在權(quán)衡利弊的情況下可以應(yīng)用全身用糖皮質(zhì)激素，潑尼松每日服用≤10mg，對孕婦及胎兒很少發(fā)生不良反應(yīng)，病情嚴(yán)重時可每日服用30～40mg，連用3～7d，逐漸減量短期內(nèi)停藥，盡量避免長期服用激素。哮喘婦女切忌在妊娠后擅自停藥或減藥。

5．運動性哮喘　運動性哮喘患者大多存在氣道高反應(yīng)性，運動為誘發(fā)因素，如反復(fù)發(fā)生可用小劑量吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）或白三烯調(diào)節(jié)藥扎魯司特及孟魯司特等控制治療，可在運動前吸入短效β2受體激動藥預(yù)防發(fā)作，色甘酸鈉對運動性哮喘亦有較好的療效。

6．哮喘非急性期長期治療方案的確定　哮喘無特效的根治方法，因氣道慢性炎癥持續(xù)存在，必須據(jù)哮喘控制水平制定個體化的長期治療方案，長期使用控制藥物，按需使用緩解藥物。長期治療方案分5級，初診患者可選擇第2級方案，癥狀明顯者應(yīng)直接選擇第3級方案，癥狀加重或哮喘未得到控制應(yīng)升級治療直至達(dá)到哮喘控制，哮喘控制并維持至少3個月可考慮降級。若患者使用最低劑量控制藥物達(dá)到哮喘控制1年以上時，可考慮停用控制藥物。治療級別及方案見表3－1。

表3－1　治療級別及方案

ICS：吸入糖皮質(zhì)激素；LABA：長效β2受體激動藥