急性黃疸型肝炎屬中醫(yī)學(xué)“黃疸”的范疇。臨床以不規(guī)則發(fā)熱、黃疸、上腹部不適、腹脹、惡心嘔吐、肝區(qū)疼痛、全身乏力等為主要表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中早就有類似本病的記載。如《靈樞》曰：“身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也。安臥，小便黃赤，脈小而澀者，不嗜食?！彼雒}癥，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的黃疸型傳染性肝炎極為相似。古代醫(yī)籍中對(duì)黃疸的分類亦頗為詳細(xì)。如《金匱要略》中有黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸的記載，《諸病源候論》將黃疸分為二十八候，《圣濟(jì)總錄》又推演出九疸、三十六黃。至張景岳乃概括前人論述，以八綱辨證，將黃疸分為陰、陽(yáng)兩大類。他說(shuō)：“黃疸大法有五疸之辨，雖其明目如此，然總不出陰陽(yáng)兩證。大都陽(yáng)證多實(shí)，陰證多虛，虛實(shí)弗失，得其要矣?！奔确?jǐn)⑵涿?，又總歸其類，示人以黃疸之辨證要?jiǎng)t。后世醫(yī)家一般都將黃疸分為陰黃、陽(yáng)黃兩類。急性黃疸型肝炎，其典型癥狀一般屬陽(yáng)黃范疇。但久治不愈或過(guò)用清熱藥損傷中陽(yáng)，則濕從寒化，亦可轉(zhuǎn)化為陰黃。

本病的發(fā)生乃由外感疫毒，加上機(jī)體的內(nèi)在因素，如飲食、生活起居或情志的失調(diào)，致邪氣乘虛而入，蘊(yùn)結(jié)于中焦，熏蒸于肝膽，損傷脾胃。正如《諸病源候論》所說(shuō)：“凡諸病疸者，皆由飲食過(guò)度，醉酒勞傷，臟腑不和，水谷相并，積于脾胃，復(fù)為風(fēng)濕所搏，郁結(jié)不散，熱氣郁蒸，發(fā)為黃疸?！睗駸崽N(yùn)結(jié)于中，則脾胃升降失常，表現(xiàn)為惡心嘔吐、納減腹脹；濕困脾陽(yáng)，則倦怠乏力；濕熱熏蒸于肝膽，則肝失條達(dá)，膽熱液泄，故肝區(qū)疼痛，身、目、小便俱黃。若病久不愈，濕熱留戀，傷及中陽(yáng)，或過(guò)服寒涼清熱之劑，則濕從寒化，臨床表現(xiàn)肌膚色黃而晦暗，是陽(yáng)黃轉(zhuǎn)化為陰黃之征?？傊?，本病的病位主要在肝，涉及膽、脾、胃等多個(gè)臟器，其病機(jī)不外肝、膽、脾、胃之氣不相協(xié)調(diào)而互相影響，主要病理表現(xiàn)為濕熱。由于患者體稟有偏陽(yáng)、偏陰之分，疫毒入侵有夾熱、夾濕之殊，故本病在臨床表現(xiàn)及病理上有熱重于濕、濕重于熱之分。

關(guān)于本病的治療，古人特別重視利小便，認(rèn)為治黃疸利小便是很重要的一環(huán)。如《金匱要略》指出：“諸病黃家，但利其小便?！崩”阏?，乃使?jié)駸嶂皬男”惴窒?。先父認(rèn)為，本病的治療原則不外清熱解毒、疏肝利膽、化濕利尿、健脾和胃四個(gè)方面。一般病初多以清熱解毒利濕為主，根據(jù)臨床所表現(xiàn)的不同癥狀，權(quán)衡“熱”與“濕”之輕重，分別采用不同方劑。

對(duì)于熱偏重型，臨床表現(xiàn)身、目黃色鮮明，發(fā)熱口渴，腹脹脅痛，口干口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩而厚或黃糙，脈弦數(shù)者，治宜清熱解毒，化濕退黃，常用茵陳蒿湯合大柴胡湯加減（茵陳、梔子、大黃、柴胡、黃芩、白芍、枳實(shí)，澤瀉、板藍(lán)根）。若熱毒熾盛，心煩懊者，加黃連、龍膽草；惡心嘔吐者，加半夏；脅腹脹滿尤甚者，加木香、陳皮。

對(duì)于濕偏重型，臨床表現(xiàn)身、目微黃，身重乏力，胸脘痞悶，嘔惡納呆，腹脹便溏，舌苔厚膩、微黃或白，脈象濡緩者，治宜化濕泄熱，常以茵陳五苓散合二陳湯加減（茵陳、茯苓、白術(shù)、半夏、陳皮、豬苓、澤瀉、甘草）。兼寒熱者，加柴胡；嘔惡頻頻者，加藿香、砂仁；脘腹脹滿者，加厚樸、木香。

對(duì)于本病恢復(fù)期的治療，則以疏肝理氣、健脾和胃為主，常以小柴胡湯加減。

病案舉例

例一：張某，女，36歲，1978年8月30日就診。

患者1周前因發(fā)熱惡寒，周身酸痛，在單位醫(yī)務(wù)室按感冒治療后熱退。但仍食欲缺乏，疲乏無(wú)力，上腹部不適。近3天鞏膜及全身皮膚出現(xiàn)黃疸，特來(lái)求診?？滔?，面目、全身俱黃，黃色鮮明，惡心厭油，腹脹納呆，口干口苦，小便深黃如濃茶，大便3天未排。檢查：肝于右肋緣下2厘米，質(zhì)軟，壓痛。舌紅苔黃厚膩，脈象弦滑。肝功能檢查示黃疸指數(shù)45單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶200單位，麝香草酚濁度16單位，凡登白試驗(yàn)呈雙相反應(yīng)，血清總膽紅素119微摩爾/升。西醫(yī)診斷為急性黃疸型傳染性肝炎。中醫(yī)辨證屬陽(yáng)黃，濕熱疫毒之邪蘊(yùn)結(jié)于少陽(yáng)陽(yáng)明。治以疏肝利膽，清熱解毒，化濕消黃。

處方：茵陳20克，山梔子10克，柴胡15克，黃芩12克，半夏10克，黃連6克，大黃10克（后下），白芍10克，枳實(shí)10克，茯苓15克，澤瀉10克，板藍(lán)根20克。5劑。每日1劑，煎服。

二診：諸癥悉減。身、目黃染減輕，惡心好轉(zhuǎn)，大便轉(zhuǎn)稀溏，每天2次或3次。肝區(qū)仍脹痛不適。原方去大黃，加郁金10克，牡丹皮10克。續(xù)服5劑。

三診：黃疸基本消退，肝區(qū)疼痛好轉(zhuǎn)。唯仍感腹脹納呆，不思飲食。舌苔轉(zhuǎn)白膩，脈象弦濡。

處方：柴胡12克，茵陳15克，茯苓15克，白術(shù)12克，澤瀉10克，豬苓10克，半夏10克，陳皮10克，郁金10克，甘草6克。每日1劑，煎服。

上方服5劑，脅腹脹痛明顯減輕，飲食增加，精神轉(zhuǎn)佳。乃以小柴胡湯加減調(diào)服10劑，諸癥皆愈。復(fù)查肝功能，轉(zhuǎn)氨酶均恢復(fù)正常。

例二：饒某，男，28歲，1979年10月3日就診。

自述起病10余天，頭昏身倦乏力，惡心厭油，食欲缺乏，大便稀溏，每天2次或3次，小便黃。4天前開始鞏膜及皮膚出現(xiàn)黃染，經(jīng)醫(yī)院診斷為急性黃疸型傳染性肝炎。刻下，鞏膜及皮膚輕度黃染，肝于右肋緣下1．5厘米，質(zhì)軟，壓痛，脾未捫及。舌淡嫩，苔白膩微黃，脈象濡滑。肝功能檢查：血清總膽紅素76．5微摩爾/升，黃疸指數(shù)20單位，麝香草酚絮狀試驗(yàn)（＋＋），谷丙轉(zhuǎn)氨酶120單位。中醫(yī)辨證屬濕困脾土，脾失運(yùn)化，肝失疏泄。治宜疏肝健脾，除濕泄熱。

處方：茵陳20克，白術(shù)12克，茯苓15克，澤瀉10克，豬苓10克，半夏10克，陳皮10克，甘草6克。每日1劑，煎服。

上方連服10劑，鞏膜及全身皮膚黃染消退，大便成形，每天1次，小便轉(zhuǎn)淡黃，腹脹納呆等癥均明顯減輕。唯仍感右肋隱痛，略有口苦。予小柴胡湯加減，續(xù)服10劑，諸癥皆愈。復(fù)查肝功能及轉(zhuǎn)氨酶，均恢復(fù)正常。

例三：吳某，女，28歲，長(zhǎng)沙郊區(qū)菜農(nóng)，1978年3月20日就診。

妊娠5個(gè)月。半個(gè)月前起病，經(jīng)長(zhǎng)沙某醫(yī)院診斷為急性黃疸型傳染性肝炎，服中藥治療10余天，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，特來(lái)求診?？滔拢柲ぜ叭砥つw中度黃染，頭昏乏力，脘腹脹滿，惡心厭油，不思飲食，大便秘結(jié)2天未排，小便黃赤，口干口苦，舌紅絳，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)。肝于右肋緣下約2厘米可觸及，輕度壓痛。化驗(yàn)肝功能：血清總膽紅素102微摩爾/升，黃疸指數(shù)35單位，麝香草酚濁度18單位，麝香草酚絮狀試驗(yàn)（＋＋）。谷丙轉(zhuǎn)氨酶240單位。此妊娠黃疸也。閱前醫(yī)諸方，均扶正保胎為主，佐以茵陳、黃芩之屬，對(duì)黃疸之輕癥或許適合，然對(duì)病重邪實(shí)者又焉能奏效？大凡治療黃疸之大部分藥物，如大黃、梔子、枳實(shí)、澤蘭等，均有墜胎之虞，因此臨證之時(shí)必須慎用或禁用。若拘泥于保胎不敢動(dòng)用礙胎諸藥，則母子終難獲救。當(dāng)此之時(shí)，必須以祛邪救母為先，母得治則胎可安?！秲?nèi)經(jīng)》所謂“有故無(wú)殞，亦無(wú)殞也”。本例脈癥合參，證屬陽(yáng)黃而熱邪偏重，乃擬茵陳蒿湯合大柴胡湯加減。

處方：茵陳20克，梔子10克，大黃10克，柴胡12克，黃芩12克，半夏6克，枳殼6克，白芍10克，板藍(lán)根20克，澤蘭10克。每日1劑，煎服。

上方服5劑，諸自覺癥狀明顯減輕，惡心好轉(zhuǎn)，腹脹減輕，大便通暢。原方去大黃、半夏，續(xù)服10劑，黃疸基本消退，食欲漸增，精神轉(zhuǎn)佳。乃以小柴胡湯加減調(diào)服10余劑，遂痊。復(fù)查肝功能、轉(zhuǎn)氨酶，均恢復(fù)正常。