【組成】 茵陳15g，梔子12g，郁金12g，黃柏12g，半枝蓮30g，蒼術(shù)10g，茯苓10g，厚樸8g。

【功用】 利膽清肝，清泄熱毒。

【適應(yīng)證】 濕熱內(nèi)盛，蘊(yùn)阻脾胃，熏蒸肝膽之病毒性黃疸型肝炎。

【潘氏臨證心得】 茵陳利膽清肝，并有利濕退黃之效；梔子清熱利濕，兼以退黃；郁金行氣解郁，涼血散瘀，且能清泄熱毒；黃柏、半枝蓮功擅清熱解毒，又能涼血散瘀，與茵陳、梔子、郁金合用，加強(qiáng)了清泄熱毒的力量；配用蒼術(shù)、茯苓、厚樸，乃取胃苓湯之意，在方中起燥濕化濁的作用，使?jié)耢顭峁隆ＶT藥合用，熱清濕祛，黃疸自得消除，肝得條達(dá)，脹痛諸癥自消。

病例：洪某，男，16歲。大便干結(jié)。小便黃赤如濃茶樣，胃納減，脈弦滑，苔薄膩質(zhì)紅。證屬濕熱郁蒸，發(fā)為黃疸。治宜清利濕熱，佐以通腑。方用：茵陳、茜草各15g，梔子、黃柏、郁金各12g，茯苓、雞內(nèi)金各10g，大黃4.5g，枳殼6g，半枝蓮30g，大棗4枚。服上方7劑，黃疸已輕，大便亦通，苔薄膩，質(zhì)潤紅，脈濡，守原方加減：茵陳、茜草、白茅根各15g，梔子、黃柏各12g，半枝蓮30g，郁金、雞內(nèi)金各10g，枳殼6g。服上方7劑。

黃疸消退，胃納亦佳，苔薄膩、質(zhì)紅，脈象濡滑，再擬清利，佐以和胃之方：茵陳、茜草、白茅根各15g，黃柏、焦梔子、雞內(nèi)金各12g，郁金、谷芽各10g，半枝蓮30g，大棗4枚。服方7劑。自覺諸癥均消，肝功能檢查，黃疸指數(shù)8U。續(xù)用原法，更小其制，以廓清余邪。

一般來說，對(duì)于改善肝功能之法，仍然離不開辨證論治的原則，必須從整體出發(fā)，與證同參。通常情況下，急性肝炎以屬實(shí)熱者居多，則治療常規(guī)中加用半枝蓮、蓼大青葉、板藍(lán)根、絞股藍(lán)、六月雪或荷包草、巖柏之類的清熱解毒藥以降酶。如見以脾困為主的肝脾失調(diào)證，常規(guī)方中加蒼術(shù)、山藥、山茱萸以調(diào)整肝脾功能；如見以肝郁瘀凝化熱為主的陰虛證，常規(guī)中加麥冬、枸杞子、牡丹皮、茜草以養(yǎng)陰活血而降酶，這是依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》甘緩、酸收的治則在臨床上的具體應(yīng)用。

【解讀賞析】 病毒性黃疸型肝炎是屬于“黃疸”范疇的病變，但黃疸不一定就是病毒性肝炎，需要辨病。臨床辨證，要以六經(jīng)辨證為基礎(chǔ)，只有這樣，才能高屋建瓴，作出較全面靈活的辨證，避免顧此失彼。臨床上應(yīng)首先辨別它是以陽明為主的熱重于濕證，還是以太陰為主的濕重于熱證，再注意濕熱的孰重孰輕，兩者的互相轉(zhuǎn)化，以本方為主靈活化裁，會(huì)收到較滿意的效果。

發(fā)病初期，迅速改善消化道癥狀，特別是控制惡心、嘔吐，是控制病情發(fā)展的重要一環(huán)。如見舌苔黃膩者黃濁，脈象弦滑，可配合小陷胸湯，或據(jù)癥加用雞內(nèi)金、麥芽以醒脾。

北京名醫(yī)關(guān)幼波先生認(rèn)為慢性肝炎屬于“肝瘟”，外因?yàn)楦惺軡駸嵋叨??！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，百病皆乘虛而入，故本病的根本原因?yàn)檎龤馓澨?。正氣虧虛，氣血不足，肝失所養(yǎng)，疏泄功能失常，濕熱乘虛而入。邪留氣分病尚輕，則無黃疸，如深入血分，濕熱熏蒸，膽汁不得疏泄，溢于血脈則見黃疸。肝為罷極之本，肝血虛則不耐勞作。肝脈布于兩脅，血虛肝失所養(yǎng)；邪滯肝臟，氣機(jī)阻滯則脅痛。濕邪困脾，肝旺克脾，脾虛失運(yùn)，胃失和降則脘腹脹，納差。出現(xiàn)黃疸、脅痛、乏力、脘痛脹、納差等常見癥狀，形成了本病。肝腎同源，精血互生，腎虛精虧，肝血更虧。脾主運(yùn)化水谷，為氣血生化之源，脾虛氣血化生不足，五臟不能榮養(yǎng)，肝血亦虧。脾主運(yùn)化水液，腎主氣化水液，脾腎陽虛，水液不化聚而生濕化熱，與外來濕熱相合，濕熱益甚。濕熱久羈，聚而生痰。痰濕阻滯血脈，形成瘀血。血瘀日久可化痰水，痰與瘀互為因果，相互轉(zhuǎn)化，形成惡性循環(huán)，終成痰瘀互結(jié)，病情復(fù)雜，遷延難愈。正氣虧虛，氣血失調(diào)，臟腑失衡，為本病發(fā)病而致慢性的根本原因。其發(fā)生發(fā)展與肝（膽）、脾（胃）、腎（膀胱）關(guān)系極為密切。脾腎的不足，為本病的進(jìn)一步發(fā)展創(chuàng)造條件，最終導(dǎo)致氣血逆亂，全身臟腑發(fā)生嚴(yán)重病理變化，出現(xiàn)臌脹、厥證、脫證等。

關(guān)幼波先生認(rèn)為，氣血是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，是維持人體臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣與血的質(zhì)量差、數(shù)量少，或是氣血功能下降，均可產(chǎn)生一系列的臨床證候。如氣滯證、氣虛證、氣陷證、血虛證、血瘀證、氣滯血瘀證、氣血兩虛證等。氣與血并不是各自孤立存在，互不相干的，而是互相滲透，互相促進(jìn)，互相依賴，互相轉(zhuǎn)化，有著密切內(nèi)在聯(lián)系的。氣能生血，氣旺則人體臟腑功能旺盛。氣又能行血，氣為血帥，血在血脈中流行，全賴于氣的率領(lǐng)和推動(dòng)。氣還能攝血，血液循行于脈道之內(nèi)而不會(huì)外溢，全賴氣的主宰和統(tǒng)攝。因此，氣非血不和，血非氣不運(yùn)。氣為血帥，血隨氣而運(yùn)行；血為氣母，氣附于血。所以，人體氣血不能相離，氣中有血，血中有氣，氣血相依，循環(huán)不已。在生理上氣與血互相依賴，在病理上氣與血亦互相影響。若氣與血之間對(duì)立統(tǒng)一的矛盾關(guān)系遭到破壞，則氣血不和，百病乃生。特別是肝病，更是如斯。其說可供互參。