【組成】 茵陳、梔子、郁金、黃柏各12g，大黃（制）、枳殼各6g，茯苓、雞內金各10g，半枝蓮30g，大棗4枚。

濕重于熱者合胃苓湯，而去大黃（制）、黃柏。

【功用】 清利濕熱，疏肝利膽。

【適應證】 急性黃疸型肝炎、重癥肝炎。

【潘氏臨證心得】 病例：洪某，男性，16歲。1980年1月18日初診?；技毙渣S疸型肝炎，癥見大便干結，小便黃赤如濃茶色，納差，脈弦滑，苔薄膩質紅。證系濕熱郁蒸，發(fā)為黃疸。投以茵陳蒿湯加味服7劑，黃疸已消退，胃納亦香，苔薄膩，質紅，脈象濡滑，再擬清利，佐以和胃。上方去大黃（制）、枳殼、茯苓，加茜草、白茅根各15g，谷芽10g，服7劑后，自覺癥狀消失，肝功能檢查：黃疸指數8U，谷丙轉氨酶32U。續(xù)用原法，更小其制，以廓清余邪。

【解讀賞析】 本病證屬急黃范疇，濕熱內蘊為其病理基礎，瘀熱互結是黃疸發(fā)生的重要病理因素。名醫(yī)關幼波認為，有黃是濕熱入于血，瘀阻血脈，蘊毒生痰，熏蒸肌膚而發(fā)黃疸。茵陳蒿湯為專治濕熱蘊結肝、脾之方，半枝蓮為清熱解毒利濕之品，諸藥配合使用，可加強茵陳蒿湯清熱利濕退黃之功，苦寒之品，久服必傷脾胃，久用需顧護脾胃，攻補兼施，才能相得益彰。此外，黃疸病是濕熱蘊于血分，而“濕熱”除了和季節(jié)、地區(qū)有關外，還和平素飲食不節(jié)有關，如飲酒過多，食物不潔等，與七情所傷，如暴怒或久郁等也有密切關系。

其發(fā)病機制是濕熱蘊久成毒，乘虛而入，結于肝膽，蘊于血分，膽液被迫外溢，浸漬肌膚而發(fā)黃，濕熱阻滯，使?jié)駸嵘凳д{，不論有無黃疸，其辨證多屬于濕熱彌漫三焦，結于肝膽，蘊于血分，阻滯腸胃。一般常見惡心、嘔吐、厭油、納差、腹脹、便溏、疲乏、困倦等癥，治療應以清熱祛濕活血解毒為大法。

還有，張可參考的基本方：茵陳30g，龍膽（酒制）9g，重樓15g，澤蘭12g，白茅根30g，車前草15g或六一散15g（包）。隨癥加減。熱重于濕的，癥見口渴或發(fā)熱、便干、溲赤、脈滑而數、舌質紅，苔黃燥等，可加用石膏、梔子（炒）、大黃（酒制）等。濕重于熱，癥見腹脹、不思飲食、身困倦，大便溏、脈滑數、舌質中、苔白膩等，可加用藿香、薏苡仁、草豆蔻等。黃疸重的，茵陳用量要大，最大量可達120g（后下）。為了加速退黃，同時加用活血藥，如赤芍、紅花、丹參等。

《傷寒論·辨陽明病脈治并治第八》曰：“傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之?！薄督饏T要略·黃疸病脈證并治第十五》曰：“谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃，為谷疸，茵陳蒿湯主之?！薄秱摗放c《金匱要略》本為一家，對于黃疸用茵陳蒿湯方的認識，應該《傷寒論》和《金匱要略》合參；《傷寒論》中茵陳蒿湯治療外感發(fā)黃，是太陽病不解傳入陽明，而陽明病本應全身汗出為正局，而此唯頭汗出，小便不利，使內熱不能外泄，水飲疏泄不利，又飲水漿，水飲不疏泄，而聚集為濕，終致濕熱互結，困阻脾胃，脾色外現而發(fā)黃。

《金匱要略》中的茵陳蒿湯治療谷疸，谷疸為黃疸之一。張仲景對谷疸形成認識為：“風寒相搏，食谷即眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸?！逼錇橥飧酗L寒，內傷臟腑（脾胃），水飲疏泄不利，脾色外現，而全身發(fā)黃。雖然后代醫(yī)家從肝膽方面的解釋有失仲景原意，但是卻豐富和發(fā)展了黃疸的治療。從上述可以看出，外感發(fā)黃與內傷發(fā)黃，同源仲景，治療一致。

茵陳蒿湯雖藥不過三味，卻配伍嚴謹，用藥精當。依據黃疸形成的機制仲景提出“諸病黃家，但利其小便”，“熱濕在里者，法當下”，治宜清熱，利濕，退黃。方中重用茵陳，用至6兩，為君藥，《神農本草經》記載：“茵陳，味苦平。主風濕寒熱，邪氣，熱結黃疸?！比∑淝鍩崂麧裢它S之功效，使?jié)駸嶂?，從小便而出。被后世譽為退黃專藥。梔子用至14枚，為臣，《神農本草經》記載：“梔子，味苦寒。主五內邪氣，胃中熱氣面赤?！比∑淝鍩崂麧裰π?，清利中下二焦之濕熱。梔子、茵陳為伍，加強清熱利濕之功，使?jié)駸嶂暗靡宰孕”愣?。佐以大黃，用至2兩，《神農本草經》記載：“大黃，味苦寒。主下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲，宿食，推陳致新，通利水殺，調中化食，安和五臟。”本方一方面取其清熱化瘀之功，使瘀熱得去，黃疸得消；另一方面，取其推陳致新瀉下之功，使谷疸不留宿食。

縱觀全方，配伍法度嚴謹，用藥精當。仲景對此方炮炙和煎服法也很講究。大黃去皮，取其精。茵陳先煎以去其輕揚外散之性，使其功?？嘟?，直入于里，但利濕清熱。服藥方法是每日3次。臨床中病人有口渴和腹?jié)M之候，應該根據病人情況，可以少量而頻服，既可以減輕口渴癥狀，又不加重腹?jié)M之癥。但是，應該觀察服藥反應，即小便當利，尿如皂角汁狀。小便的黃色程度決定著病情的預后，臨床中應該囑咐病人觀察小便的顏色及尿量，從中測知病情。

后代醫(yī)家根據仲景治療黃疸用茵陳蒿湯方精義，而加減變化的類方也很豐富，拓展了治療黃疸的選方用藥。如《千金翼方》茵陳湯（茵陳、梔子、大黃、黃芩、黃連、人參、炙甘草）在茵陳蒿湯方的基礎上加黃連、黃芩、人參、炙甘草，用于治療黃疸、酒疸、身目悉黃。一方面用黃芩、黃連加強了清熱之功，另一方面用人參、炙甘草防止苦寒損傷脾胃，清熱利濕而不傷正。

《仁齋指直方》山茵陳散（茵陳、梔子、枳實、赤茯苓、葶藶、炙甘草）乃是茵陳蒿湯去大黃加枳實、赤茯苓、葶藶、炙甘草，用于治療黃疸，大小便秘澀。去大黃減少清熱化瘀瀉下之功，加枳實以理氣，葶藶、赤茯苓加強清熱利濕之功，炙甘草以反佐，防苦寒傷中。還有《太平圣惠方》茵陳丸等茵陳蒿湯類方，這些類方，配伍嚴謹，靈活變通，值得學習和效仿。

《傷寒論》指出“身必發(fā)黃”，可見尚未發(fā)黃，用此湯使陽明瘀熱從小便而去，則可預防發(fā)黃，或減輕發(fā)黃。方中以茵陳蒿苦寒清熱、利濕退黃為主藥；梔子苦寒清三焦之熱，并使從小便出而退瘀熱發(fā)黃為輔藥；大黃下泄瘀熱而除黃為佐使藥。三藥共奏清熱利濕退黃之功。

近代實驗研究證明，本方有利膽和促進肝細胞增生作用，茵陳蒿還有利尿、降血壓、平喘等作用。國外也有人對本方進行了動物實驗研究，結果發(fā)現把茵陳、梔子、大黃三藥分開單味投藥時，沒有明顯利膽作用，只有按原方把三藥配合起來用，才見到膽汁排泄大量增加，并且是量與質的排泄同時增多。

名醫(yī)焦樹德先生臨床上常用此方治療傳染性黃疸型肝炎呈現陽黃證者。因本病常兼有右脅脹痛或隱痛、惡心口苦、不欲飲食等癥，故常加柴胡6～9g，黃芩9g，半夏9g，川楝子（炒）9～12g，黃柏9～12g，車前子9～15g，焦三仙各9g，療效極佳。對早期肝硬化或肝癌早期出現的黃疸，本方也有效。

編選者臨床上常加柴胡、香附、黃芩、半夏、片姜黃、郁金、厚樸、延胡索等。黃疸重者，還加茯苓、車前子、白鮮皮。肝癌者再加莪術、牡蠣、枳實（炒）、小金丹或西黃丸（另吞服）等，隨證出入。治療陽黃時（多為肝硬化晚期，或其他肝膽病晚期患者），也可合五苓散同用，或再選用木香、附子（片）、吳茱萸、干姜、黨參、黃芪（皮）、車前子、大腹皮等隨證出入。

茵陳蒿湯又名茵陳湯，出自《傷寒雜病論》，是治療黃疸病的一個名方，為臨床上治療陽黃的首選方劑。本方由茵陳、梔子、大黃三味藥組成，方中用茵陳蒿清熱利濕退黃；梔子之苦寒，清解三焦之邪熱；大黃泄熱通便，化瘀破結，共奏清熱利濕退黃的功效。

歷代醫(yī)家對其推崇備至，論述頗多。近年來，國內對茵陳蒿湯的研究仍主要集中在藥效學方面，國外的研究重點在于茵陳蒿湯藥物作用的物質基礎及其對急性黃疸、急性肝損傷及肝纖維化等動物模型的作用機制。茵陳蒿湯的化學成分主要包括：黃酮類，如茵陳黃酮、異茵陳黃酮、梔子素等；有機酸，如茵陳香豆素A、B，脫氧茵陳香豆素等；蒽醌類，如大黃酚、大黃素、大黃素甲醚、蘆薈大黃素等；萜苞類，如去羥梔子苷，梔子苷等；鞣質類：如兒茶素葡萄糖苷等。茵陳蒿湯的藥理作用包括：促進膽紅素代謝，抗肝損傷，抑制肝細胞凋亡等。

臨床上治療肝膽疾病：高氏以茵陳蒿湯組方（茵陳、梔子、大黃）及原水煎劑分別給藥，以大鼠為受試對象進行臨床前實驗，結果表明，茵陳和大黃利膽作用較弱，梔子根本沒有利膽作用。然而，三味藥相合則出現明顯利膽效果，說明了本方配伍的合理性與科學性。俞氏用此方治療急性傳染性黃疸性肝炎、肝硬化、肝膽道感染、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲引起的黃疸及鉤端螺旋體病、瘧疾、回歸熱，腸傷寒以及敗血癥、肺炎等伴發(fā)黃疸癥，茵陳用量要大，綿茵陳長于退黃利濕，土茵陳長于祛濕化濁。

有報道診斷為藥物過敏性肝炎并伴有高度膽汁瘀積的急性乙型肝炎，投茵陳蒿湯膠囊劑3粒/日，7天后血清膽紅素下降。趙氏報道250例急性黃疸型肝炎均以茵陳蒿湯膠囊劑治療，治愈率為96%，HBsAg轉陰率67%，并證明大劑量應用可以縮短治療時間。韓氏通過對小兒病毒性肝炎30例臨床療效觀察結果認為，用茵陳退黃時，應比其他藥后下。畢氏用該方治療肝外膽道完全梗阻性患者7例，小兒膽汁黏稠癥4例。結果全部治愈。

婦科術后、大葉性肺炎與口腔潰瘍：用茵陳蒿湯治療輸卵管結扎術后哭笑無常效果滿意。對先天性膽道阻塞2例及大葉性肺炎以茵陳蒿湯加味治愈。有報道壽胎丸合茵陳蒿湯治療母嬰血癥不合20例，19例有效，1例無效。此外有用茵陳蒿湯治療多發(fā)性口腔潰瘍、急性結膜炎、不明原因高熱，均獲治愈。高脂血癥：茵陳蒿湯去大黃加蒼術、黃柏制成沖劑治療高脂血癥100例，膽固醇降低者66例，β-脂蛋白降低者74例。

惡性腫瘤：茵陳蒿湯與三白草、垂盆草配伍用于濕熱內蘊型肝癌，與七葉一枝花、田基黃、龍膽、土茯苓合用治療膽囊癌、胰腺癌等共121例，近期治愈2例，顯效21例，有效67例，總有效率74.83%，口服1～2周后癥狀明顯改善，疼痛減輕，瘤體縮小。

異常黃汗：陳小花等采用黃芪茵陳蒿湯治療異常黃汗，其中糖尿病病人配合服用達美康，治療期間囑病人避免食用燥熱、刺激性食物。結果治療1個療程后，18例顯效，黃汗控制，臨床癥狀消失；10例有效，黃汗明顯減輕，但背部及腋下仍有少量，臨床癥狀明顯減輕；2例無效，上述癥狀無改善。有效病例囑其繼續(xù)服用1個療程，以達到顯效。此外有報道茵陳蒿湯治療多發(fā)性口腔潰瘍、急性結膜炎、不明原因高熱，均獲治愈。

本方有廣泛應用前景，對于治療各種黃疸性疾病，其主要藥理作用為促進膽紅素代謝、抗肝損傷、抑制肝細胞凋亡等，有中藥復方多組分，作用的多環(huán)節(jié)、多途徑優(yōu)勢，也能體現 “異病同治”的重要思想。茵陳蒿湯對晚期肝硬化黃疸是否有用尚缺乏充分證據。激活的HSC可能主要通過凋亡來消除，這已被證實是肝纖維化消退的主要機制之一。

值得一提的是，茵陳蒿湯是治療黃疸的常用方劑，但并不是治療所有黃疸的通用方劑?；仡櫋秱摗贰督饏T耍略》對黃疸的論述，就會發(fā)現仲景治療黃疸并非限此一法，如《傷寒論》259條載：傷寒發(fā)汗已，身目發(fā)黃，所以然者，以寒濕在里不解故也，以為不可下也，于寒濕中求之，是溫法；261條載：傷寒身黃，發(fā)熱，梔子柏皮湯主之，是清法；262條載：傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連翹赤小豆湯主之，是汗法?！督饏T要略·黃疸病脈證并治》載：黃疸病，茵陳五苓散主之，是利法；黃疸腹?jié)M，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實，當下之，宜大黃硝石湯，是下法；黃家日晡所發(fā)熱，反而惡寒，此為女勞得之……腹?jié)M者難治，硝石礬石散主之，是消法；諸黃，腹?jié)M而嘔者，宜柴胡湯，是和法等。

總之，“辨證論治”是靈魂，臨床用藥必須遵循“法隨證立，方從法出”的原則，靈活變通，不可拘泥，因此歷代醫(yī)家一再強調，凡用茵陳蒿湯必須是濕熱為患者，絕不可濫用。

通過詳析仲景治療黃疸病用茵陳蒿湯方精義可以看出，學習張仲景之學，要《傷寒論》和《金匱要略》互參，融匯理解，不能斷章取義，孤立地看待。學習研究經方，要主要參閱《神農本草經》，因兩書時期相近，較能反映處方用藥原意。但也應該參考后世醫(yī)家的經驗，這樣對疾病的理法方藥認識會更加全面和具體。