【組成】 地黃20g，土大黃20g，牡丹皮15g，赤芍15g，水牛角30g，杜秋石6g，蒲黃（炭）12g，牛膝12g，炙甘草10g。水煎服，每日1劑，分2次服。

【功用】 清熱涼血、活血。

【適應(yīng)證】 原發(fā)性血小板減少性紫癜。

【潘氏臨證心得】 原發(fā)性血小板減少性紫癜起病較急，不論其為急性型或慢性型，主要分血熱妄行癥與氣血兩虛癥。對血熱妄行癥，治以清熱涼血、活血法。出血傾向嚴(yán)重者，去水牛角，加犀牛角、云南白藥；婦女月經(jīng)過多者，加益母草、艾葉、阿膠；消化不良者，加山楂（焦）。

對氣營兩虛證，治以益氣養(yǎng)營、填精補(bǔ)髓法，藥用熟地黃、當(dāng)歸、黃芪、山茱萸、鹿角（片）、阿膠、補(bǔ)骨脂、陳皮、紅棗、炙甘草為基本方，隨癥加減如前。

對紫癜病的診斷及辨證治療，審其氣血之虛實(shí)，是關(guān)鍵所在、臨床上觀察，茜草、阿膠煎膏持久服，對過敏性紫癜療效滿意，但對血小板減少性紫癜的療效不如過敏性紫癜，說明血小板減少性紫癜的治療有待于進(jìn)一步研究。

【解讀賞析】 本病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性的特點(diǎn)是血循環(huán)中存在抗血小板抗體，使血小板破壞過多，引起紫癜；而骨髓中巨核細(xì)胞正?；蛟龆啵字苫?。臨床上也有急性及慢性兩種，急性多為10歲以下兒童，病前多有病毒感染史；成人急性少見，如患本病，常與服用某些藥物和特殊接觸污染及化學(xué)物質(zhì)有關(guān)，病情比小兒嚴(yán)重。

北京某一著名大學(xué)學(xué)生，在接觸化學(xué)試驗(yàn)室物質(zhì)后患本病，筆者參加救治；貴陽市小學(xué)教員因患感冒，一天內(nèi)服多種感冒藥，尤其是“康泰克”過量，引起本病，到京求治，都呈起病急驟，發(fā)熱，皮膚、黏膜出血，癥候較嚴(yán)重，皮膚呈大小不等的瘀點(diǎn)，分布不均，以四肢為多。黏膜出血有鼻出血、牙齦出血、口腔舌黏膜血皰。

本病慢性型較為常見，患者可有持續(xù)性出血或反復(fù)發(fā)作，有的表現(xiàn)為局部的出血傾向，如反復(fù)鼻出血或月經(jīng)過多。瘀點(diǎn)及瘀斑可發(fā)生在任何部位的皮膚與黏膜，但以四肢遠(yuǎn)端較多?？捎邢兰懊谀虻莱鲅?。外傷后也可出現(xiàn)深部血腫。顱內(nèi)出血較少見，但在急性發(fā)作時(shí)仍可發(fā)生。

臨床上中醫(yī)將本病歸屬“血證”“發(fā)斑”等范疇。其發(fā)生與血脈及內(nèi)臟病變有密切關(guān)系，外感、內(nèi)傷均會(huì)誘發(fā)。《景岳全書·血證》對血證的病機(jī)提綱挈領(lǐng)地概括為“火盛”及“氣傷”兩個(gè)方面。急性的主要?dú)w為熱毒迫血妄行型，其病機(jī)為感受外邪（包括感染、X線、化學(xué)藥物、嗜食辛辣厚味等），邪毒與氣血相搏，邪氣從陽化熱，損傷脈絡(luò)，血液滲于脈外發(fā)為紫癜。

慢性患者可歸為肝腎陰虛和氣不攝血兩型，主要病機(jī)為素體肝脾腎三臟虧虛或肝腎陰虛，加之反復(fù)出血之后，陰血虧損，精血既虧，相火必旺，虛火灼傷脈絡(luò)，或出血過多，血去氣傷，氣不能攝血，血溢脈外而發(fā)為本病。

初病以血熱妄行證，陰虛火旺證多見；病久以氣不攝血證與氣陰兩虛證多見。治療以養(yǎng)陰清熱、涼血止血為主要治療原則，同時(shí)酌加補(bǔ)脾、溫腎和化瘀的藥物為主進(jìn)行中藥治療。藥物包括：地黃、紫草、赤芍、牡丹皮、墨旱蓮、女貞子、茜草、白茅根、陳皮、生甘草、黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、仙鶴草、肉蓯蓉、淫羊藿等。對于血熱妄行型，治宜清熱解毒，涼血止血，以犀角地黃湯加減治療；氣不攝血型，治宜益氣健脾，養(yǎng)血止血，以歸脾湯、茜根散化裁治療；氣不攝血型，治宜滋陰降火，涼血止血，以六味地黃丸、茜根散加減治療。

也有用祛風(fēng)涼血法治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜的處方：蒼耳子、牡丹皮、蟬蛻、仙鶴草、側(cè)柏葉、荊芥、茜草、水牛角、地黃、丹參、赤芍、防風(fēng)、三七末、甘草、每天1劑；有獲療效滿意的報(bào)道。臨床又常將中醫(yī)藥與西藥聯(lián)合使用，療效顯著?；旧蠎?yīng)遵循急治其標(biāo)，緩治其本，辨證與辨病相結(jié)合，標(biāo)本同治的原則。

病人在不變期時(shí)，時(shí)有紫癜，但紫癜不多不重，拖延不日久未愈（常常兩年以上），除紫癜頻頻暴發(fā)外，尚有乏力、腰酸、心煩、齒齦流血。此時(shí)可標(biāo)本兼治。

血小板減少性紫癜病人，急性出血期事后，進(jìn)入慢性期，此期除需針對性治本外，更首要的是治其本，對因醫(yī)治，如原發(fā)性血小板減少性紫癜病人的慢性型，以氣虛、脾虛、腎虛、血瘀為主，要區(qū)別不同情況，有所偏重。

血小板減少性紫癜，在急性暴發(fā)期，出血嚴(yán)峻，大塊的紫癜彼此融會(huì)成片，除能看到的大面積、多部位的紫癜外，尚伴有其余部位的出血，最常見的有鼻出血、牙齦出血；更為嚴(yán)重者，常伴有內(nèi)臟的出血，如腎出血、尿血、消化道出血、吐血、便血、肺出血、咯血、顱內(nèi)出血等。病情兇惡，此時(shí)，宜急則治其標(biāo)，以清熱解毒、涼血止血為其要?jiǎng)?wù)。