2010年4月，金華文榮醫(yī)院婦產(chǎn)科李醫(yī)生打電話來，說病房里有一個(gè)產(chǎn)后三天的怪病，叫我會(huì)診。

患者27歲，足月順產(chǎn)，產(chǎn)后3天，惡露沒凈。李醫(yī)生介紹病人產(chǎn)后尿潴留，采用導(dǎo)尿術(shù)，又得尿失禁。這3天來，要么尿潴留，要么尿失禁。本人診舌紅苔薄，脈緩稍弦，納可，大便干結(jié)，由于孩子婆婆在帶，睡覺也很好。

產(chǎn)后單一的出現(xiàn)尿失禁或尿潴留都是很常見的，因?yàn)閼言?個(gè)月后，胎兒壓迫膀胱，再加上分娩時(shí)用力過度，損傷了膀胱，導(dǎo)致小便失常。但尿潴留與尿失禁交替出現(xiàn)實(shí)屬少見。從病人的舌脈及整個(gè)身體的癥狀來說，都沒有什么不對(duì)，一下子把我難住了。過會(huì)，我想到了《傷寒論》中的“小柴胡湯癥”（柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、大棗、生姜組成）中的“往來寒熱”。小柴胡湯是張仲景治療少陽(yáng)傷寒癥的主方，也是中醫(yī)治療八法“和”法的代表方劑。歷代醫(yī)家對(duì)于這一病機(jī)各說各理，有說少陽(yáng)為半表半里；有說少陽(yáng)為不表不里；有說少陽(yáng)為表里的樞機(jī)等。從他們的角度去理解都有理，但本人認(rèn)為，這往來寒熱應(yīng)是指病邪與身體正氣的“拉鋸戰(zhàn)”，是指病情的輕重度，時(shí)寒時(shí)熱是病情時(shí)重是輕。這種情況，往往是病不是很重，身體有一點(diǎn)點(diǎn)虛弱，治療不在于完全攻病，也不在于完全補(bǔ)虛。而是在于針對(duì)輕病以輕藥去病，用黃芩在于去熱，柴胡以去寒；人參、甘草、大棗、生姜、半夏用來調(diào)理脾胃補(bǔ)中氣以養(yǎng)體。半月前天氣不是很暖和，產(chǎn)婦脫褲子分娩，會(huì)著涼而感受風(fēng)寒，產(chǎn)后氣血大虛，子宮損傷又有瘀血，所以本病是氣血同病，內(nèi)外同病。病人的尿不時(shí)失禁和不時(shí)潴留，病機(jī)應(yīng)與小柴胡湯癥的病情進(jìn)退是相似的，于是我開了小柴胡湯加味治療。

黨參20g，生白術(shù)30g，茯苓30g，生甘草10g，炒枳殼15g，半夏10g，柴胡10g，黃芩10g，當(dāng)歸15g，益母草30g，杏仁15g，桃仁15g。3劑。

病人只服一劑藥就好了，于是本人把該案整理以見同行。

分析：李杲“脾胃一虛，百病從生”“脾胃一虛，九竅不利”，身體虛必須調(diào)理脾胃，雖說有的病人以腎虛為主或血虛為主的，但也必須在調(diào)理脾胃的基礎(chǔ)上進(jìn)行補(bǔ)腎或者補(bǔ)血，脾胃不好，仙丹也吸收不了，還談什么補(bǔ)呢。所以本人用六君子湯（上方前六味）調(diào)理脾胃補(bǔ)中以養(yǎng)體；柴胡祛風(fēng)；黃芩清熱（黃芩還有很好的消炎作用，產(chǎn)后病人產(chǎn)道多會(huì)有感染），當(dāng)歸、益母草、桃仁活血祛瘀以修復(fù)子宮；并且當(dāng)歸和桃仁還有很好的潤(rùn)腸通便的作用，加上杏仁潤(rùn)腸降氣（肺與大腸互為表里，肺氣一降，大腸氣也降，增加了通便的效果），以解決病人的大便干結(jié)。

產(chǎn)后病人的病情主要是“多虛”“多瘀”“多風(fēng)寒”。虛是大家都知道的，產(chǎn)后氣血會(huì)大虧，所以要好好的做月子保養(yǎng)身體。瘀，就是瘀血，產(chǎn)后子宮必會(huì)受損，不論是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)都會(huì)讓子宮受損，會(huì)出血，出血必有留瘀，為什么產(chǎn)后醫(yī)生會(huì)配點(diǎn)活血化瘀的藥，就是為了去瘀血，以利子宮的修復(fù)，舊血不去則新血不生，身體內(nèi)有瘀血的存在，是怎樣補(bǔ)也補(bǔ)不進(jìn)去的?！督饏T要略》中的“大黃蟲丸”以治療虛勞癥，也是去瘀生新的思路，所以產(chǎn)后的活血化瘀是有必要的。產(chǎn)后病人因氣血虛弱，大腸失于潤(rùn)養(yǎng)，所以大便開始幾天都會(huì)干結(jié)，這種情況大黃類瀉藥千萬不能用，除非病人在分娩時(shí)得了重傷寒，化熱了出現(xiàn)陽(yáng)明癥，否則大黃是不能用的，要用也只能用點(diǎn)潤(rùn)腸藥。其實(shí)補(bǔ)養(yǎng)氣血酌加潤(rùn)腸藥，一般一兩劑藥下去，大便自然會(huì)通暢。對(duì)于產(chǎn)后風(fēng)寒，老一代人是很重視的，現(xiàn)在的年輕人反而不太重視了，其實(shí)生孩子時(shí)，特別是天氣冷時(shí)，大傷元?dú)猓L(fēng)寒就會(huì)直入體內(nèi)，往往會(huì)形成重傷寒，這一點(diǎn)宋朝陳自明的婦科名著《婦人良方》寫得較多，他所用的藥方，風(fēng)藥較多，很多人死抱葉天士的“女子以肝為先天”，方方不離“四物湯”（白芍、當(dāng)歸、川芎、熟地黃），覺得婦科用風(fēng)藥太燥，這種死讀書是不對(duì)的，從臨床上來看，產(chǎn)后多風(fēng)寒也是事實(shí)存在，要特別注意，這種傷寒，是在元?dú)獯髠那闆r下得的，所以往往特別重，為什么老人會(huì)說，月子里的病特別不好治，傷寒實(shí)是一大因素。

上述是產(chǎn)婦的情況，其實(shí)流產(chǎn)也一樣大損人的元?dú)猓粯拥煤苤匾暎F(xiàn)在人工流產(chǎn)的人越來越多，很多人流產(chǎn)后身體一下子跨了，也是流產(chǎn)后對(duì)身體保養(yǎng)沒有足夠的重視。

切記，切記。