鮑某，浦江人，男，43歲。2007年11月，因肝硬化大出血在金華某醫(yī)院住院，因出血無法控制延我會(huì)診。我詢得是因腹水量多，抽腹水過多所致大出血。人處于半昏迷狀態(tài)，面色潮紅，脈浮數(shù)無次，體溫39．5℃。見其出血為褐色血塊，我診為脫陽(yáng)證，治療從四逆、參附輩入手。

參附注射液200ml，靜脈滴注。下午患者體溫下降為38．5℃，面部潮紅已退，出一次血，血量減少3／4。次日再用同量的參附注射液靜脈滴注。

三診：患者神志清爽，體溫下降正常。舌淡胖邊多齒痕，脈細(xì)弱稍沉。

人參（另燉）20g，炮附子20g，干姜20g，生白術(shù)30g，茯苓30g，生白芍30g，當(dāng)歸10g。2劑。

四診：患者精神良好，舌脈如前。

生黃芪100g，生白術(shù)30g，茯苓30g，雞內(nèi)金30g，益母草30g，皂角刺30g，生白芍20g，炮附子5g，鱉甲30g，香附15g。

據(jù)上方思路加減治療3個(gè)月，腹水控制，治療期間未再出血。治療11個(gè)月時(shí)，醫(yī)院查得腫大的肝已縮小，但還有肝纖維化。

按：肝硬化腹水，由于肝門靜脈壓力高，到了后期常有出血的情況，如果大出血由于處理不當(dāng)可致人死亡。本病人因腹水抽水過多而傷陰，陰氣傷則無力制陽(yáng)使絡(luò)脈破損而大出血，但出血過多，則使氣陽(yáng)脫亡，“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固”，對(duì)這種重癥出血，留得一分氣，就留得一分命。血為陰，氣為陽(yáng)，陰必須在陽(yáng)的固攝下才能循經(jīng)而行，不溢于脈絡(luò)之外，所以用大劑參附針以固脫。等病情穩(wěn)定后，考慮到大出血時(shí)不僅僅傷氣陽(yáng)，血同時(shí)也受損，所以加用鱉甲、生白芍滋養(yǎng)肝之陰血，肝血足則相火得藏，以防止再次出血；肝硬化，肝之局部有纖維化，局部有嚴(yán)重的瘀血，所以加雞內(nèi)金、益母草、皂角刺、鱉甲化瘀血解毒以治標(biāo)；大量生芪補(bǔ)氣以運(yùn)血，同時(shí)還可補(bǔ)氣以攝血。肝硬化腹水的病機(jī)有全身性的虛弱，又有局部的氣滯血瘀，攻補(bǔ)兩難。因?yàn)椴∏榈膹?fù)雜性，所以治療上也得多方面照顧，很多醫(yī)生一見肝硬化就用三棱、青皮、莪術(shù)、水蛭等破氣破血藥猛攻，往往是病沒攻下來，身體先攻壞了（不僅僅見于肝硬化一病，只要是體內(nèi)有硬塊的病都是一樣）。類似這種情況，治療上得考慮到氣血的關(guān)系，“氣壯血自行”，治療上總的來說，還是以補(bǔ)為主，以補(bǔ)為消，以補(bǔ)帶消，《景岳全書》里說到積聚之癥，體壯之人沒有，實(shí)為經(jīng)驗(yàn)之談。