名醫(yī)簡介： 　田玉美，男，中醫(yī)內(nèi)科教授，全國首批名老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承指導老師、國務院特殊津貼享受者，出生于中醫(yī)世家，從醫(yī)六十余年，擅長內(nèi)科常見病、多發(fā)病及其他各科疑難雜癥。自擬“養(yǎng)腎理論湯”治療慢性萎縮性胃炎，“加味豬苓湯”治療尿結石，通過長期臨床觀察療效顯著。

田玉美治療痛風急性期的經(jīng)驗方“四妙丸加味”基本方為：黃柏10克，炒白術15克，懷牛膝15克，薏苡仁30克，金銀花20克，連翹15克，皂角刺15克，晚蠶沙6克，當歸6克，紫蘇葉6克，蒲公英30克，海桐皮15克，木瓜10克，生甘草6克。水煎服，每日1劑，分2次服用。

方中黃柏苦寒沉降，長于清瀉下焦?jié)駸幔簧n術辛散苦燥，但恐其辛溫太過，反助熱邪，故用白術易之，炒白術既可健脾以治本，又可燥濕以治標；牛膝補肝腎，強筋骨；薏苡仁甘淡涼，清熱消腫，滲濕健脾，四藥共奏清熱除濕，通痹舒筋之功。重用金銀花，性味甘寒，與連翹相伍，最善清熱解毒；又以當歸活血通絡，消腫止痛；更用辛散的蘇葉相配，通滯而散其結，使熱毒從外透解；蒲公英性味苦寒，長于消腫散結，清熱解毒；皂角刺一味，潰堅排膿，《本草匯言》言其“拔毒祛風，又泄血中風二熱、風毒”，《本草綱目》云：“但其銳利，直達病所耳”，以上幾味，清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛，組方配伍大有仙方活命飲之意。蠶沙者，祛風除濕，《別錄》載其：“氣味甘辛溫無毒，主治腸鳴，熱中消渴，風痹癮疹”，入厥陰與心包絡二經(jīng)，溫通血脈，血行則風自滅，其得桑之精氣而入于濁道，故可祛風勝濕；木瓜溫香入脾，能化濕和胃，味酸入肝，舒筋活絡而止攣急，又可引藥下行；海桐皮，辛苦平，活絡止痛，去風濕，“主腰腳不遂，頑痹，腿膝疼痛”（《海藥本草》）；生甘草，清熱解毒，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱解毒，化濕消腫，舒筋除弊之功。

本方清熱化濕，解毒消腫。用于急性發(fā)作期，多表現(xiàn)為第1跖趾關節(jié)局部疼痛腫脹，皮色潮紅，時可見痛斑，活動受限，常伴高熱等全身不適等。

若皮膚瘀紫，入夜痛甚者，則加牡丹皮10克、乳香6克、沒藥6克。

若疼痛劇烈者，則加制川烏10克、制草烏10克。

熱象偏重者，則加忍冬藤20克、梔子10克、知母10克。

若腫脹顯著，濕邪偏盛者，則加茯苓（皮）20克、車前仁20克（包煎）。

若濕熱交阻，毒入骨骸，癥見關節(jié)僵硬變形者，則加炮甲珠10克、僵蠶10克、蜈蚣1條等破結開郁，消痰軟堅。

田玉美治療痛風慢性期的經(jīng)驗方“薏苡仁湯合四物湯加減”基本方為：薏苡仁30克，炒白術20克，防風10克，當歸15克，川芎6克，赤芍15克，白芍15克，生地黃15克，懷牛膝15克，威靈仙15克，五加皮15克，海桐皮15克，伸筋草10克，雞血藤30克，甘草6克。水煎服，每日1劑，分2次服用。

方中薏苡仁、白術健脾益氣化濕，脾乃一身氣機升降之樞紐，脾氣條達，筋絡之氣亦可通暢，濕邪才無藏匿之地；防風為“風藥之潤劑”，功能祛風勝濕，性微溫而不峻烈，與四物合用則是遵“治風先治血，血行風自滅”之旨；威靈仙、海桐皮、伸筋草祛風除濕，舒經(jīng)活絡，寒熱并調(diào)；懷牛膝、五加皮補肝腎強筋骨，亦可引藥至病所；生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥，全方化濕活血祛風，強筋壯骨通絡，恰合病機。

本方祛風化濕止痛，補益肝、脾、腎三臟，標本兼顧，用于痛風病情進入緩解期，則諸癥狀減輕，關節(jié)紅、腫、熱、痛明顯改善或消失，熱象已退，伴或不伴功能障礙和畸形，常有肢體乏力，納差，腰膝酸軟等。

病案舉例：吳某，男，51歲。2011年2月20初診。由于春節(jié)期間參加朋友聚會而多量飲酒，其后出現(xiàn)右足第1跖趾關節(jié)疼痛數(shù)日，故前來就診，癥見右足第1跖趾關節(jié)處皮膚紅、腫，觸之痛劇，不能行走，伴口渴，飲食不香，腹脹，心煩，睡眠差，小便短少，大便偏干，每日1次。血尿酸636微摩爾/升，紅細胞沉降率95毫米/小時。西醫(yī)診斷：痛風。田老治以清熱化濕，解毒止痛。用四妙丸加味：黃柏10克，炒白術15克，懷牛膝15克，薏苡仁30克，金銀花20克，連翹15克，皂角刺15克，晚蠶沙6克，當歸6克，紫蘇葉6克，蒲公英30克，海桐皮15克，炒雞內(nèi)金20克，制川烏10克，制草烏10克。7劑。

2011年2月27日復診：服上藥后關節(jié)疼痛基本消失，紅、腫仍存在，但較之以前有所改善，右足第1跖趾關節(jié)活動不利，飲食、睡眠改善，大小便正常。守上方，去制草烏、制川烏，加木瓜10克，海桐皮10克。 14劑。

2011年3月13日三診:服上藥后關節(jié)疼痛消失，局部紅、腫明顯消退，可以自由行走，余無明顯不適。守上方續(xù)服7劑，以鞏固療效。

［參考自楊佳. 田玉美教授治療痛風經(jīng)驗[J].光明中醫(yī)，2011，26（11）：2198-2199. ］