【驗(yàn)案1】

龔某,女,49歲,2010年6月9日初診。

失眠伴心悸、心煩、頭痛1年。患者1年前開(kāi)始出現(xiàn)夜寐欠佳,常有心悸、心煩、頭痛,偶有潮熱;月經(jīng)提前,量中,伴腰酸,近日失眠情況加重,不易入睡,即使入睡,睡眠也較淺,醒后不易再入睡。胃納一般,大便干稀不調(diào),舌質(zhì)紅苔薄膩,脈弦。

中醫(yī)診斷:臟躁證(肝腎陰虛)。西醫(yī)診斷:更年期綜合征。

治則:補(bǔ)肝益腎,寧心安神。

處方:取穴中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞(雙)、震廓、坎廓及坤廓深刺,百會(huì)、印堂平刺,留針30分鐘。

患者自述針后夜寐較前好轉(zhuǎn),入睡時(shí)間明顯縮短,仍時(shí)有心煩,心悸。針灸處方加氣穴、水道穴,10次治療后患者告知針刺后患者較易入睡,心煩心悸也較少發(fā)生。后每周于門(mén)診治療12次。療效鞏固。

【按語(yǔ)】 更年期是指婦女卵巢功能開(kāi)始衰退,性激素分泌減少,月經(jīng)紊亂,直到月經(jīng)終止,性激素分泌完全消失的時(shí)期。更年期包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期。在這個(gè)時(shí)期內(nèi)發(fā)生一些癥狀,主要可歸納為:①月經(jīng)的紊亂;②新陳代謝性障礙,常表現(xiàn)在肥胖、關(guān)節(jié)痛、骨質(zhì)疏松幾個(gè)方面;③自主神經(jīng)功能失調(diào)如潮熱、出汗;④大腦皮質(zhì)功能紊亂如注意力不集中、抑郁緊張。西醫(yī)治療主要有精神心理治療、激素治療等。

本病中醫(yī)屬“臟躁”范疇。中醫(yī)認(rèn)為,更年期綜合征主要由于脾腎衰弱,人體調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡功能減退時(shí)易出現(xiàn)不平衡狀態(tài)。由于脾腎氣衰,沖任虧損,精血不足,陰陽(yáng)不平衡,而致臟腑功能失調(diào)。對(duì)更年期綜合征的臨床辨證尤其要抓住腎虛這一特點(diǎn)?！端貑?wèn)·上古天真論》中就記述了“女子七歲腎氣盛、齒更發(fā)長(zhǎng);二七而天癸至、任脈通、太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子……七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無(wú)子也”。從古文記載指出了49歲左右的婦女,他們的腎氣逐漸衰弱,生殖能力降低甚至消失,陰陽(yáng)失去平衡,從而出現(xiàn)經(jīng)期紊亂、頭暈耳鳴、心悸失眠、煩躁易怒、烘熱汗出、浮腫或便溏、腰膝酸軟、倦怠乏力,甚至情志異常等癥狀。因此在治療時(shí),以補(bǔ)腎氣、調(diào)整陰陽(yáng)為主要方法,從而能夠很好地緩解臨床癥狀,調(diào)整神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫及循環(huán)系統(tǒng)的綜合作用,達(dá)到和諧的平衡狀態(tài)。

本病案患者步入更年,肝葉始薄,肝氣衰減,疏泄、條達(dá)失職,肝陰暗耗,營(yíng)血不足,虛火上擾,腎陰同虛,精血不能互生,故癥見(jiàn)頭痛心悸,夜寐不安,易醒心煩,月經(jīng)提前,量中,腰酸,舌質(zhì)紅苔薄膩,脈弦。擬疏肝理氣,養(yǎng)血安神,益腎壯腰,調(diào)理沖任。腹針中中脘、下脘、氣海、關(guān)元能兼顧先后天,震廓屬肝,坎廓屬腎,坤廓屬脾胃,百會(huì)、印堂為治失眠之要穴,共達(dá)補(bǔ)肝益腎調(diào)脾安神之功。

【驗(yàn)案2】

李某,女,43歲,2012年11月1日初診。

下肢浮腫2個(gè)月?；颊咴陆?jīng)紊亂1年,常常延后,就診時(shí)月經(jīng)4個(gè)月未至,下肢浮腫且酸,四肢怕冷,晨起口苦明顯,乏力,無(wú)明顯潮熱,盜汗,伴有便秘,尿常規(guī)及血生化檢查均正常。舌質(zhì)紅,苔薄白根微膩,脈象沉細(xì)。

中醫(yī)診斷:水腫(腎陽(yáng)虛證)。西醫(yī)診斷:更年期綜合征。

治則:溫補(bǔ)腎陽(yáng),利水消腫。

處方:針刺中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞(雙)、水道(雙)、足三里(雙)、陰陵泉(雙)、交信(雙),留針30分鐘。再取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞(雙)、水道(雙)、交信(雙)10穴,埋線治療。每周針1次,每2周埋線1次。經(jīng)1次治療后,下肢浮腫有所改善。維持原方治療6周后,水腫基本消退。

【按語(yǔ)】 更年期浮腫是更年期女性的常見(jiàn)病,是指40-55歲的女性,在體檢心、腎功能正常的情況下,下肢或顏面等部位浮腫,嚴(yán)重者可見(jiàn)眼瞼及下肢浮腫,可伴有潮熱,全身不適,四肢酸痛,頭暈失眠等一系列更年期綜合征的癥狀。其發(fā)病機(jī)制與更年期內(nèi)分泌功能變化有關(guān),研究表明主要為經(jīng)后泌乳素(PRL)的明顯升高,使得腎對(duì)Na+、水的排泄減少,血清Na+和滲透壓升高。PRL升高的原因主要是更年期婦女雌激素下降,對(duì)下丘腦負(fù)反饋減弱,致使促性腺激素釋放激素(GnRH)分泌增加,GnRH可刺激PRL的分泌;更年期三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)下降,促甲狀腺素釋放激素(TRH)分泌增加,TRH亦有刺激PRL分泌的作用;更年期5-羥色胺升高,它是PRL分泌的強(qiáng)刺激因子。

本病屬于中醫(yī)“水腫”的范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云:“女子五八,腎氣衰,發(fā)墮齒槁?！眿D女屆近絕經(jīng)前后,腎氣漸衰,沖任虧虛,天癸將竭,精血不足,陰陽(yáng)平衡失調(diào),出現(xiàn)腎陰不足,陽(yáng)失潛藏,或腎陽(yáng)虛衰,經(jīng)脈失于溫養(yǎng)等腎陰腎陽(yáng)偏盛偏衰現(xiàn)象,從而導(dǎo)致臟腑功能失常,故腎虛是致病之本。由于個(gè)體差異,臨床上又有腎陰虛,腎陽(yáng)虛,或腎中陰陽(yáng)俱虛等不同表現(xiàn),可以出現(xiàn)潮熱汗出、煩躁易怒、面浮肢腫、腰背酸楚等等癥狀,面浮肢腫屬于腎陽(yáng)虛水濕運(yùn)化失常,潴留肢體或顏面所致。

本案患者四旬之外,雖不至“七七”之年,但腎陽(yáng)已虛,天葵始竭,故月經(jīng)延后4個(gè)月未至,四肢怕冷,脈象沉細(xì),腎主水,陽(yáng)虛則失于蒸化,水液內(nèi)停,濕性下注,故下肢浮腫反復(fù)發(fā)作,舌苔根部微膩,下焦水濕可見(jiàn)一斑。治療宜溫補(bǔ)腎陽(yáng),利水消腫。故予中脘、下脘,脾為氣血生化之源,以后天濡養(yǎng)先天,氣海、關(guān)元溫補(bǔ)腎陽(yáng),天樞、水道、足三里、陰陵泉培土制水,交信入腎調(diào)經(jīng)。針灸后再埋線,加強(qiáng)持續(xù)刺激穴位作用,消補(bǔ)兼施,故奏奇功。