【護(hù)理評估】

結(jié)核性腦膜炎是一種嚴(yán)重的繼發(fā)性結(jié)核病,繼發(fā)于身體其他部位的結(jié)核病灶。絕大部分原發(fā)病早期分布在肺部和氣管、支氣管淋巴結(jié),也可以是腸系膜淋巴結(jié)及泌尿生殖器的結(jié)核或骨結(jié)核。這些病灶中的結(jié)核桿菌通過病灶內(nèi)或附近的破損的微血管進(jìn)入血流引起菌血癥,若進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)則有機(jī)會引起結(jié)核性腦膜炎。

1.健康史

(1)既往的生活習(xí)慣如飲食、休息情況,嗜好,如吸煙、飲酒等,家族史,有無結(jié)核病接觸史,既往是否患有結(jié)核病等。

(2)小兒近期患有麻疹、百日咳、流感或其他傳染病,患兒可以驚厥為首發(fā)癥狀。

(3)老年患者也可以偏癱、單癱為主訴癥狀。

2.身體狀況

(1)早期患者有發(fā)熱、食欲減退、消瘦、乏力、盜汗等,可有畏光、易激動、便秘、尿潴留。

(2)中期腦膜刺激癥狀明顯,表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、頸強(qiáng)直等。當(dāng)顱壓增高時,可出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、視盤水腫、意識障礙等;還可出現(xiàn)單癱、偏癱、癲、四肢及手足徐動、震顫等腦實質(zhì)損害的癥狀,以及胸痛、腹痛、雙下肢肌力弱、尿潴留,尿失禁,糞便秘結(jié)、排便失禁等脊髓受損癥狀。

(3)晚期嚴(yán)重顱壓增高可能導(dǎo)致腦疝。早期臨床表現(xiàn)為瞳孔不等大、呼吸加深、加快或有不規(guī)則,血壓升高、意識障礙加深可進(jìn)入昏迷。

3.輔助檢查

(1)腦脊液(CSF)檢查對結(jié)核性腦膜炎的診斷至關(guān)重要,也是觀察藥物治療的重要指標(biāo)。如CSF檢查各項結(jié)果均正常,則結(jié)核性腦膜炎的診斷基本除外。CSF主要表現(xiàn)如下。

①腰椎穿刺壓力增高,腦脊液輕度渾濁或呈毛玻璃狀,放置后有薄膜或蛛網(wǎng)狀凝集物形成。白細(xì)胞中度增多,一般不超過500/mm3,腦脊液白細(xì)胞超過1　200/mm3幾乎不見于結(jié)核性腦膜炎。

②細(xì)胞學(xué)改變:結(jié)核性腦膜炎急性期(1～2周),CSF呈中性粒細(xì)胞反應(yīng),亞急性期均轉(zhuǎn)化混合性反應(yīng),為結(jié)核性腦膜炎特征性反應(yīng),此期持續(xù)時間長,經(jīng)有效治療后中性粒細(xì)胞下降,出現(xiàn)轉(zhuǎn)化型淋巴細(xì)胞反應(yīng),趨向修復(fù)期,細(xì)胞數(shù)下降明顯,中性粒細(xì)胞逐漸消失。

③CSF的生化異常率為100%,主要以蛋白質(zhì)明顯升高和氯化物的明顯下降為主,糖呈中度下降。

(2)實驗室檢查:腦脊液檢查,顱內(nèi)壓升高24～26.7k Pa(180～200mm H2O)或以上,腦脊液呈毛玻璃狀,細(xì)胞數(shù)在(100～1000)×106/L。腦脊液生化,典型者糖、氯化物同時降低,蛋白質(zhì)升高是結(jié)核性腦膜炎的典型標(biāo)志(表5-2)。

表5-2　神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病腦脊液改變

(3)影像學(xué)檢查:CT和MRI能顯示結(jié)核性腦膜炎病變的部位、范圍和某些性質(zhì),有助于判斷結(jié)核性腦膜炎的病型、病期、病變程度及有無并發(fā)癥,還可選擇治療方法,評價治療效果并推測預(yù)后。

①X線檢查:85%有肺結(jié)核表現(xiàn),其中90%為活動性病變,粟粒性肺結(jié)核占48%。

②CT掃描:可以顯示顱內(nèi)滲出性病變,以顱底病變更明顯。并能顯示腦結(jié)核瘤及結(jié)核性腦膿腫,粟粒結(jié)節(jié),腦水腫,擴(kuò)大的腦室、腦梗死及鈣化灶。

③磁共振成像(MRI):能反映其各種病理改變,顯示較早或較小的病變,以及病變的形態(tài),大小范圍及病變的組織成分。MRI平掃可顯示病變所致不對稱增寬的腦底池及側(cè)裂池等,　MRI增強(qiáng)掃描比平掃更敏感,可反映出腦膜水腫、滲出,表現(xiàn)為不同程度的強(qiáng)化,受累部位強(qiáng)化提示腦膜浸潤。其對發(fā)現(xiàn)結(jié)核性腦膜炎的并發(fā)癥也較敏感。如腦梗死、腦積水及血管神經(jīng)異常等。這些繼發(fā)病變的發(fā)現(xiàn),不僅給結(jié)核性腦膜炎的診斷提供重要依據(jù),而且對臨床治療及預(yù)后評估也有重要的指導(dǎo)意義。對于視交叉、腦干等CT及其他影像學(xué)檢查不易觀察到的部位,MRI則極具優(yōu)越性。

4.心理-社會狀況　結(jié)核性腦膜炎患者病情危重、病程長,治療費(fèi)用高,思想壓力大,常表現(xiàn)為急躁、意志消沉、恐懼不安、多疑多慮,缺少治愈疾病的信心。

【常見護(hù)理診斷/問題】

1.疼痛:頭痛　與腦膜刺激征有關(guān)。

2.體溫過高　與結(jié)核菌感染有關(guān)。

3.營養(yǎng)失調(diào)(低于機(jī)體需要量)　由于發(fā)熱,長期疾病消耗所致。

4.有皮膚完整性受損的危險　與長期臥床、排泄物刺激有關(guān)。

5.有感染的危險　與免疫力下降有關(guān)。

6.焦慮　與病情危重、預(yù)后差有關(guān)。

7.有窒息的危險　與腦膜刺激征、意識障礙有關(guān)。

8.潛在并發(fā)癥　顱內(nèi)高壓、腦疝。

【護(hù)理措施】

1.一般護(hù)理

(1)意識的觀察:患者意識狀態(tài)及變化同結(jié)核性腦膜炎的輕重密切相關(guān),在護(hù)理中可通過問答、呼吸及壓眶反射、瞳孔角膜、吞咽咳嗽等反應(yīng)來判斷患者的意識程度。觀察瞳孔變化:瞳孔是否等大等圓,對光反應(yīng)是否靈敏,如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)瞳孔不等大、肢體癱瘓、抽搐等,應(yīng)立即報告醫(yī)師,及時搶救。

(2)生命體征觀察:體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化也能反映結(jié)核性腦膜炎的病情變化。

①體溫:低熱是結(jié)核性腦膜炎的重要癥狀,在治療過程中要特別注意,如體溫逐漸并持續(xù)升高,可能有并發(fā)癥發(fā)生,應(yīng)及時通知醫(yī)師調(diào)整治療方案,并及時為患者采取物理方法降溫。

②呼吸:要特別注意保持患者呼吸道的通暢,對于分泌物較多的患者,應(yīng)隨時用吸痰器吸出,并將頭偏向一側(cè)。做好口腔護(hù)理,按醫(yī)囑給予患者吸氧,必要時可行氣管插管或氣管切開。

③其他:隨時觀察患者脈搏的快慢、節(jié)律、強(qiáng)弱及血壓的變化,注意觀察其排泄物和嘔吐物,必要時按醫(yī)囑記錄24h出入量。如出現(xiàn)血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深快,提示有顱內(nèi)壓升高,為腦疝早期表現(xiàn),應(yīng)報告醫(yī)師,采取措施。

(3)體位的護(hù)理:患者宜安靜臥床,避免多次翻動患者頸部及突然改變其體位,可將患者的床頭抬高15°～30°,以減輕其頭部充血的癥狀,降低其顱內(nèi)壓?；杳曰颊邞?yīng)取平臥位,頭偏向一側(cè),以免痰或嘔吐物吸入氣管,同時應(yīng)勤為患者翻身,及時更換其被汗或冰敷物浸濕的衣褲、床單、被套,保持其皮膚清潔。大便失禁者應(yīng)及時清洗,注意肛周皮膚的護(hù)理。留置導(dǎo)尿者應(yīng)進(jìn)行會陰護(hù)理,避免出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。一般情況下,在腦膜刺激癥狀消失,腦脊液明顯好轉(zhuǎn)后,患者方可逐漸起床活動。腰穿術(shù)后,及時用溫水擦凈患者身上的消毒劑和血跡,為患者穿好衣服,蓋好被子,注意詢問患者有何不適,囑患者去枕平臥4～6h。

(4)病室環(huán)境:臥床休息保持病室清潔、安靜,室內(nèi)光線宜暗,保持患者情緒穩(wěn)定,勿過于激動。減少探視,將操作集中安排,避免經(jīng)常打擾患者。注意室內(nèi)空氣流通。

(5)皮膚護(hù)理:結(jié)核性腦膜炎患者需要特別注意皮膚清潔干燥。保持床鋪清潔平整,及時更換尿濕的衣褲、床單,每2h翻身1次,每日用溫水清洗皮膚1～2次,按摩受壓部位,防止壓瘡發(fā)生。

(6)口腔護(hù)理:因抗生素、激素的應(yīng)用易發(fā)生口腔真菌雙重感染,應(yīng)鼓勵患者勤漱口,對有意識障礙者每日進(jìn)行口腔護(hù)理,早、晚各1次。

2.癥狀護(hù)理

(1)頭痛護(hù)理:觀察患者頭痛的性質(zhì)、程度、部位、持續(xù)時間及頻率。向患者及家屬解釋頭痛發(fā)生的原因,讓患者心情放松,減輕因頭痛引起的負(fù)面情緒。多與患者交流,特別是疼痛時應(yīng)做好患者安撫工作,囑患者深呼吸,聽輕音樂等,以轉(zhuǎn)移患者的注意力,減輕疼痛。

(2)顱內(nèi)高壓的護(hù)理:脫水療法是治療顱內(nèi)高壓的重要手段,常用20%的甘露醇靜脈滴注,應(yīng)用時速度要快,確保250ml甘露醇在30min內(nèi)滴完,否則影響脫水的效果。同時要注意觀察有無低鉀血癥。

(3)發(fā)熱的護(hù)理:定期測量患者體溫,出現(xiàn)體溫升高,應(yīng)立即報告醫(yī)師,給予處理。對于出汗較多患者協(xié)助其飲水,并加強(qiáng)房間通風(fēng),防止繼發(fā)感染。及時更換床單、衣服等,防止皮膚感染發(fā)生。

(4)腰椎穿刺的護(hù)理:腰椎穿刺是診斷和治療結(jié)核性腦膜炎的重要手段之一,進(jìn)行腰椎穿刺可化驗?zāi)X脊液協(xié)助診斷,檢測顱內(nèi)壓的高低等。腰椎穿刺前做好解釋工作,向患者說明腰穿的重要性和必要性、操作方法、操作中可能出現(xiàn)的情況,以及如何配合,使患者消除緊張情緒。穿刺中密切觀察患者面色、意識、瞳孔及生命體征的變化,發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作協(xié)助搶救,術(shù)后囑其去枕平臥6～8h。

(5)腦室引流的護(hù)理:行腦室引流必須在無菌條件下進(jìn)行操作,連接無菌引流瓶,并將引流瓶妥善固定,保持引流管通暢,無扭曲受壓,觀察引流液的量、色、質(zhì)并準(zhǔn)確記錄。

①固定與觀察:保持引流管通暢,防止管道扭曲、折疊、堵塞,將引流管固定于枕旁床頭或不低于床頭10～20cm高度,活動長度適宜?？蓪?dǎo)管沿脊柱側(cè)向頭部方向延長固定,從肩側(cè)伸出固定于床旁輸液架上,這樣既可防止引流管打折,方便患者翻身,又可遠(yuǎn)離肛周而減少污染的機(jī)會。引流管口必須高于腰椎管水平3～4cm,引流袋低于椎管水平。患者翻身或躁動時?？芍乱鞴苊撀浠虿煌〞?每次巡視時,仔細(xì)檢查引流管有無彎曲、受壓、折疊等現(xiàn)象。在搬動患者或轉(zhuǎn)運(yùn)的途中應(yīng)先關(guān)閉引流管,以免引起腦脊液逆流。對煩躁不安的患者,應(yīng)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜或約束,以免引流管被牽拉及脫出。

②觀察引流量、色、質(zhì)和速度:一般成人每日可產(chǎn)生腦脊液約500ml,應(yīng)嚴(yán)格控制引流量。要嚴(yán)格根據(jù)病情控制流速,一般為每分鐘2～4滴,每小時引流量約12ml,每日引流量150～　320ml。當(dāng)患者改變體位時,重新調(diào)節(jié)引流管口高度,使顱內(nèi)壓維持在正常水平。同時觀察引流液的量和顏色,如腦脊液由清亮變渾濁、有沉淀物或出現(xiàn)鮮紅色腦脊液時,及時報告醫(yī)師予以處理。在觀察引流液的同時并注意瞳孔的變化。如有顱內(nèi)壓增高癥狀,如頭痛,嘔吐等應(yīng)立即檢查引流管是否通暢,并把引流袋位置放低。當(dāng)患者發(fā)熱,意識障礙加重及時留取引流液標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。拔管時夾緊引流管,以防止引流液逆流入腦室,引起逆行感染。

③預(yù)防感染:每日對病房進(jìn)行紫外線空氣消毒2次,每次1h,引流裝置應(yīng)嚴(yán)格無菌,每日在引流管穿刺處滴75%乙醇3～5滴,每日3次,并保持局部清潔干燥。每天更換引流袋。定時擠壓引流管,翻身及搬動患者夾閉引流管,防止引流液反流入顱內(nèi)。更換引流袋及放液時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,隨時觀察引流創(chuàng)口皮膚是否有紅腫等異常情況,必要時可取引流液做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。行CT檢查或搬運(yùn)患者時,要將引流回路臨時夾緊,防止腦脊液反流。

(6)防止導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管堵塞:加強(qiáng)巡視和陪護(hù)人員宣教,告知患者家屬保持引流管的有效固定,防止導(dǎo)管扭曲折疊,協(xié)助患者直線翻身活動時動作緩慢,如患者神志不清、煩躁、躁動明顯,可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥。如發(fā)現(xiàn)引流不暢、不滴、引流液過少、伴有血塊等,及時給予少量生理鹽水沖洗引流管,保持引流通暢。

(7)防止低顱內(nèi)壓癥:如患者在抬高床頭或坐、立時頭痛加重,應(yīng)予放低床頭及減慢引流速度處理后,頭痛得到緩解,應(yīng)考慮顱內(nèi)低壓綜合征,排除是否因引流過快,引流液過多導(dǎo)致。告誡患者及家屬不要擅自調(diào)節(jié)滴速,勿擅自抬高床頭,如需抬高床頭,須在護(hù)理人員協(xié)同下同時調(diào)整引流瓶高度和引流液滴速,以免引流過快過多導(dǎo)致顱內(nèi)壓過低。

(8)防止腦脊液傷口漏感染:如發(fā)現(xiàn)患者穿刺處敷料伴有潮濕滲出,或伴有體溫升高,引流液由澄清轉(zhuǎn)為渾濁,均應(yīng)考慮是否是由于腦脊液傷口漏引起的逆行感染,控制引流液的釋放速度,減少漏口炎癥刺激,每日換藥保持局部敷料清潔,必要時及時拔除導(dǎo)管。

3.用藥護(hù)理

(1)抗結(jié)核藥物是治療結(jié)核性腦膜炎的關(guān)鍵,應(yīng)遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則。常應(yīng)用鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺四聯(lián)抗結(jié)核病治療?？菇Y(jié)核藥物治療的療程較長,易發(fā)生不良反應(yīng),常在治療初2個月內(nèi)發(fā)生,對機(jī)體影響較大,有些反應(yīng)如蝸神經(jīng)損害是不可逆轉(zhuǎn)的,應(yīng)密切觀察謹(jǐn)防發(fā)生。異煙肼可引起周圍神經(jīng)損害及肝損害,利福平可損害肝,鏈霉素可引起蝸神經(jīng)損害及腎損害,吡嗪酰胺可引起尿酸血癥和肝功能損害。一旦發(fā)生上述不良反應(yīng),及時與醫(yī)師聯(lián)系,采取調(diào)整藥物及其他必要處理。

(2)結(jié)核性腦膜炎常用的脫水藥為高滲脫水藥和利尿藥,所以,首先要保持靜脈通道的通暢,準(zhǔn)確記錄24h出入量。目前,常用的脫水藥為20%甘露醇,滴速以10ml/min為宜(250ml,　20～30min滴完),使藥物在血中迅速達(dá)到所需濃度起到脫水作用。超過30min,甘露醇易氧化成葡萄糖藥物作用失效。

①輸液前仔細(xì)觀察甘露醇注射液的透明度。20%甘露醇注射液為飽和溶液,室溫20～　30℃貯存時不會析出結(jié)晶,若溫度過低則析出結(jié)晶。除溫度因素外,不溶性異物、微粒是誘發(fā)甘露醇注射液析出結(jié)晶的又一主要因素。不能使帶細(xì)小結(jié)晶的甘露醇注射液輸入靜脈,否則會出現(xiàn)異物栓塞靜脈而引起反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)有結(jié)晶時,可將甘露醇注射液置于80℃左右熱水內(nèi)加熱,搖至溶解,靜置1h后再觀察透明度,對于仍有結(jié)晶者,作為不合格制劑,禁止使用。

②穿刺血管的選擇:輸入甘露醇前應(yīng)先評估血管,盡量選擇使用少、彈性好且較粗的靜脈,穿刺時避免同一部位、長時間、多次穿刺。研究表明,甘露醇靜脈注射3次后即可引起明顯的靜脈損傷,出現(xiàn)血管壁損害、血管周圍出血、血管內(nèi)淤血、炎性細(xì)胞浸潤和纖維組織增生等病理改變,這是甘露醇外滲的病理學(xué)基礎(chǔ)。滴注甘露醇應(yīng)由遠(yuǎn)心端向近心端選擇穿刺,2個穿刺點距離>1.5cm,這樣因血管阻力相對較低,既保證了藥液能盡快輸入而提高療效,也可減低藥液在局部靜脈停留時間,減少對血管壁的損害,降低外滲的風(fēng)險。對神志不清、躁動不安的患者,要避免在近關(guān)節(jié)處穿刺,以防在活動時發(fā)生外滲。此外,要提高一次性穿刺成功率,可采用套管針輸注甘露醇,減少對血管刺激,同時減少穿刺次數(shù),并減少對患者淺靜脈的破壞。

③輸入甘露醇時要加強(qiáng)巡視,尤其對高齡、昏迷、癱瘓、語言障礙影響溝通的患者,要密切觀察輸液是否通暢、穿刺處周圍皮膚有無腫脹和滲出等,向清醒患者及陪護(hù)人員介紹甘露醇外滲的危害性,取得主動配合,以期早發(fā)現(xiàn)、早處理。若發(fā)現(xiàn)輸液部位有可疑滲出,即使回血良好,也應(yīng)停止在該處繼續(xù)滴注甘露醇,局部予以妥善處理。輸注結(jié)束時應(yīng)用生理鹽水沖凈管內(nèi)剩余藥液,拔針前先關(guān)閉調(diào)節(jié)器再拔針頭,局部壓迫3min,預(yù)防血液外滲。并指導(dǎo)患者或家屬對四肢及末梢血管經(jīng)常輕輕按摩,揉搓手背、足背,局部熱敷等,以改善血液循環(huán)和血管彈性。

④甘露醇藥液外滲的處理:甘露醇輸注過程中出現(xiàn)穿刺周圍皮膚紅、腫、脹痛,提示藥液外滲,應(yīng)立即停止該處繼續(xù)輸液,抬高患肢,并根據(jù)不同損傷程度選擇相應(yīng)的治療方法。

a.熱敷和濕敷:熱敷能促進(jìn)外滲于組織的藥液消散吸收,每次30min,每天2次。乙醇具有催眠和消毒防腐的作用,兼有局部麻醉及止痛功效,可采用75%乙醇或50%硫酸鎂濕敷。

b.封閉療法:此法可阻止藥物與組織細(xì)胞結(jié)合。常用0.25%普魯卡因或生理鹽水局部封閉。

c.照射療法:可用紅外線照射10min左右,使局部組織干燥;用浸有慶大霉素8萬U、山莨菪堿10mg的紗布敷于外滲處,再用紫外線照射20min左右,每天2～3次,可達(dá)到預(yù)防感染、抗炎收斂、改善微循環(huán)的效果。

d.外科處理:對已經(jīng)發(fā)生組織壞死的病例,應(yīng)在壞死組織界限清楚后立即進(jìn)行外科處理,既可縮短病程,又可減少繼發(fā)性組織損害。

(3)使用激素的觀察與護(hù)理:激素具有抗炎、抑制纖維組織增生、防止粘連、降低毛細(xì)血管通透性,減少滲出,可有效降低顱內(nèi)壓,防止腦水腫的發(fā)生。使用激素用量過大或減量不合適、計量不準(zhǔn)確就容易造成反跳現(xiàn)象,因此要嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥,并囑患者不能隨意增藥、減藥,如患者出現(xiàn)不適,應(yīng)及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。

4.飲食指導(dǎo)　結(jié)核性腦膜炎是一種慢性消耗性疾病,護(hù)理人員需與患者交流說明加強(qiáng)營養(yǎng)對疾病的恢復(fù)很重要,有利于提高抵抗力,促進(jìn)病灶愈合,增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。指導(dǎo)家屬盡量在患者平時飲食結(jié)構(gòu)不變的基礎(chǔ)上增加高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物,如牛奶、雞蛋、魚、蝦、豆?jié){、排骨等,多吃新鮮蔬菜、水果,特別是香蕉、橘子、土豆等食物含鉀量高,對患者的低鉀狀況改善有一定的食療作用。忌食辛辣刺激性食物,保持排便通暢。

5.心理護(hù)理

(1)由于結(jié)核性腦膜炎患者的病情重、病程長,治療效果不明顯,病情反復(fù),對病情缺乏了解,擔(dān)心疾病的預(yù)后,以及藥物不良反應(yīng)多等,患者易出現(xiàn)心理障礙。在治療期間患者易產(chǎn)生急躁、恐懼、悲觀失望等不良情緒,甚至瀕死感、精神緊張,對治療失去信心。因此,醫(yī)護(hù)人員要主動熱情地與患者交談,耐心做好安慰解釋工作,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,密切配合治療。運(yùn)用科學(xué)、通俗的語言向患者介紹有關(guān)結(jié)核性腦膜炎的治療及護(hù)理,使其了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。多開導(dǎo)、體貼、關(guān)心患者。

(2)腰椎穿刺置管患者的護(hù)理

①神志清醒患者常有恐懼心理,術(shù)前應(yīng)向患者及家屬說明治療的目的和重要性。幫助患者克服心理障礙,以及講明在操作過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng),讓患者家屬做好思想準(zhǔn)備,保持患者的平和心態(tài),情緒穩(wěn)定放松,術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)巡視,態(tài)度動作溫柔,及時解答患者及家屬疑慮,更好地配合醫(yī)務(wù)人員。

②術(shù)后消除患者緊張、焦慮及恐懼心理。對患者進(jìn)行耐心、正確的心理疏導(dǎo),告訴患者手術(shù)方式及術(shù)后注意事項,正確對待疾病,鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,消除思想顧慮,指導(dǎo)患者配合治療和護(hù)理,以獲得理想的手術(shù)效果。

6.健康指導(dǎo)

(1)宣傳結(jié)核病的知識,向患者及家屬解釋病情,使其堅持正確服藥,介紹服藥方法、藥物的劑量和不良反應(yīng);詳細(xì)說明堅持規(guī)律用藥、全程用藥的重要性,以取得患者及家屬的主動配合。

(2)指導(dǎo)家屬掌握肢體運(yùn)動功能鍛煉方法。

(3)指導(dǎo)患者合理安排生活,保證充足的睡眠和休息時間。注意營養(yǎng)搭配和飲食調(diào)理,增加機(jī)體抗病能力,以避免復(fù)發(fā)。

(4)囑患者定期復(fù)查,便于了解病情變化,有利治療方案的調(diào)整。

【護(hù)理評價】

患者預(yù)后與病情的程度、入院時有無意識障礙、抗結(jié)核病治療遲早及患者的年齡有關(guān);通過積極的治療,觀察患者是否達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)。

1.臨床癥狀體征完全消失。腦脊液的細(xì)胞數(shù)、蛋白、糖和氯化物恢復(fù)正常。

2.按照化療原則遵醫(yī)囑服藥。

3.科學(xué)膳食、規(guī)律生活。

4.停止治療前能恢復(fù)正常的活動。

5.患者有良好的心理狀態(tài),正確面對疾病。