【護(hù)理評估】

1.健康史

(1)詢問患兒有無與開放性肺結(jié)核患者的密切接觸史。

(2)是否接種過卡介苗。

(3)患兒的生活環(huán)境和居住條件如何。

(4)患兒既往健康狀況如何。

(5)近期是否患過急性傳染病,如麻疹、百日咳等。

(6)有無營養(yǎng)攝入不夠、休息睡眠不足、佝僂病、過度疲勞等情況。

2.身體狀況

(1)觀察患兒熱型、有無怠倦乏力,盜汗、食欲減退、體重不增,甚至逐漸消瘦等結(jié)核病中毒癥狀。

(2)有無出現(xiàn)百日咳樣的痙攣性咳嗽等胸內(nèi)淋巴結(jié)高度腫大時(shí)的壓迫癥狀,嬰幼兒有無肝大或脾大。

(3)有無皰疹性結(jié)膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑等結(jié)核過敏表現(xiàn)。

3.輔助檢查

(1)胸部X線檢查:是診斷小兒肺結(jié)核的重要方法之一,胸部正側(cè)位X線片檢查,局部炎性淋巴結(jié)相對較大而肺部的初染灶相對較小是原發(fā)性肺結(jié)核的特征。原發(fā)綜合征在X線胸片上呈現(xiàn)典型啞鈴狀雙極影者少見。因肺內(nèi)原發(fā)灶小或被縱隔掩蓋,X線無法查出,或原發(fā)病灶已吸收,僅遺留局部腫大淋巴結(jié)。

(2)結(jié)核菌素試驗(yàn):呈強(qiáng)陽性或由陰性轉(zhuǎn)為陽性。

4.心理-社會狀況

(1)了解患兒及家長的心理狀態(tài),家長擔(dān)心抗結(jié)核藥的不良反應(yīng)、治療的漫長給孩子的生長發(fā)育及學(xué)習(xí)帶來影響。

(2)評估家長對疾病的認(rèn)知程度、隔離方法。

(3)觀察患兒及家長是否有焦慮、恐懼的心理狀態(tài)。

(4)患兒是否得到了家人、社會的關(guān)心、幫助和支持。

(5)了解家庭的經(jīng)濟(jì)承受能力。

【常見護(hù)理診斷/問題】

1.體溫過高　與結(jié)核桿菌感染有關(guān)。

2.營養(yǎng)失調(diào)　低于機(jī)體需要,與結(jié)核病的慢性消耗增加及使用結(jié)核藥的胃腸道反應(yīng)有關(guān)。

3.家屬知識缺乏　缺乏結(jié)核病的預(yù)防和治療、消毒隔離、服藥的知識。

4.活動無耐力　與結(jié)核病導(dǎo)致的全身乏力有關(guān)。

通過護(hù)理期望達(dá)到以下目標(biāo)。

(1)患兒的感染得到控制,體溫正常。

(2)患兒能維持足夠的營養(yǎng)需要,體重在正常范圍內(nèi)。

(3)家屬了解疾病的相關(guān)知識,患兒及家屬情緒穩(wěn)定,積極配合治療護(hù)理。

(4)患兒的生活得到滿足,體力恢復(fù),能維持日?；顒?。

【護(hù)理措施】

1.一般護(hù)理

(1)患兒房間應(yīng)陽光充足,保證清潔與舒適,每日定時(shí)通風(fēng)和空氣消毒,保證空氣的新鮮。衣物被褥要定期在太陽下曝曬2h。

(2)保證休息,建立合理的生活規(guī)律,在病情穩(wěn)定期應(yīng)保證足夠的睡眠時(shí)間,充分調(diào)動患兒身體抗病能力的基礎(chǔ)。除嚴(yán)重的結(jié)核病需要絕對臥床休息外,一般可進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)外活動,呼吸新鮮空氣。積極預(yù)防各種傳染病,避免受涼引起上呼吸道感染。

2.飲食指導(dǎo)　保證營養(yǎng)供給,肺結(jié)核是一種消耗性疾病,加強(qiáng)飲食護(hù)理特別重要,要給予高蛋白﹑高維生素﹑富含鈣質(zhì)的易消化飲食,如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、豆腐、新鮮水果、蔬菜,特別注意補(bǔ)充維生素A和維生素C。盡量提供患兒喜愛的食品,教育患兒不偏食,注意食物的搭配以增加食欲,促進(jìn)機(jī)體修復(fù)和病灶愈合。

3.癥狀護(hù)理

(1)加強(qiáng)病情觀察,注意患兒有無發(fā)熱癥狀,如果發(fā)熱,遵醫(yī)囑對癥處理,并做好物理降溫,鼓勵患兒多飲溫開水。

(2)發(fā)生盜汗時(shí)及時(shí)用溫毛巾擦汗,幫患兒勤換內(nèi)衣,防止受涼,有條件者每天洗熱水澡。

(3)咳嗽咳痰的護(hù)理:教會患兒掌握正確的咳嗽方法,指導(dǎo)患兒配合霧化吸入,稀釋痰液,以利于痰液的排出。如果患兒較小,不會咳痰,要想方設(shè)法訓(xùn)練咳痰,否則將痰咽下會導(dǎo)致消化道結(jié)核。

(4)有窒息危險(xiǎn)的患兒,床頭備好吸痰器具,做好搶救準(zhǔn)備。

4.用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗結(jié)核藥物,在治療中家長尤其要掌握觀察藥物的不良反應(yīng)。由于抗結(jié)核藥物大多數(shù)有胃腸道反應(yīng),要注意患兒的食欲變化,有無惡心和鞏膜黃染現(xiàn)象;有些藥物對肝、腎功能有損害,要定期查尿常規(guī)、肝腎功能;患兒若出現(xiàn)不適,家長應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員,以決定減量或停藥,使其得到有效處理。

5.心理護(hù)理　結(jié)核病病程長,治療用藥時(shí)間長,患兒害怕服藥、打針,擔(dān)心受同齡小朋友的冷落;年長兒擔(dān)心學(xué)業(yè)受影響,家長擔(dān)心患兒生長發(fā)育受影響和經(jīng)濟(jì)承受力等,因此應(yīng)多與患兒及家長溝通,了解其心理狀態(tài),排除焦慮情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

6.健康教育

(1)對患兒家長進(jìn)行結(jié)核病知識的宣傳和教育,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,嚴(yán)禁隨地吐痰。教會家長有關(guān)消毒隔離的知識,預(yù)防疾病的傳播。

(2)告知家長堅(jiān)持長期監(jiān)護(hù)患兒服藥,由于兒童的自我約束能力差,每次服藥都要監(jiān)督孩子把藥服下,指導(dǎo)患兒家屬注意觀察藥物的不良反應(yīng),尤其是治療時(shí)間較長的患兒,定期復(fù)查肝腎功能,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診,以便調(diào)整治療方案。

(3)餐具用后煮沸消毒,便器、痰具用后消毒。痰液入紙盒或紙袋,焚燒處理。盡可能與患者分餐、分床,分碗、分筷、分毛巾等,以防傳染。

(4)指導(dǎo)家長做好患兒的日常生活護(hù)理和飲食護(hù)理。加強(qiáng)體格鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)是預(yù)防結(jié)核病的措施之一。

【護(hù)理評價(jià)】

通過積極的治療護(hù)理,觀察患兒是否達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)。

1.患兒的不適癥狀得到緩解,體溫正常。

2.家屬了解患兒攝入營養(yǎng)的重要性、了解疾病的相關(guān)知識。

3家長了解藥物的作用和不良反應(yīng)并按療程堅(jiān)持服藥。

4.家長掌握了消毒隔離有關(guān)措施。