劉老治療神經(jīng)衰弱非常強(qiáng)調(diào)健補(bǔ)脾胃。其意一，由于“脾胃乃后天之本”“氣血生化之源”，而心主血、藏神，脾統(tǒng)血、主思，思慮過(guò)度極易損傷心脾，脾虛則氣血生化不足，心失所養(yǎng)而神不能內(nèi)藏，出現(xiàn)一系列心脾兩虛的證候。故劉老治療神經(jīng)衰弱強(qiáng)調(diào)健補(bǔ)脾胃，脾健則氣充血足神旺，他常用人參、白術(shù)健脾補(bǔ)氣。歷代醫(yī)家都非常重視益氣養(yǎng)血安神之法，因人參可大補(bǔ)元?dú)?，用人參益氣生血治療失眠首?jiàn)于《傷寒雜病論》，其后，《千金方》中便出現(xiàn)了大量含有用人參治失眠的方劑，如大遠(yuǎn)志丸、人參丸、大酸棗湯等。其意二，“五臟六腑皆稟氣于胃”“胃氣壯，五臟六腑皆壯也?！惫收{(diào)理脾胃不僅可治脾胃本身疾病，且在治其他病時(shí)，亦只有脾胃功能健全，受納運(yùn)化功能正常，方能將藥力輸至病所，更好地發(fā)揮藥效。其意三，本病虛證為多，多用滋補(bǔ)法施治，而滋補(bǔ)之品多膩而難化，如補(bǔ)而不化則易致脹滿(mǎn)，故劉老在治療神經(jīng)衰弱時(shí)，多喜用白術(shù)、砂仁、木香、生雞內(nèi)金等健脾調(diào)胃之品，使脾胃健運(yùn)，補(bǔ)而不滯。幾乎所有病案均有這幾味藥，至于伴有脾胃癥狀者，這些更是必用之品。

案2　調(diào)理脾胃案　沙男，23歲。

1957年7月10曰初診。1年來(lái)經(jīng)常失眠多夢(mèng)，頭痛目漲，眩暈眼花，記憶力減退，注意力不集中，有時(shí)心悸驚恐，煩躁，食欲不振，時(shí)有腰腿酸痛，四肢無(wú)力，麻木。身高，體胖，面色黯黃，舌苔白，微厚，脈弦細(xì)，沉取虛弱。辨證：心脾不足，肝陽(yáng)偏盛。治法：養(yǎng)心健脾，清肝潛陽(yáng)，祛風(fēng)豁痰。處方：酸棗仁（生熟各半）46g，生珍珠母30g，柏子仁（炒）、豆豉、朱茯神、天麻、生雞內(nèi)金各12g，蒼耳子、全蝎（去刺）、生龍骨、炒槐實(shí)、山梔子、木香、白術(shù)各9g。天竺黃、琥珀各1.8g，人參1.5g共為細(xì)粉，分2次沖服。

8月7日二診。服藥10余劑，睡眠好轉(zhuǎn)，夢(mèng)減少，心悸、頭漲、眩暈、煩躁等癥均有減輕。但仍感頭昏，肢體麻木。脈象緩和，沉取仍弱。原方去槐實(shí)、豆豉，加葳蕤（炒）12g，海藻12g，谷精草9g。

8月21日三診：服藥10余劑，每天可睡眠7小時(shí)左右，頭暈眼花、煩躁、心悸驚恐等癥明顯減輕，食欲增進(jìn)。脈象同前。囑原方繼服，以資鞏固。

評(píng)述：此例青年男性失眠多夢(mèng)，時(shí)伴驚恐煩躁等神氣不守之癥。劉老斷為心脾不足，肝陽(yáng)偏盛，本虛標(biāo)實(shí)之候?！秲?nèi)經(jīng)》云：“少火生氣、壯火食氣?！备纹⑼又薪?，雖有肝腎同歸下焦之說(shuō)，但臨證之時(shí)，每宜肝脾同辨。《金匱要略》云：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！备文懟鹜朔テ⑼?，壯火食氣則中焦氣弱，故食欲不振。雖體胖，實(shí)為形盛氣虛之候。壯火擾心則心神不寧，若失神守，故時(shí)有驚恐煩躁之候。劉老治療不寐，常不為標(biāo)實(shí)之證所惑。辨證時(shí)皆細(xì)詢(xún)患者年齡、體質(zhì)等，以利抓住病人本虛之候，以補(bǔ)不足，損有余，使邪去正安。若“按寸不及尺，握手不及足”“相對(duì)斯須，便處湯藥”“夫欲視死別生，實(shí)難為矣”。故對(duì)失眠患者，讀者尤當(dāng)學(xué)習(xí)劉老四診（尤其是詳細(xì)問(wèn)診）的經(jīng)驗(yàn)。

劉老非常重視益氣養(yǎng)血安神之法。因氣虛易致脾失健運(yùn)，氣血生化不足則心神失養(yǎng)，“胃不和，則臥不安”，故本案用人參大補(bǔ)元?dú)猓习仔g(shù)益氣健脾生血，與酸棗仁同用，益氣安神極佳。另琥珀有活血安神之功，天竺黃能清化熱痰，人參與二藥同用，也是以扶正為先，輔以祛邪。劉老通過(guò)對(duì)數(shù)以萬(wàn)計(jì)不寐患者的診治，總結(jié)出對(duì)此類(lèi)病人必須重視中焦乃氣血之源、氣化之樞、痰火之根的機(jī)制，若元?dú)庾蕴摱薪共贿\(yùn)，則必導(dǎo)致水谷生痰，夾虛火而上擾心神，故雖有時(shí)患者并無(wú)體胖痰多、形盛氣虛之候，仍需佐以健脾養(yǎng)胃、清熱化痰之品。再者，在補(bǔ)益劑中加入白術(shù)、木香、生雞內(nèi)金、天竺黃等健脾化痰消食之藥，能助消化吸收，標(biāo)本兼治，輔佐以精神調(diào)攝，故能效如桴鼓。劉老時(shí)時(shí)保護(hù)正氣的辨證思想與張仲景顧護(hù)胃氣實(shí)出一源，其通常達(dá)變、靈活辨證的方法可為后世醫(yī)家之楷模。

方中用天麻，并非僅為清肝祛風(fēng)，定眩暈，消麻木，乃還取其可祛痹治腰腿酸痛的作用?？蓟睂?shí)即槐角，為豆科植物槐的果實(shí)，苦寒，《本經(jīng)逢原》曰其“益腎清火”，古賢更有言其能疏肝經(jīng)風(fēng)熱者，劉老以其配方中，有助安神平眩暈。

上海醫(yī)家黃文東對(duì)脘腹冷痛、夜寐不安、時(shí)作驚悸之癥。每以調(diào)理中焦為先，脾腎兼顧，用四君、四神之輩，再輔以交通心腎之法。對(duì)“胃不和則臥不安”之候，主張用藥要避免過(guò)于苦寒或香燥，主張存得一分正氣，便留得一分生機(jī)。尤其對(duì)久病失眠患者，主張交通心腎之法需貫徹始終，尤需時(shí)時(shí)顧護(hù)胃氣。天津名醫(yī)周乃靜運(yùn)用歸脾湯加枸杞子、何首烏養(yǎng)心健脾，治心脾兩虛型失眠，癥見(jiàn)多夢(mèng)失眠或入睡困難，以致次日終日困乏，疲憊不堪，面色不華，唇舌淡，苔薄白，脈弱大無(wú)力者，療效頗佳。四川名醫(yī)李斯熾運(yùn)用二陳湯加減治療氣虛痰滯型失眠癥，癥見(jiàn)夜眠困難，周身乏力，痰涎壅盛，舌淡苔滑，寸脈較弱者每獲佳效。實(shí)皆在于助中焦氣化之功也。