感染、尿路梗阻、異物是結(jié)石形成的主要局部因素,三者在尿路結(jié)石的過程中互為因果,相互促進,直接關(guān)系到結(jié)石的治療效果。

(一)控制感染

感染對結(jié)石的形成有明顯的影響,尿路感染者尿液中細菌如變形桿菌可分解尿素,使磷酸鹽及尿酸胺在尿液中處于過飽狀態(tài),易發(fā)生沉淀,從而形成感染性結(jié)石;細菌和炎性反應(yīng)產(chǎn)物也可作為異質(zhì)核心誘發(fā)結(jié)石;文獻報道感染性結(jié)石復(fù)發(fā)率達20%。炎性反應(yīng)產(chǎn)生的有機物擾亂了晶體和膠體間的平衡,不穩(wěn)定的膠體聚集也可成為結(jié)石的核心。故有效的控制感染對于預(yù)防尿結(jié)石非常必要。

治療原則包括全身支持療法、抗生素的應(yīng)用、原發(fā)病的治療;治療目的是使尿液達到無菌狀態(tài);治療的關(guān)鍵是選用有效敏感的抗生素;治療的方法是聯(lián)合應(yīng)用兩種或兩種以上的抗生素?？股貞?yīng)用有效的指標是感染癥狀消失,尿液細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后2周。

(二)解除梗阻尿路梗阻

尿液中脫落細胞、鈣鹽沉積易致尿路結(jié)石;結(jié)石治療后如梗阻在正常生理情況下,尿液中不斷有晶體、細胞甚至微結(jié)石形成,這些物質(zhì)可以順利地從尿中排出。如果出現(xiàn)尿路梗阻(如梗阻性疾病有膀胱出口梗阻如前列腺增生;其他如腎盂輸尿管連接部狹窄、輸尿管局部水腫、輸尿管息肉、腎盞積水、腎輸尿管畸形、輸尿管口膨出、海綿腎、腎囊腫等疾病)者尿液排泄不暢,這些物質(zhì)便滯留于尿路繼續(xù)長大而成為尿石癥。大量的臨床實踐說明,梗阻性尿路病變與結(jié)石形成密切相關(guān),因這些患者往往存在潛在性代謝性疾病。但大多數(shù)有梗阻的患者,并不形成腎結(jié)石。在治療結(jié)石時,如發(fā)現(xiàn)梗阻性病變,要同時給予治療。

(三)取出異物

尿路中的異物、滯留物可作為結(jié)石的核心而逐漸形成尿結(jié)石,如進入尿路的植物性、金屬性、礦物性異物;留置尿管等。在臨床中,泌尿外科手術(shù)中遺留在尿路中的不吸收縫線或外傷時刺入尿路內(nèi)的碎骨片、彈片也可成為核心而形成結(jié)石。其原理是異物進入尿液中,先被黏蛋白附著,以此為中心逐漸形成結(jié)石。同時,異物易繼發(fā)感染而誘發(fā)結(jié)石。故在尿結(jié)石的預(yù)防或減少復(fù)發(fā)中,取出尿路中的異物至關(guān)重要。