患者,男性,22歲。右眼被鐵錘砸鐵釘時(shí)的飛濺物崩傷后眼紅、眼痛、異物感、視力減退6h。

患者既往健康,無(wú)其他系統(tǒng)性疾病。

眼科檢查:右眼視力0.02(不能矯正),眼壓為指測(cè)T-1。眼瞼輕度腫脹,球結(jié)膜輕度充血,顳上方球結(jié)膜下大片狀出血。9～12點(diǎn)位角鞏膜緣處可見(jiàn)一弧形全層創(chuàng)口,對(duì)應(yīng)處虹膜嵌頓于角鞏膜創(chuàng)口,前房?jī)?nèi)少量積血,液平面約2mm。瞳孔不圓,呈梨形,5mm×4mm大小,直接對(duì)光反應(yīng)、間接對(duì)光反應(yīng)遲鈍。晶狀體不均勻灰白色混濁,玻璃體及眼底查視不清。

眼眶CT檢查示右眼球內(nèi)可見(jiàn)一高密度影。

病例討論

1.根據(jù)病史、癥狀和體征,應(yīng)首先考慮為哪種疾病?

根據(jù)患者捶打鐵器病史、眼科檢查情況及輔助檢查,初步考慮為角鞏膜穿通傷(右)、外傷性白內(nèi)障(右)、眼內(nèi)異物(右)、前房積血(右)、虹膜嵌頓(右)、外傷性葡萄膜炎(右)。

2.眼外傷有哪些臨床類型?

臨床上通常按致傷原因、輕重程度和致傷性質(zhì)進(jìn)行分類。

(1)按致傷原因分類:可分為機(jī)械性眼外傷和非機(jī)械性眼外傷。機(jī)械性眼外傷包括眼鈍挫傷、眼球穿通傷和眼異物傷等;非機(jī)械性眼外傷有眼部熱燒傷、化學(xué)傷、輻射傷和毒氣傷等。

(2)按損傷程度分類:可分為輕、中、重3級(jí)。輕度外傷指眼瞼、結(jié)膜等表淺部位的擦傷及一度堿燒傷;中度外傷指眼瞼、淚器、結(jié)膜的撕裂傷、角膜淺層的異物傷及二度堿燒傷;重度外傷包括眼球穿通傷、眼內(nèi)異物、眼挫傷及三度堿燒傷。

(3)按其致傷性質(zhì)分類:可分為開(kāi)放性眼外傷和閉合性眼外傷兩類。開(kāi)放性眼外傷指眼球壁的全層裂開(kāi),包括眼球破裂傷、眼球穿通傷及眼球貫通傷等;閉合性眼外傷包括眼挫傷以及由此引起的球壁板層裂傷,非眼球壁的全層裂開(kāi)。

3.什么是眼球穿通傷及眼球貫通傷?

眼球穿通傷是由銳器造成眼球壁的全層裂開(kāi),使眼內(nèi)容物與外界溝通,可伴有或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出。眼球穿通傷以刀、針、剪或高速飛進(jìn)的細(xì)小金屬碎片等刺傷較常見(jiàn)。同一致傷物有進(jìn)入傷口和穿出傷口形成雙穿孔者稱為眼球貫通傷。

4.眼球穿通傷有幾種類型?各有何臨床特點(diǎn)?

根據(jù)損傷部位,眼球穿通傷可分為角膜穿通傷、角鞏膜穿通傷、鞏膜穿通傷3類。由于損傷部位和程度的不同,臨床表現(xiàn)和預(yù)后亦有較大的差異。

(1)角膜穿通傷:在臨床上較常見(jiàn)。單純的角膜創(chuàng)口若較小且規(guī)則,無(wú)眼內(nèi)容物脫出,常會(huì)自行閉合,無(wú)癥狀或僅出現(xiàn)輕度的角膜刺激癥狀,若傷口不在瞳孔區(qū),視力也多不受影響。復(fù)雜性的創(chuàng)口大且不規(guī)則,常有虹膜脫出及嵌頓,前房變淺,可伴有晶狀體破裂及白內(nèi)障或眼后段損傷。臨床癥狀有明顯的眼痛、流淚和嚴(yán)重視力減退,可僅存眼前手動(dòng)或光感。

(2)角鞏膜穿通傷:創(chuàng)口波及角鞏膜緣,常合并有虹膜睫狀體、晶狀體和玻璃體的損傷,可有組織脫出或眼內(nèi)出血。有明顯的眼痛和刺激癥狀,視力嚴(yán)重減退。

(3)鞏膜穿通傷:小的傷口多隱蔽,表面僅見(jiàn)結(jié)膜下出血。大的創(chuàng)口常伴有玻璃體、色素膜脫出或脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜出血等,預(yù)后差。

5.眼球穿通傷的處理原則是什么?

初期及時(shí)清創(chuàng)縫合創(chuàng)口;防治傷后感染和并發(fā)癥;后期針對(duì)并發(fā)癥選擇合適的手術(shù)。

(1)<3mm的單純性角膜傷口,前房存在,可以不縫合,結(jié)膜囊內(nèi)給予抗生素眼膏滴眼后包扎傷眼。

(2)>3mm以上的角膜創(chuàng)口,多需做手術(shù)嚴(yán)密縫合,恢復(fù)前房。

(3)對(duì)角鞏膜傷口,應(yīng)先固定縫合角膜緣1針,再縫合角膜和鞏膜。對(duì)鞏膜傷口,應(yīng)自前向后邊暴露邊縫合。術(shù)后點(diǎn)散瞳藥及抗生素滴眼藥。

(4)有虹膜嵌頓時(shí),如在24h以內(nèi)且污染較輕的傷口,用抗生素溶液沖洗,爭(zhēng)取送還眼內(nèi);若有污染不能還納時(shí),可予剪除。脫出的睫狀體應(yīng)予復(fù)位。脫出的晶狀體和玻璃體予以切除。

(5)眼球貫通傷有入口和出口,對(duì)前部入口即行縫合,后部出口不易發(fā)現(xiàn)或縫合有困難時(shí)可于傷后1～2周做玻璃體手術(shù),清除積血,尋找創(chuàng)口。并在傷口邊緣冷凍封閉視網(wǎng)膜裂孔。勉強(qiáng)縫合會(huì)使玻璃體脫出。

(6)對(duì)復(fù)雜病例,多采用兩步手術(shù),即初期縫合傷口,恢復(fù)前房,控制感染;在2～3周,再行內(nèi)眼或玻璃體手術(shù),處理外傷性白內(nèi)障、玻璃體積血、異物或視網(wǎng)膜脫離等。

(7)預(yù)防外傷后可能發(fā)生的炎癥或感染,應(yīng)常規(guī)注射抗破傷風(fēng)血清,全身應(yīng)用抗生素及糖皮質(zhì)激素。局部應(yīng)用抗生素滴眼藥,必要時(shí)用散瞳藥。

6.眼球內(nèi)異物有哪些?對(duì)眼球主要有哪些損害?

眼球內(nèi)異物主要分為金屬異物和非金屬異物。

(1)金屬異物:臨床最多見(jiàn),尤其是磁性異物。按其化學(xué)特性又可將此類異物分為兩種。①化學(xué)性質(zhì)活潑的金屬異物。如鐵和它的合金、銅和它的合金,鉛、鋅、鎳、鋁及它們的合金和汞等。這些金屬異物在眼內(nèi)存留均會(huì)產(chǎn)生程度不同的金屬沉著癥而損害眼內(nèi)組織。其中臨床上以鐵質(zhì)沉著癥及銅質(zhì)沉著癥最常見(jiàn)。②惰性的金屬異物。如金、銀、鉑及鉭等,這些異物雖不在眼內(nèi)引起化學(xué)性損害,但可引起機(jī)械性損傷。

(2)非金屬異物:可分為毒性異物及無(wú)毒性異物兩種。①毒性異物,包括動(dòng)物性異物(如皮膚碎片、角膜和結(jié)膜上皮、睫毛、碎骨、蛋殼、昆蟲(chóng)的毛與刺)和植物性異物。②無(wú)毒性的異物,包括沙、石、黏土、瓦塊、水泥塊、煤塊、玻璃、石英、瓷片、某些塑料、橡皮、火藥的顆粒、眼藥膏和硅油等。動(dòng)物性異物及植物性異物在眼內(nèi)可能引起炎癥、置入性囊腫,嚴(yán)重的組織增生極易引起眼內(nèi)感染;無(wú)毒性的非金屬異物在眼內(nèi)主要產(chǎn)生機(jī)械性損害,但碎石、煤塊及水泥較易引起眼內(nèi)感染。

7.眼球內(nèi)異物如何診斷?

眼球內(nèi)異物的診斷必須依據(jù)詳細(xì)和可靠的病史,系統(tǒng)和細(xì)致的眼部檢查以及必要的輔助檢查方法確診。

(1)病史:首先詢問(wèn)患者有無(wú)眼球穿通傷病史,約有50%的病例同時(shí)伴有眼球內(nèi)異物。其中用手錘敲擊金屬、爆破、采石、機(jī)床切削和鍛壓金屬等工種是造成眼球內(nèi)異物最常見(jiàn)的原因。詢問(wèn)的病史內(nèi)容應(yīng)包括受傷的時(shí)間、原因、致傷物的種類和性質(zhì)、受傷的環(huán)境、致傷物到達(dá)眼的距離及作用方向,傷后的臨床經(jīng)過(guò)和處理措施等。

(2)眼部檢查:是眼球內(nèi)異物診斷的重要環(huán)節(jié)。通過(guò)裂隙燈顯微鏡、前房角鏡、三面反射鏡、直接檢眼鏡或間接檢眼鏡可以直接發(fā)現(xiàn)大約20%的眼球內(nèi)異物和由異物引起的病理變化,可對(duì)異物的性質(zhì)作出初步判斷和進(jìn)一步做磁性試驗(yàn)。異物入口多以角膜最多,其次為鞏膜及角膜緣。如果眼前段檢查未發(fā)現(xiàn)入口而眼瞼有穿破口時(shí)要注意相應(yīng)的后鞏膜穿破的可能。當(dāng)眼前段檢查發(fā)現(xiàn)有穿破口,而X線片提示異物位于眼球后部,更要注意眼球前、后有雙重穿破口的可能,手術(shù)時(shí)應(yīng)進(jìn)行必要的探查和處理。當(dāng)檢查已排除虹膜和前房角異物后,應(yīng)用短效的散瞳藥散瞳檢查晶狀體、玻璃體及眼底,了解異物在其通道上及眼底所產(chǎn)生的各種病理變化、異物的位置及它與眼內(nèi)組織的關(guān)系,以便制訂一個(gè)合理的手術(shù)方案。在尋找異物時(shí),應(yīng)注意眼球內(nèi)異物損傷所產(chǎn)生的一切并發(fā)癥,以便根據(jù)病情的輕重緩急,設(shè)計(jì)一個(gè)全面的治療方案,使得傷眼能最大限度地恢復(fù)應(yīng)有的功能。

(3)放射線檢查:最常用的方法有眼眶X線片、眼眶CT掃描及磁共振成像,其中眼眶的正、側(cè)位X線片是首選的檢查方法,可以發(fā)現(xiàn)大部分的金屬異物和含鉛量較高的光學(xué)玻璃,以及部分密度比眶骨高的非金屬異物。對(duì)于體積較小的金屬異物及非金屬異物,如在普通的眼眶正、側(cè)位X線片上未能顯影,可進(jìn)一步做該眼眶的斜位X線片或Vogt位X線片。

(4)超聲波檢查:目前國(guó)內(nèi)主要使用的超聲診斷儀有A型和B型兩種。A型超聲診斷儀將回聲信號(hào)轉(zhuǎn)為波峰?？梢园l(fā)現(xiàn)眼球內(nèi)中、后段的異物。對(duì)于漂浮異物可以與電磁鐵的磁性試驗(yàn)相結(jié)合,能夠區(qū)別異物是否有磁性。B型超聲診斷儀將回聲信號(hào)轉(zhuǎn)為光點(diǎn),能直接看出異物和球壁的關(guān)系。超聲診斷儀可以顯示玻璃體混濁、血塊、晶狀體脫位及視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥的回聲像,可發(fā)現(xiàn)一些X線不能顯影的非金屬異物,可以作為X線檢查診斷的一種補(bǔ)充手段。

(5)金屬定位儀(電聲定位器)檢查:又稱電磁定位法?？梢源_定金屬異物為磁性或非磁性,同時(shí)還可以明確異物的位置。對(duì)較大的異物或眼球前段的金屬異物有一定的診斷價(jià)值。

(6)透照法:本法使用間接檢眼鏡及聚光鏡的透照法,在有混濁媒質(zhì)的眼內(nèi)作為一種輔助的診斷手段。

(7)視覺(jué)電生理檢查:有良好視力的眼球內(nèi)異物患者,特別是對(duì)產(chǎn)生眼球金屬沉著癥的眼球內(nèi)異物做視網(wǎng)膜評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)手術(shù)預(yù)后及決定手術(shù)時(shí)機(jī)中,視覺(jué)電生理檢查是一種非常敏感的手段。

8.眼內(nèi)異物如何定位?

(1)裂隙燈顯微鏡及前房角鏡定位法:主要用于前房、虹膜、前房角及晶狀體異物的定位。

(2)檢眼鏡定位法:是一種簡(jiǎn)單而實(shí)用的定位方法。適用于屈光間質(zhì)清晰,通過(guò)檢眼鏡能看到的異物。傷眼應(yīng)先充分散瞳,并在屈光間質(zhì)混濁加劇前進(jìn)行檢查及定位。

(3)X線定位法:是眼內(nèi)異物定位的基本方法,金屬異物均能顯影。在局部麻醉后,用一略大于角膜的金屬環(huán)定位縫于患眼角膜緣上,環(huán)上有一小缺口,使缺口位于某一鐘點(diǎn)。測(cè)量膠片上異物與圓心的距離,并根據(jù)定位環(huán)的直徑與膠片上環(huán)影直徑的比例,計(jì)算出異物與眼球矢狀軸實(shí)際的垂直距離。

(4)CT定位法:根據(jù)眼眶矢狀位和冠狀位CT和異物在CT片上顯影的層數(shù)來(lái)判斷異物與眼球壁的距離和異物的大小及位置。

(5)術(shù)中的輔助定位:對(duì)眼底能看到的異物,在術(shù)中可用有齒鑷挾住異物相應(yīng)的鞏膜表層組織頂壓鞏膜,同時(shí)用檢眼鏡直接觀察被頂壓處與異物的關(guān)系。也可以在異物相應(yīng)的鞏膜表面用電極做兩個(gè)透熱點(diǎn),用檢眼鏡觀察眼底透熱點(diǎn)與異物的關(guān)系。

9.角鞏膜穿通傷修復(fù)手術(shù)的一般程序是什么?

(1)縫合角膜和鞏膜傷口。

(2)除去如前房積血、白內(nèi)障、玻璃體積血這樣的混濁物。

(3)切除移位或嵌頓的組織,如脫出的晶狀體和角膜傷口內(nèi)的玻璃體或無(wú)活力的虹膜。

(4)用凝固療法預(yù)防和控制眼內(nèi)出血,同時(shí)恢復(fù)正常的眼內(nèi)壓。

(5)通過(guò)切除被穿通傷損害的玻璃體來(lái)預(yù)防玻璃體的牽引帶。

(6)取出眼內(nèi)異物。

(7)修復(fù)或預(yù)防視網(wǎng)膜脫離。

(8)預(yù)防或治療眼內(nèi)感染。

10.該病例的特點(diǎn)是什么?

(1)患者為青年男性,外傷史明確。

(2)角鞏膜緣創(chuàng)口,屈光間質(zhì)較透明,可一期同時(shí)行白內(nèi)障摘除、玻璃體切割、眼球內(nèi)異物取出術(shù)。

(3)根據(jù)CT檢查結(jié)果,可明確眼球內(nèi)異物的診斷。

11.對(duì)于該患者,應(yīng)采取哪些處理措施?

急診局部麻醉下行右眼角鞏膜創(chuàng)口清創(chuàng)縫合、白內(nèi)障摘除、玻璃體切割、眼球內(nèi)異物取出術(shù),術(shù)中若發(fā)現(xiàn)玻璃體腔內(nèi)炎癥較重,應(yīng)給予萬(wàn)古霉素玻璃體腔內(nèi)灌注,術(shù)后給予抗生素、激素靜脈滴注預(yù)防感染及控制炎癥反應(yīng)。密切觀察健眼情況。根據(jù)患者術(shù)后情況,結(jié)膜下或玻璃體腔內(nèi)或球周注射萬(wàn)古霉素。術(shù)后2～3周如無(wú)明顯炎癥反應(yīng),行右眼彩色超聲檢查,如無(wú)視網(wǎng)膜脫離,矯正視力較好,可考慮行右眼人工晶狀體置入術(shù)。

相關(guān)知識(shí)

1.眼球穿通傷后易發(fā)生哪些并發(fā)癥?如何處理?

眼球穿通傷可能引起感染、異物存留及炎癥反應(yīng)等并發(fā)癥。小的沙石、玻璃等少有或沒(méi)有反應(yīng)性,眼組織尚能耐受。金屬異物如鐵、銅、鋅是常見(jiàn)的反應(yīng)性異物,對(duì)眼組織有毒性損害。小的異物多可以被機(jī)化組織包裹,反應(yīng)較輕,大的異物常有刺激性炎癥,引起細(xì)胞增殖、牽拉性視網(wǎng)膜脫離以至于眼球萎縮等。

(1)外傷性眼內(nèi)炎:外傷性眼內(nèi)炎是細(xì)菌或其他致病微生物由致傷物帶入或從創(chuàng)口侵入眼內(nèi)引起眼內(nèi)急性化膿性炎癥。常見(jiàn)的感染菌有銅綠假單胞菌、葡萄球菌、真菌等,一般常發(fā)生于傷后1～3d,起病急驟,發(fā)展迅速,眼痛、頭痛、刺激癥狀明顯,視力嚴(yán)重減退,甚至無(wú)光感。檢查可見(jiàn)眼壓較低,球結(jié)膜高度水腫、充血,角膜混濁,前房有纖維蛋白炎癥滲出或積膿,玻璃體呈雪球樣混濁或膿腫形成。應(yīng)立即散瞳治療,局部和全身應(yīng)用大劑量抗生素和糖皮質(zhì)激素。結(jié)膜囊傷口處刮片或細(xì)菌培養(yǎng)找病原體。選擇敏感的適于眼內(nèi)注射的抗生素做玻璃體內(nèi)注射,同時(shí)可抽取房水及玻璃體液作為細(xì)菌及真菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)。若用藥無(wú)明顯好轉(zhuǎn)應(yīng)盡早做玻璃體切割手術(shù),同時(shí)做玻璃體內(nèi)藥物灌注及玻璃體腔內(nèi)注射。

(2)外傷性增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變:由外傷引起的眼內(nèi)過(guò)度修復(fù)反應(yīng),纖維組織增生所致,常引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離。可行玻璃體手術(shù)切開(kāi)或切除增生組織,解除牽引,以挽救視力。

2.什么是鐵質(zhì)沉著癥和銅質(zhì)沉著癥?

(1)鐵質(zhì)沉著癥:鐵異物可在眼內(nèi)多種組織沉著并釋放出鐵離子,鐵離子被氧化并向異物周?chē)鷶U(kuò)散,引起組織脂質(zhì)過(guò)氧化、細(xì)胞膜損傷、酶失活等毒性反應(yīng)。光感受器和色素上皮對(duì)鐵質(zhì)沉著最敏感,損害后的癥狀為夜盲、向心性視野缺損或失明。體征包括角膜基質(zhì)有鐵銹色沉著,虹膜異色癥,瞳孔散大及反應(yīng)遲鈍,晶狀體前棕色沉著,白內(nèi)障,玻璃體混濁,周邊視網(wǎng)膜色素增殖,視網(wǎng)膜血管變細(xì),視神經(jīng)萎縮等。

(2)銅質(zhì)沉著癥:銅質(zhì)沉著癥為銅的毒性反應(yīng),純銅會(huì)引起急性銅質(zhì)沉著癥和嚴(yán)重炎癥反應(yīng)。若銅為合金,含量<85%,會(huì)引起慢性銅質(zhì)沉著癥。銅離子親和膜性結(jié)構(gòu),典型的表現(xiàn)是銅在角膜周邊部后彈力層沉著,形成Kayser-Fleischer環(huán)外觀,房水有綠色顆粒,虹膜呈黃綠色,晶狀體皮質(zhì)及后囊表面有黃綠色細(xì)點(diǎn)狀沉著物,“向日葵”樣白內(nèi)障,玻璃體呈棕紅色混濁,并有條索形成,視網(wǎng)膜血管和黃斑區(qū)有金屬斑。

3.外傷眼球手術(shù)的目的是什么?

(1)恢復(fù)眼的完整性。

(2)盡可能重建正常的眼部解剖結(jié)構(gòu)。

(3)清除眼屈光媒質(zhì)的混濁物。

(4)取出有害的眼內(nèi)異物。

(5)預(yù)防眼內(nèi)感染、炎癥和瘢痕形成。

眼外傷的手術(shù)宜根據(jù)現(xiàn)有的手術(shù)能力,在急診或設(shè)備不完善的條件下首先做傷口的初步縫合,然后才做較廣泛的手術(shù)。如傷眼病情危重,在條件較好的醫(yī)療單位內(nèi),急診手術(shù)時(shí)可以由有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者做廣泛的手術(shù)。對(duì)于穿通傷或一個(gè)破裂的眼球,通常分階段完成上述的手術(shù)目的。

4.角鞏膜穿通傷的手術(shù)有哪些并發(fā)癥?如何處理?

(1)術(shù)中出血:如虹膜或前房的出血過(guò)多,可在出血部位灌注黏彈劑物質(zhì)使出血范圍保持局限化,防止血液流入無(wú)晶狀體眼的玻璃體腔內(nèi)并維持術(shù)者有良好的術(shù)野。如在縫合創(chuàng)口期間發(fā)生眼內(nèi)出血,應(yīng)盡快完成創(chuàng)口縫合并用平衡鹽溶液灌注入前房形成正常眼壓。如果角膜創(chuàng)口已被縫合及眼壓正常,但出血仍繼續(xù),可以經(jīng)角膜緣注入平衡鹽溶液來(lái)提高眼壓令出血停止。眼內(nèi)出血也可用藥物控制,如局部滴用0.1%鹽酸腎上腺素或全身或局部給予止血藥物。

(2)角膜組織缺損:星形角膜缺損時(shí),采用補(bǔ)丁植片修補(bǔ)。補(bǔ)丁植片修補(bǔ)的目的是重建眼的完整性。

(3)虹膜撕裂:在晶狀體已被摘除及虹膜容易縫合時(shí),才試行做一期的虹膜撕裂縫合。損傷的虹膜可以考慮晚期手術(shù)縫合。

(4)角膜或角鞏膜的傷口滲漏:檢查是否對(duì)位縫合創(chuàng)口,如不對(duì)位,應(yīng)重新縫合創(chuàng)口。如因角膜缺損造成的創(chuàng)口對(duì)位不良,應(yīng)行創(chuàng)口植片修補(bǔ)。

(5)外傷后角膜散光:角膜傷口修補(bǔ)后,檢測(cè)角膜屈光的改變,在術(shù)后的最初8周內(nèi),角膜的屈光常出現(xiàn)明顯改變。待屈光狀態(tài)穩(wěn)定后,可行驗(yàn)光配鏡治療。

(6)角膜內(nèi)皮損害及角膜混濁:內(nèi)皮損害是由于損傷期間的機(jī)械性損害所致,特別是伴有眼內(nèi)異物的傷眼更可能有內(nèi)皮損害。在修補(bǔ)角膜創(chuàng)口或眼球前段手術(shù)時(shí),用透明質(zhì)酸鈉早期形成前房會(huì)有助于防止損害角膜內(nèi)皮。

(7)外傷性白內(nèi)障:伴有眼后段出血的損傷,由于早期手術(shù)可能促進(jìn)新鮮出血,除非晶狀體破裂,否則晶狀體手術(shù)在傷后4～6周進(jìn)行。如晶狀體破裂,皮質(zhì)溢出,應(yīng)急診行白內(nèi)障摘除術(shù)。

(8)晶狀體脫位:當(dāng)晶狀體脫位形成相對(duì)性瞳孔阻滯或晶狀體脫入前房時(shí),需行急診手術(shù)摘除。脫入視軸外的玻璃體腔內(nèi)的晶狀體,沒(méi)有引起炎癥、眼壓增高及不妨礙視力矯正者,可定期隨訪,暫不手術(shù)。

(9)繼發(fā)性青光眼:外傷后要定期對(duì)有青光眼危險(xiǎn)的患者進(jìn)行檢查。對(duì)復(fù)雜損傷引起的青光眼,藥物治療是首選的方法,無(wú)效者才考慮手術(shù)治療。

(10)上皮植入前房。

主要收獲

現(xiàn)在你已經(jīng)了解與掌握了以下問(wèn)題

●了解了眼球穿通傷的臨床特點(diǎn)

●掌握了眼球穿通傷的處理原則

●了解了眼球內(nèi)異物的類型

●掌握了眼球內(nèi)異物的診斷及定位

●了解了眼球穿通傷手術(shù)修復(fù)的程序

●掌握了眼球穿通傷手術(shù)的并發(fā)癥及處理

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院　姜玉瑩)