【定義】 陽明病是外邪侵入機體過程中病邪最盛、邪正相搏最劇烈的一個階段。凡是一切外因病，在發(fā)熱惡寒的太陽病時期，如治療不當，或因循失治，或病邪過強，病勢即迅速發(fā)展，由發(fā)熱惡寒，一變而為身發(fā)高熱而不惡寒。這種身發(fā)高熱的熱型，在各種外因病中，是疾病發(fā)展的極期，是危險的階段。古人對陽明之解釋，謂“陽明病，為兩陽合明”，兩陽指太陽和少陽而言，謂太陽和少陽之邪，進一步的發(fā)展到了陽熱亢極階段，所以稱之為陽明病。

【病因和病機】 陽明病在《傷寒論》提綱中，謂為“胃家實”?！拔讣摇倍质欠褐肝负湍c?！皩崱笔侵竿庑爸畬崳^外邪由表入里，侵入胃腸，為實邪壅滯于陽明之經(jīng)，或陽明之腑（胃腸）所造成。

陽明病的產(chǎn)生，必有內(nèi)在和外在的條件，才能形成，一般常見的陽明證的成因主要有三方面：

1．由于病勢兇猛，雖經(jīng)過發(fā)汗透邪的方法，未能阻止疾病的發(fā)展，使病邪長驅深入，直接轉向陽明。

2．患者素有郁熱，一感外邪，迅即轉入陽明。

3．由誤治傷津而轉入陽明。凡患太陽病，如若過量發(fā)汗，或汗不如法，最能損傷津液。津液，古人認為是抗病的主要力量。若津液一傷，則機體抗病的力量，即形衰微，而病邪最易內(nèi)陷。因此古人對傷寒的治療，時時注意保存津液。

從以上的原因可以看出，陽明病有的是自發(fā)，有的是治療不當所造成，因此，如能早期防治，本病的內(nèi)傳是可以避免的。

【癥狀和脈象】 陽明病是疾病發(fā)展的最高階段，所以身發(fā)高熱，不惡寒，心煩，口渴。由于發(fā)熱高，證明機體毒邪之盛；身熱代表著機體抗病的力量，熱勢愈強，抗病力越大，也代表著毒邪最猛。所以古人謂：“病邪輕則發(fā)熱亦輕，病邪重發(fā)熱亦重?！比缟頍嶂囟鴻C體仍不能勝邪，則危險立至。陽明病原分經(jīng)證、腑證兩種，其表現(xiàn)之癥狀和脈象不一致。

1．陽明經(jīng)證　是病邪在經(jīng)界之中，而未深入于腑。其癥狀以身發(fā)高熱，不惡寒為主證，同時并有心煩，自汗出，口渴引飲。這四種癥狀是陽明經(jīng)證的特征，其脈象為洪大或滑數(shù)，舌苔薄黃而干燥少津，面色緣緣正赤。在精神方面，有時煩躁不安，或神昏譫語，沉沉昏睡等癥。

2．陽明腑證　是病邪循經(jīng)深入胃腸之腑，病情較經(jīng)病為重，是經(jīng)病時期發(fā)熱汗出，損傷津液的結果。其癥狀常表現(xiàn)為腹?jié)M，大便燥結有矢氣，煩躁不寧，譫言妄語，面色垢膩，時現(xiàn)浮紅，目赤鼻干，口有腐氣，唇焦舌紅，夾有黃厚舌苔，邊尖起刺，甚至焦黑燥裂，日晡發(fā)潮熱，脈沉實或沉遲。這一系列的癥狀，都是陽明腑證常見之癥狀，到大便發(fā)現(xiàn)燥屎后，手足常濈然汗出。病至危篤時，可以出現(xiàn)兩目直視，循衣摸床等危候。

3．合病　是指在發(fā)現(xiàn)陽明病的同時，另有其他經(jīng)證出現(xiàn)。如陽明病發(fā)熱心煩口渴，同時有惡寒身痛的太陽證，就稱之為太陽與陽明合病。有的雖不是陽明實證，而有陽明的癥狀，也屬于陽明合病的范圍。例如《傷寒論》32條：“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。”33條：“太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之?！倍际怯刑栕C的同時出現(xiàn)了陽明經(jīng)證，雖犯胃、犯腸有所不同，而胃腸統(tǒng)屬于陽明的范圍，故稱之為太陽、陽明合病。

4．陽明兼證　陽明雖屬于燥熱為病，然由于高熱灼爍，津液損傷，口渴引飲，因飲水過多，一時不能吸收，而使水飲停蓄體內(nèi)，而現(xiàn)渴欲飲水，小便不利，脈浮發(fā)熱者，可用豬苓湯以滋陰利水。若水飲蘊蓄于內(nèi)，再為高熱蒸熏，往往發(fā)生黃疸。由于濕熱郁結的部位不同，而表現(xiàn)的癥狀也不同。因此，本論制定出不同的治法。濕熱郁于表的，身必發(fā)黃，宜用麻黃連軺赤小豆湯治之。濕熱壅于里的，身發(fā)熱，頭部汗出，小便不利，渴飲水漿，身必發(fā)黃，宜治以茵陳蒿湯。若濕熱郁于中，身黃發(fā)熱者，可用梔子柏皮湯。這三個方劑，雖治療濕熱壅滯部位不同，采用藥物不同，但其原則是一致的。

陽明屬于“胃家實”，所以表現(xiàn)的癥狀，非實即熱，絕無虛證之可言。因為陽明虛即屬于太陰，應納入于太陰病之范圍。然陽明病亦有平素中氣虛弱，在患陽明病時，因過服寒涼之劑，摧殘胃腸，損傷脾陽，而致有消化不良、食后欲嘔的虛寒癥狀，但陽明病之脈證部分存在者，也稱之為陽明證。宜用辛溫降逆之法，吳茱萸湯治之。這是陽明病的變證，臨床上有時也可出現(xiàn)。

【治療】 陽明病，有經(jīng)證、腑證之分，治療原則有清理和攻下之別。經(jīng)證屬于燥熱，在陽明之經(jīng)宜用清里宣熱之法。而腑證為實熱，在陽明之腑，宜用攻下蕩熱之劑。而清熱因體質(zhì)和病程的不同，在治療時應有所區(qū)別。所以一般的陽明燥熱，都以白虎湯為主劑，清燥熱以宣邪外出。而病程稍長，發(fā)汗過多，體質(zhì)較弱者，用白虎湯時，必加人參生津液以扶正氣。關于陽明腑證，為熱邪陷于胃腸，胃腸受熱邪壅滯，則氣機不行，腸中熱毒和糟粕留滯于中，而現(xiàn)腹部脹痛，潮熱譫語等癥，故宜用承氣湯瀉腸中之毒熱。由于病勢輕重不同，體質(zhì)強弱之差異，所以有大承氣、小承氣、調(diào)胃承氣之分。根據(jù)病情，酌量輕重，而擬定適當?shù)奶幚泶胧?。另有病久體虛，津液枯燥，不任攻下者，立麻仁潤腸法、蜜煎導法等，以潤燥通便，祛邪而不傷正。從這兩種方法的制訂，可以體會到仲景處理陽明病經(jīng)證和腑證的精神。經(jīng)證用清宣的方法，使在經(jīng)之熱邪，循肌表以外達。腑證用攻泄的方法，使在腑之毒熱從胃腸達于體外。這種攻泄的意義，并不在于掃蕩大腸之積滯，而是通過攻下的機制，改變整體抗病趨向，以達到治療的目的。