答：注意地高辛中毒。

【操作要點(diǎn)】

測(cè)量脈搏，注意脈搏的節(jié)律與節(jié)率，觀察患者有無(wú)食欲缺乏、惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、幻視癥狀。

【知識(shí)點(diǎn)介紹】

地高辛是臨床常用的強(qiáng)心藥，是緩解慢性心力衰竭患者癥狀必不可少的最常用藥物之一，也是控制心房顫動(dòng)患者靜息時(shí)心室率的常用藥物。適用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。地高辛的主要作用機(jī)制是抑制細(xì)胞膜Na＋－K＋－ATP酶（鈉泵）的α亞單位，促進(jìn)Na＋－Ca2＋交換，細(xì)胞內(nèi)Ca2＋濃度升高，后者作用于收縮蛋白導(dǎo)致心肌收縮力增強(qiáng)。吸收的地高辛6～8h后分布于全身組織。在一些患者中，口服地高辛可部分被腸道細(xì)菌滅活，因此某些抗生素能夠加速地高辛的吸收。最終地高辛大約有16%被分解代謝，其余則以原形自尿液中排出。腎功能正常者，地高辛的半衰期為36～48h；腎功能不全者的半衰期為3.5～5d。血液交換、腹膜透析、血液透析或體外循環(huán)不能清除體內(nèi)的地高辛。就腎功能正?；颊叨?，地高辛僅維持量每日口服連續(xù)7d即可達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度。該藥有效治療的安全范圍狹窄，治療量與中毒量非常接近，個(gè)體差異亦較大，若服用不當(dāng)，極易發(fā)生中毒反應(yīng)，常有消化道反應(yīng)，如厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等；視覺(jué)障礙，如黃視、綠視、視物模糊、畏光等；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如眩暈、頭痛、失眠、譫妄、精神錯(cuò)亂等；心臟反應(yīng)，表現(xiàn)為與心臟病本身癥狀很難區(qū)別的各種心律失常，如室性期前收縮、陣發(fā)性室上性和室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)及不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯等。特別是老年心力衰竭患者，更易發(fā)生地高辛中毒。

一旦確定地高辛中毒，必須立即停藥，并根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的搶救措施。輕者可口服氯化鉀。心臟病患者大多為老年人，因病情復(fù)雜，常需與其他藥物聯(lián)合用，故有可能引起地高辛的血藥濃度升高或降低。如硝苯地平、胺碘酮、利血平、腎上腺素、麻黃堿、鈣制劑等會(huì)使之升高；阿司匹林、巴比妥等會(huì)使之降低。因此，需聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)在血藥濃度監(jiān)測(cè)下經(jīng)常調(diào)整主藥和配伍用藥的劑量，制訂出合理的給藥方案。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瘤及小兒急性風(fēng)濕熱引起的心力衰竭患者忌用或慎用該藥。服用地高辛前應(yīng)先觀察患者有無(wú)洋地黃中毒癥狀，測(cè)量脈搏，低于60次時(shí)報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑服用或暫停。