170.何謂周期性腿動?

周期性腿動(periodic limb movement,PLM)是指間隔5～90秒的持續(xù)0.5～5秒重復刻板的大趾背屈,小趾展開,伴踝、膝及股的屈曲。腿的運動類似于三重屈曲或巴賓斯基征。每期至少必須有4項運動才能符合周期性腿動的多導睡眠圖標準。PLM指數(shù)指每小時睡眠中周期性腿動的數(shù)量。PLM覺醒指數(shù)是指每小時睡眠中伴覺醒的PLM的數(shù)量。當患者PLM指數(shù)＞5/小時,可診斷為睡眠中周期性腿動。PLM指數(shù)在5～24/小時為輕度,25～49/小時為中度,≥50/小時為重度。PLM覺醒指數(shù)可以更好地反映PLMS對睡眠質量的影響,但PLM覺醒指數(shù)的正常范圍尚未確定。

171.何謂周期性腿動障礙?

周期性肢體運動障礙(periodic limb movement disorder)指在睡眠期出現(xiàn)反復發(fā)作的刻板性肢體活動,失眠或白天過度嗜睡?；颊呖梢庾R不到癥狀,而由他人注意到肢體運動。當存在這些癥狀且有PLM指數(shù)和(或)PLM覺醒指數(shù)異常時,診斷才能成立。有10%～20%以失眠為主訴來睡眠中心就診的患者最終被認定其病因是PLMD,而只有2%～3%的以白天過度嗜睡就診的患者最終考慮PLMD是他們嗜睡的主要原因。

172.周期性腿動障礙需要與哪些疾病鑒別?

周期性肢體運動障礙的診斷需要與不寧腿綜合征、階段性肌陣攣、片斷性肌陣攣、睡眠驚跳和癲等鑒別。

周期性肢體運動障礙是一種基于多導睡眠圖的診斷,而不寧腿綜合征是一種臨床診斷。據(jù)調查70%～90%的不寧腿綜合征患者在睡眠測試中均有周期性肢體運動,但是只有30%或更少的周期性肢體運動障礙患者有不寧腿綜合征。階段性肌陣攣為一側上肢、下肢或肢體一部分肌肉反復出現(xiàn)節(jié)律性抽動,本病在白天與夜間入睡后均可發(fā)生,且不一定以足趾和踝部的背屈抽動為主,有明確的脊髓、神經(jīng)根或神經(jīng)叢損害的臨床特征。片斷性肌陣攣為睡眠期間各處發(fā)生短暫而細小的肌肉扭動,此起彼伏,與周期性肢體運動障礙鑒別不難,應注意這兩種疾病可以同時并存。睡眠驚跳為睡眠開始時下肢突然發(fā)生單次、短促的肌肉收縮,而導致下肢的抽動或驚跳,有時波及上肢、頭部,偶爾波及全身,通常不對稱。驚跳可自發(fā)產(chǎn)生或由刺激引起。有時與主觀墜落感、感覺閃現(xiàn)、入睡前夢境或視幻覺有關,可伴隨一聲尖叫。連續(xù)多次驚跳發(fā)作少見。

173.如何治療周期性肢體運動障礙?

許多用于治療不寧腿綜合征的藥物同時用于治療周期性肢體運動障礙。在治療不寧腿綜合征患者的目標是緩解癥狀并改善睡眠質量。對于睡眠時僅存在周期性肢體運動障礙的患者來說,治療目標是改善睡眠。多巴胺能藥物可能是最有效且廣泛使用的治療周期性肢體運動障礙的藥物。

卡比多巴/左旋多巴的常用劑量為25/100mg至100/300mg睡前服用,并可在夜間按需要再次服用。該藥物以25/100mg的較低劑量開始服用,并逐漸增量。普拉克索和羅匹尼羅,與麥角胺多巴胺激動藥相比較少出現(xiàn)惡心癥狀;與卡比多巴/左旋多巴相比作用持續(xù)時間較長,并且較少導致癥狀的擴大化。它們應從低劑量開始服用(普拉克索0.125mg或羅匹尼羅0.25mg)并緩慢加量,以盡量減輕惡心及直立性低血壓等不良反應。氯硝西泮是最常用的治療周期性肢體運動障礙的苯二氮類藥物。氯硝西泮應以低劑量(0.125～0.25mg)開始服用,并且緩慢加量,以減輕清晨頭暈的程度。較嚴重的周期性肢體運動障礙患者可以使用麻醉藥物。