過量飲酒、大魚大肉等不良生活方式都是脂肪肝形成的元兇,在我們擔心脂肪肝影響了肝臟的正常功能時,還有一個更大的陰影正在悄然逼近,那就是——生活水平的提高和飲食結構的變化讓脂肪肝這一“富貴病”在我國發(fā)病率明顯上升,其中30－40歲的男性是脂肪肝患者大軍中的“主力”,基本占到全部脂肪肝患者的1/4。更讓人揪心的是不少醫(yī)院甚至查出了十四五歲的小脂肪肝患者!

脂肪肝發(fā)病出現低齡化趨勢。有調查顯示,廣州30歲左右人群脂肪肝發(fā)病率為20%～30%,上海某高校脂肪肝發(fā)生率為8.8%,北京某高校脂肪肝發(fā)生率為11%。脂肪肝到底是一種什么病?為什么這么多人容易患上脂肪肝?在我們?yōu)橹靖卫Щ髸r,越來越多的人開始擔心——脂肪肝會不會變成肝癌?

脂肪肝是指各種原因引起的肝細胞脂質代謝異常造成肝細胞內脂肪堆積。造成肝細胞脂質代謝異常的原因主要有以下幾種情況:①飲酒;②營養(yǎng)不良、蛋白質缺乏;③肥胖;④小腸旁路手術;⑤糖尿病;⑥應用糖皮質激素,如潑尼松等;⑦藥物或有毒物質的損傷;⑧妊娠。以上因素導致肝細胞內三酰甘油的合成和分泌的平衡破壞,使其合成增多,分泌減少,從而使脂肪物質大量存積于肝細胞內。

肝癌是指肝細胞或膽管細胞在外界有害因素(主要是化學致癌物)和體內某些致癌因素長期作用下發(fā)生過度增生和異常結構及特殊破壞功能的一種惡性腫瘤。目前研究認為肝癌的發(fā)生主要與以下因素有關:①飲用水的污染;②肝炎肝硬化;③黃曲霉毒素;④亞硝胺;⑤農藥;⑥營養(yǎng)不良;⑦寄生蟲病如華支睪吸蟲感染;⑧飲酒;⑨家庭遺傳因素。

目前尚沒有脂肪肝與肝癌之間關系的詳細研究,但是我們從各自的發(fā)病因素可以得出初步結論,那就是看兩者之間在發(fā)病上是否有相同的因素。飲酒、營養(yǎng)不良、蛋白質缺乏、藥物及有毒物質的損傷等既是脂肪肝的發(fā)病因素也是肝癌的發(fā)病因素。研究表明,乙醇可使肝細胞內脂肪合成增加而分解減少從而引起脂肪肝。而乙醇與肝細胞癌之間尚未發(fā)現有直接因果關系。但它可增強肝炎病毒、亞硝胺、黃曲霉毒素誘發(fā)肝癌的作用,有人總結出這樣的規(guī)律:乙醇—酒精性纖維化—肝硬化—肝細胞癌。因此,酒精性脂肪肝,在肝癌發(fā)病中,也是一個助動因素。其他如營養(yǎng)不良、藥物、毒物可能起著協(xié)同作用,增加癌變的概率。蛋白質、熱量不足,營養(yǎng)不良使白蛋白合成減少,血清中三酰甘油減低,從而促使脂肪組織的脂肪分解和動用,使血清游離脂肪酸增高而累及肝內脂蛋白合成,發(fā)生三酰甘油釋放障礙,形成脂肪肝。這類患者同樣可引起肝大及肝硬化,從而增加癌變的機會。藥物及有毒物質對肝臟的影響,因其種類不同,所引起的肝臟的損害亦有差別,如四環(huán)素、四氯化碳、黃磷等,都可導致脂肪肝及肝臟的破壞,它們雖然沒有像黃曲霉毒素、亞硝胺等那樣對誘發(fā)肝癌有那么高的概率,但對肝臟的影響除使肝細胞破壞和脂肪變性外,同樣在肝臟癌變的過程中,也有著協(xié)同作用。由此看來脂肪肝與肝癌雖為兩種疾病,但有時因為致病因素的共同性而出現進一步發(fā)展的可能性。而諸如肥胖、糖尿病、小腸旁路手術、皮質激素的應用、妊娠等因素引起的脂肪肝進一步發(fā)展成肝癌的概率則極其微小。

脂肪肝可以發(fā)展成肝硬化,主要是因為長期大量肝細胞內脂肪堆積,使其血液供應、氧氣供應及自身的代謝受到影響,造成肝細胞大量腫脹、炎癥浸潤及變性壞死。一旦肝臟有纖維增生及假小葉形成,就成為肝硬化。大量飲酒引起肝硬化的時限為20年,但有時少于上述飲酒量和時限也可發(fā)展為肝硬化。慢性嗜酒者近60%發(fā)生脂肪肝,20%～30%最終將發(fā)展為肝硬化。非酒精性脂肪肝發(fā)生肝纖維化的發(fā)病率為25%,發(fā)生肝硬化的概率較低,發(fā)展進程相對較慢,1.5%～8.0%的病人可進展為肝硬化,是隱源性肝硬化的主要原因。

脂肪肝是各種肝毒性損傷的早期表現,脂肪肝疾病本身與原發(fā)性肝癌的發(fā)生無直接關系。但是,脂肪肝的某些病因,如飲酒、營養(yǎng)不良、藥物及毒性物質損害等,既是脂肪肝的發(fā)病因素,也是肝癌的發(fā)病因素,因此,脂肪肝對肝癌的發(fā)生有一個助動因素,可增加癌變的概率。那么,多少脂肪肝會變肝癌呢?脂肪肝是各種肝毒性損傷的早期表現,脂肪肝疾病本身與原發(fā)性肝癌的發(fā)生無直接關系,脂肪肝不是肝癌的危險因素。但是,脂肪肝的某些病因,如飲酒、營養(yǎng)不良、藥物及毒性物質損害等,既是脂肪肝的發(fā)病因素,也是肝癌的發(fā)病因素,因此,脂肪肝對肝癌的發(fā)生有一個助動因素,可增加癌變的概率。在肝炎病毒感染低發(fā)國家,長期嗜酒引起的肝硬化是肝癌的重要因素,2%～3%的慢性嗜酒者通過酒精性肝硬化發(fā)展為肝癌。在我國酒精性肝硬化合并肝癌者幾乎都伴有乙肝病毒和(或)丙肝病毒的感染,而嗜酒和慢性病毒性肝炎并存者肝癌的發(fā)生率高,發(fā)病年齡提前,預期壽命短。非酒精性脂肪肝由于肝硬化發(fā)病率低,出現較晚,因此極少發(fā)生肝癌。所以說,遠離乙醇就是遠離脂肪肝,就是遠離肝癌。