一、案例經(jīng)過(guò)

患者邱某,男,56歲。診斷:雙下肢深二度燙傷,面積4%。于2010年7月×日入住某醫(yī)院燒傷科,患者平日長(zhǎng)期酗酒,突然受傷住院,其生活習(xí)慣被打破,沒(méi)有酒喝,終日不思飲食,快速消瘦。發(fā)生低蛋白血癥,出現(xiàn)酒精戒斷性腦病。護(hù)士按醫(yī)囑為該患者實(shí)施二級(jí)護(hù)理及燒傷患者護(hù)理常規(guī),并進(jìn)行燙傷創(chuàng)面的護(hù)理觀察,但忽略了全身皮膚的護(hù)理與檢查,1周后的某一天晨交班時(shí)發(fā)現(xiàn)邱某骶尾部皮膚出現(xiàn)破損、壓瘡。

二、討論

1．護(hù)理教訓(xùn) 護(hù)士對(duì)患者病史掌握不夠,評(píng)估不足。護(hù)士對(duì)輕度燒傷患者發(fā)生壓瘡的可能性警惕性不高。只是實(shí)施二級(jí)護(hù)理,沒(méi)有認(rèn)真檢查受壓部位。引起壓瘡的原因主要有持續(xù)垂直壓力、摩擦力、剪切力等力學(xué)因素,以及營(yíng)養(yǎng)不良、潮濕、感覺(jué)功能障礙、病情的危重程度、年齡、體溫、精神心理因素等。患者現(xiàn)存在活動(dòng)受限、營(yíng)養(yǎng)不良、情緒不穩(wěn)定等多種危險(xiǎn)因素,是壓瘡的高?；颊摺齻谱o(hù)士對(duì)酒精戒斷性腦病患者護(hù)理缺乏經(jīng)驗(yàn)。主管醫(yī)師收集病史不全。未能收集到患者嗜酒習(xí)性,診斷單一而不全,這對(duì)護(hù)士的正確評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施的采取來(lái)說(shuō)也是一種誤導(dǎo)。

2．正確做法 入院后正確了解評(píng)估患者,特別是對(duì)各種高危因素的動(dòng)態(tài)評(píng)估,及時(shí)制定個(gè)性化護(hù)理措施,加強(qiáng)對(duì)皮膚的防護(hù),如使用減壓墊等。

3．不良后果 護(hù)士對(duì)患者評(píng)估不到位導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡。

三、專家點(diǎn)評(píng)

患者入院后,責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估,了解患者平日飲食生活習(xí)性。觀察患者的進(jìn)食情況,對(duì)有嗜酒習(xí)慣的患者,盡量幫助其在住院期間戒酒。一般來(lái)說(shuō),做到這點(diǎn)很難(有的患者已達(dá)到無(wú)酒不進(jìn)食的地步),為了使患者能夠進(jìn)食,勸其僅少量飲酒,避免酒精戒斷癥狀配合全面營(yíng)養(yǎng)支持,靜脈輸入氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)。對(duì)受壓部位早期給予減壓措施,如督促翻身、臥氣墊床等,并做好嚴(yán)格交接班。