強(qiáng)直性脊柱炎多見于青少年，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊、椎間盤和韌帶等的骨化，肋椎關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)和四肢關(guān)節(jié)等的增生與炎癥，也可累及內(nèi)臟及其他組織的慢性進(jìn)展性風(fēng)濕性疾病。典型病例X線片表現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)明顯破壞，后期脊柱呈“竹節(jié)樣”變化。官兵對于本病發(fā)病率相對于地方較高，可能與軍事訓(xùn)練中某些應(yīng)激因素有一定關(guān)系。

（一）臨床表現(xiàn)

早期可出現(xiàn)厭食、低熱、乏力、消瘦和貧血等全身癥狀，以腰、骶部位的疼痛，并伴有腰背部的僵硬感居多，這種僵硬感以晨起為明顯，經(jīng)活動后尚可減輕。也有以膝、踝、足跟、坐骨神經(jīng)痛起病的。

中晚期的病變以脊柱受損為主，病情的發(fā)展有上行型和下行型兩種，且同時伴有骶髂關(guān)節(jié)炎。90%的患者由骶髂關(guān)節(jié)開始，沿腰椎、胸椎、頸椎上行發(fā)展，檢查發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)有壓痛和叩擊痛，“4”字試驗陽性。疲勞、乏力、氣短、面色蒼白、消瘦、拍骨盆正位片表現(xiàn)位骶髂關(guān)節(jié)部骨緣模糊不清，尤其發(fā)生在髂骨一側(cè)，并伴有關(guān)節(jié)兩側(cè)的斑點(diǎn)狀硬化骨形成。①腰椎：腰脊背疼，腰部前屈、后挺、雙側(cè)運(yùn)動受限，腰椎正常的生理彎曲度消失或平直，嚴(yán)重者可造成腰肌萎縮。②胸椎：背、前胸、雙脅疼痛，胸擴(kuò)受限，呼吸痛，憋氣，易造成駝背畸形。③頸椎：頸椎、上肢、頭部疼痛，頸部強(qiáng)直，上下左右轉(zhuǎn)動受限，不能回頭，不能平視。

（二）病因

目前本病病因尚不明確，據(jù)調(diào)查強(qiáng)直性脊柱炎患者親屬中發(fā)病率比一般人高30倍左右。應(yīng)該明確正常人群中亦有4%～6%呈HLA-B27陽性，因此HLA-B27陽性的人，不一定患強(qiáng)直性脊柱炎，醫(yī)生從來不單獨(dú)依據(jù)HLA-B27陽性來診斷本病。也說明在發(fā)病因素中還有其他因素起作用，如病毒感染、外傷、甲狀腺疾病、肺結(jié)核、局部感染等，但都缺乏足夠的證據(jù)。

（三）軍事應(yīng)激因素與本病的關(guān)系

1.軍事訓(xùn)練會在任何環(huán)境下進(jìn)行，有時更會特意在一些惡劣的環(huán)境中進(jìn)行，比如寒冷、潮濕的環(huán)境。潮濕環(huán)境能引起血漿冷凝蛋白過多，影響血液流變性，使外周組織發(fā)生類似缺血的情況，此過程產(chǎn)生自由基，抑制自由基清除系統(tǒng)。自由基能促進(jìn)關(guān)節(jié)滑膜、軟骨基質(zhì)中蛋白多糖降解和釋放，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜、韌帶、軟骨炎癥改變，引起關(guān)節(jié)腫脹疼痛，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。

2.軍事訓(xùn)練中創(chuàng)傷后自身免疫力低下及特殊的群體居住環(huán)境，容易發(fā)生病毒、支原體、衣原體等感染，并且易傳播；近年來研究提示，AS發(fā)病可能與感染有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)患者糞便中肺炎克雷伯菌檢出率為79%，人們根據(jù)免疫學(xué)交叉反應(yīng)的機(jī)制推測肺炎克雷伯菌K43與HLA-B27結(jié)構(gòu)有相似的片段，因此機(jī)體產(chǎn)生的抗肺炎克雷伯菌K43抗體也能與HLA-B27分子結(jié)合，引起炎癥反應(yīng)。

3.軍事訓(xùn)練是高強(qiáng)度訓(xùn)練，經(jīng)常會發(fā)生關(guān)節(jié)損傷、跌傷和骨折等創(chuàng)傷，這些因素也認(rèn)為可能與本病發(fā)生有一定關(guān)系。

（四）強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（目前國內(nèi)外沿用的AS診斷標(biāo)準(zhǔn)為1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)和1991年歐洲脊柱關(guān)節(jié)病研究組提出的ESSG分類標(biāo)準(zhǔn)）

1.1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)：①下背痛病程至少3個月，疼痛隨活動改善，但休息不減輕。②腰椎在前后和側(cè)屈方向活動受限。③胸廊擴(kuò)展度小于同年齡和性別人群的正常值。④雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ—Ⅳ級，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ—Ⅳ級。

如果患者具備④并分別附加①—③條中的任何1條，強(qiáng)直性脊柱炎可確診。

2.對于一些暫時不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者，可參考?xì)W洲有關(guān)脊柱關(guān)節(jié)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。ESSG分類標(biāo)準(zhǔn)（1991年歐洲脊柱關(guān)節(jié)病研究組提出）：炎性脊柱痛或非對稱性、以下肢關(guān)節(jié)為主的滑膜炎，以及下列項目中的任意一項：①陽性家族史（一級或二級親屬有AS、PA、IBD、眼炎和反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎）；②銀屑病或炎性腸病；③骶髂關(guān)節(jié)炎；④交替性臀部痛；⑤肌腱端??；⑥關(guān)節(jié)炎前1個月內(nèi)有尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉。如主要加任1項次要標(biāo)準(zhǔn)，敏感性為77%，特異性為89%，如有X線證實(shí)的骶髂關(guān)節(jié)炎，敏感性86%，特異性87%。

（五）強(qiáng)直性脊柱炎的治療

1.非藥物治療

（1）對患者及其家屬進(jìn)行疾病知識的教育是整個治療計劃中不可缺少的一部分，有助于患者主動參與治療并與醫(yī)生的合作。長期計劃還應(yīng)包括患者的社會心理和康復(fù)的需要。

（2）勸導(dǎo)患者要謹(jǐn)慎而不間斷地進(jìn)行體育鍛煉，以取得和維持脊柱關(guān)節(jié)的最好位置，增強(qiáng)椎旁肌肉和增加肺活量，其重要性不亞于藥物治療。

（3）站立時應(yīng)盡量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢。坐位也應(yīng)保持胸部直立。應(yīng)睡硬板床，多取仰臥位，避免促進(jìn)屈曲畸形的體位。枕頭要矮，一旦出現(xiàn)上胸或頸椎受累應(yīng)停用枕頭。

（4）減少或避免引起持續(xù)性疼痛的體力活動。定期測量身高。保持身高記錄是防止不易發(fā)現(xiàn)的早期脊柱彎曲的一個好措施。

（5）炎性關(guān)節(jié)或其他軟組織的疼痛選擇必要的物理治療。

2.藥物治療

（1）非甾體抗感染藥（簡稱抗感染藥）：這一類藥物可迅速改善患者腰背部疼痛和發(fā)僵，減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛及增加活動范圍，無論早期或晚期AS患者的癥狀治療都是首選的?？垢腥舅幬锓N類繁多，但對AS的療效大致相同。

（2）柳氮磺吡啶：該藥可改善AS的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和發(fā)僵，并可降低血清Ig A水平及其他實(shí)驗室活動性指標(biāo)，特別適用于改善AS患者的外周關(guān)節(jié)炎，并對本病并發(fā)的前色素膜炎有預(yù)防復(fù)發(fā)和減輕病變的作用。

（3）糖皮質(zhì)激素：一般不主張口服或靜脈全身應(yīng)用治療，因其不良反應(yīng)大，且不能阻止AS的病程。頑固性肌腱末端病和持續(xù)性滑膜炎可能對局部皮質(zhì)激素治療反應(yīng)好。

（4）其他藥物：除了上述治療AS的傳統(tǒng)藥物外，還有一些治療AS的新型藥物如選擇性環(huán)氧合酶-2抑制藥、腫瘤壞死因子-a（TNF-a）、沙利度胺等，這些新型藥物對當(dāng)前AS的治療也發(fā)揮了極為關(guān)鍵的作用。

3.外科治療 髖關(guān)節(jié)受累引起的關(guān)節(jié)間隙狹窄、強(qiáng)直和畸形，是本病致殘的主要原因。為了改善患者的關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是最佳選擇。

4.中醫(yī)對強(qiáng)制性脊柱炎的治療 由于中醫(yī)對AS的原因分析主要包括內(nèi)因和外因兩個方面，因中醫(yī)對該疾病的治療也包括內(nèi)治法和外治法兩個方面。內(nèi)治法有分型論治、分期論治、專方加減施治和中成藥治療等；外治法包括推拿按摩治療、針灸治療、中藥熏蒸治療、中藥藥浴治療和功能鍛煉等。

5.心理輔助治療 隨著強(qiáng)制性脊柱炎這一疾病病情的遷延以及該疾病對脊柱關(guān)節(jié)及外周關(guān)節(jié)的慢性炎癥損傷逐漸增加，患者身心均遭受了巨大的痛苦，且使其生存質(zhì)量嚴(yán)重降低，同時，由于目前這一疾病還不能完全根治。因此，在配合藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練的同時，從患者的社會心理因素入手，進(jìn)行相關(guān)的心理干預(yù)，以減輕或消除患者的抑郁情緒，從而提高其生存質(zhì)量。

（六）強(qiáng)直性脊柱炎的預(yù)后

應(yīng)強(qiáng)調(diào)指出的是，本病在臨床上表現(xiàn)的輕重程度差異較大，有的患者病情反復(fù)持續(xù)進(jìn)展，有的長期處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，可以正常工作和生活。僅局部受累的輕度AS患者可以保持幾乎全部的功能和就業(yè)能力。然而，部分患者會發(fā)展成嚴(yán)重的骨骼活動受限或危及生命的骨骼外并發(fā)癥。疾病活動度通常存在個體差異，癥狀通常持續(xù)幾十年。少數(shù)可出現(xiàn)疾病活動的“平息”期，并隨后達(dá)到長期緩解。判斷預(yù)后的主要參考指標(biāo)：髖關(guān)節(jié)炎；臘腸樣指或趾；非甾體抗感染藥的療效差；紅細(xì)胞沉降率升高（＞30mm/h）；腰椎活動度受限；寡關(guān)節(jié)炎和發(fā)病年齡小于16歲。其他一些因素也可能與AS患者預(yù)后不良有關(guān)，如吸煙、進(jìn)行性加重放射學(xué)改變、受教育程度低、存在與脊柱關(guān)節(jié)炎相關(guān)的疾病（如銀屑病、炎癥性腸病）等。

（七）強(qiáng)直性脊柱炎的預(yù)防

《靈樞本神》：“故智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)?，如是，則僻邪不生，長生久視?！闭f明要預(yù)防疾病，就必須適應(yīng)氣候變化，調(diào)和情志，飲食起居有常。具體到強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

1.注意防范風(fēng)寒、潮濕：本病的成因，與風(fēng)寒濕等外邪入侵有密切的關(guān)系，因此在平時訓(xùn)練中應(yīng)注意預(yù)防風(fēng)寒、潮濕等尤為重要，特別是在大強(qiáng)度訓(xùn)練后，身體虛弱的時候。當(dāng)季節(jié)變化，氣候劇變的時候，要及時增減衣服；夏日酷暑或炎夏分娩，不可擋風(fēng)而臥；居處潮濕或梅雨季節(jié)，晴天宜經(jīng)常暴曬，以祛潮氣，天晴時更宜打開窗戶，以通風(fēng)去濕等。在軍旅生活中注意避風(fēng)、防寒、去濕，截其來路，是預(yù)防調(diào)養(yǎng)之良策。

2.堅持經(jīng)常鍛煉：可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高御邪能力。因“痹者，閉也”，風(fēng)寒濕邪內(nèi)留滯，痹阻氣血而成。通過活動肢體，使全身氣血流暢，調(diào)節(jié)體內(nèi)陰陽平衡，日久可達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)，減少疾病的目的。但鍛煉及軍事訓(xùn)練中要注意根據(jù)自己的身體狀況訓(xùn)練，切勿一次運(yùn)動量過大，用力過猛，必須循序漸進(jìn)，貴在堅持，必要時可請醫(yī)生或有關(guān)人員指導(dǎo)。此外，寒冷季節(jié)訓(xùn)練更加注意保暖，免受風(fēng)寒，對疾病不利。

3.保持精神愉快：疾病的發(fā)生于人的精神狀態(tài)有密切的關(guān)系。因此，七情內(nèi)傷可直接致病，亦可以引起人體陰陽失調(diào)、氣血虧損、抵抗力減弱，而易為外邪入侵。因此，官兵應(yīng)學(xué)會自我調(diào)節(jié)，避免情志過激或悶悶不樂、憂郁寡歡，保持精神愉快帶來身體健康，正氣內(nèi)存，病安從來。