國內有人主要根據(jù)臨床表現(xiàn)將類風濕關節(jié)炎分為5期,這樣分期有利于類風濕關節(jié)炎的綜合治療。

1.急性期 或稱活動期。臨床上關節(jié)明顯腫痛,伴有關節(jié)周圍組織輕度水腫,局部溫度增高,壓痛,可有關節(jié)積液征象,關節(jié)活動受限或完全不能活動。晨僵時間不超過1小時,或因疼痛而不表現(xiàn)晨僵。病程在2個月至1年內,或已確診的類風濕患者新發(fā)病的關節(jié)腫痛在1～6周。實驗室檢查見紅細胞沉降率增快,類風濕因子多為陽性。關節(jié)X線見關節(jié)腫脹,關節(jié)間隙增寬及關節(jié)周圍軟組織腫脹,骨質疏松。

此期的病理學改變表現(xiàn)為急性滑膜炎。經有效治療后關節(jié)的炎癥可迅速消退、腫痛完全消失,或僅留關節(jié)微痛或酸困不適,可完全控制1～3年以上或治愈。因此,此期是爭取完全控制或治愈的關鍵時期,必須及早正確診斷和及時治療。但若治療不當或不徹底,大多數(shù)患者在3～6個月又急性發(fā)作,加重或惡化,逐漸轉入亞急性期。

2.亞急性期 多關節(jié)腫痛,緩解與惡化呈波浪式反復發(fā)作和交替進行;晨僵在1～6小時;病程在1～3年;實驗室檢查見紅細胞沉降率持續(xù)性增快,類風濕因子多陽性;X線檢查,出現(xiàn)局灶性骨質破壞,明顯的骨質疏松或囊性變,骨膜反應,關節(jié)間隙輕度狹窄。

此期的病理學改變?yōu)榧毙曰ぱ走M展,出現(xiàn)血管炎和肉芽組織,血管翳開始形成。此期離不開抗風濕藥或鎮(zhèn)痛藥,當量小或間隔時間較長(6小時以上)時,不能有效鎮(zhèn)痛和緩解僵硬癥狀;一旦停藥,關節(jié)與全身癥狀迅速加重或惡化,紅細胞沉降率回升,類風濕因子轉陽性。但此期經有效而合理的治療后,可控制3個月至3年。

3.慢性期 多由亞急性期轉變而來。多關節(jié)腫痛相繼發(fā)作,幾乎沒有緩解期,但關節(jié)腫痛的程度可比較輕,不知不覺地逐漸發(fā)生關節(jié)脫位、變形和強直,形成典型的類風濕手或類風濕足。關節(jié)周圍肌肉萎縮,全身情況不良,多有消瘦、貧血或嚴重內臟損害及肝、脾和淋巴結腫大等。晨僵在6小時以上。病程一般在3年以上,可持續(xù)十多年或數(shù)十年。實驗室檢查見紅細胞沉降率增快或正常,類風濕因子持續(xù)陽性。X線檢查見骨質疏松廣泛。骨質破壞明顯,且為多關節(jié)、關節(jié)面侵蝕、融合,關節(jié)間隙顯著狹窄或消失,關節(jié)脫位、變形、增生、強直。

此期在病理學上,見血管翳侵入軟骨及骨,軟骨和骨組織嚴重破壞,纖維性和骨性增殖。此期治療較困難。一般抗風濕藥的效果大多不穩(wěn)定,但經過強有力而合理的治療,骨破壞可以修復。此期應強調綜合治療,以延緩和控制病變的進展。

4.緩解期 急性、亞急性和慢性期患者經過有效而合理的治療,多數(shù)能進入緩解期。進入緩解期的患者,關節(jié)腫脹消退,疼痛顯著減輕,可有輕微壓痛,肌肉萎縮與關節(jié)活動受限好轉,晨僵小于30分鐘;紅細胞沉降率等實驗室檢查指標降低或明顯好轉;關節(jié)X線檢查有所改善。

此期在病理學上呈靜止或緩慢進展狀態(tài)。臨床上仍需要小劑量藥物或間斷性治療。

5.穩(wěn)定期 急性和亞急性期的患者,經有效而合理的治療,病變可穩(wěn)定3個月至3年,部分患者可以痊愈。穩(wěn)定期患者,關節(jié)腫痛完全消失,關節(jié)活動受限及肌肉萎縮顯著好轉或消失;晨僵偶有或無;紅細胞沉降率等實驗室指標恢復正常;關節(jié)X線表現(xiàn)同慢性期,但骨質破壞基本靜止,出現(xiàn)修復和增生或完全恢復正常。

此期的病理學改變是靜止狀態(tài)或正常,臨床上一般不需要特殊治療。

除此之外,我國有學者主要根據(jù)類風濕關節(jié)炎的X線表現(xiàn)將其臨床過程分為3期,這種分期與上述的分期有一定的對應性,且較簡單,易掌握,便于推廣,具體分期如下。

(1)早期(相當于上述的急性期):絕大多數(shù)受累關節(jié)雖有腫痛及活動受限,但X線片僅顯示軟組織腫脹和骨質疏松。

(2)中期(相當于上述的亞急性期):部分受累關節(jié)功能活動明顯受限,X線片顯示關節(jié)間隙變窄及不同程度骨腐蝕。

(3)晚期(相當于上述的慢性期):多數(shù)受累關節(jié)出現(xiàn)各種畸形,纖維強直,活動困難;X線片顯示關節(jié)嚴重破壞、脫位或融合。