劉老認(rèn)為中醫(yī)應(yīng)“與時(shí)代共榮，與科學(xué)并進(jìn)”，中西結(jié)合，揚(yáng)長(zhǎng)避短，存古納新，才能不斷增強(qiáng)中醫(yī)的生命力和創(chuàng)造力，才可能實(shí)踐“療效最優(yōu)化”的醫(yī)學(xué)核心思想。任何一種醫(yī)學(xué)的最終目標(biāo)和最終生命力都在于療效。中西醫(yī)各有所長(zhǎng)，中醫(yī)除了要提高自身的學(xué)術(shù)水平外，還應(yīng)掌握一些西醫(yī)學(xué)知識(shí)，以取長(zhǎng)補(bǔ)短，不斷提高臨床療效。在肝膽病辨治方面，應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)上，完善必要的西醫(yī)學(xué)檢查，明確西醫(yī)學(xué)診斷，為中醫(yī)辨證提供更加充分的依據(jù)。

如急性膽囊炎、膽結(jié)石患者，若出現(xiàn)發(fā)熱、脅痛明顯、血象升高、膽囊腫大顯著等癥狀時(shí)，說(shuō)明感染嚴(yán)重，也可在中醫(yī)中藥治療的同時(shí)，配合西藥抗感染治療，以利病情盡快好轉(zhuǎn)；如疼痛劇烈，難以忍受，可對(duì)癥給以針灸、藥物等鎮(zhèn)痛處理，以減輕患者痛苦，防止休克等并發(fā)癥的發(fā)生；如在排石過(guò)程中發(fā)生結(jié)石嵌頓，甚至出現(xiàn)難以忍受的劇痛，則應(yīng)酌情考慮請(qǐng)外科會(huì)診，協(xié)助處理。而對(duì)于慢性膽囊炎患者來(lái)說(shuō)，常見(jiàn)慢性、間斷性脅肋部脹痛、隱痛、口苦、腹脹等不適癥狀，此時(shí)則以中醫(yī)中藥調(diào)理為佳。這與中醫(yī)“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則相一致，也能最大限度發(fā)揮中、西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)。

劉老曾治療患者馮某，男，52歲，工人，2005年1月14日以“右脅疼痛1天，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐10小時(shí)”為主訴入院?；颊呤群脽熅?0年。原有“脂肪肝、膽囊炎、膽結(jié)石”病史1年余。平素時(shí)感腹脹、右脅不適。此次大量飲酒后出現(xiàn)脅痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、便秘等癥狀，舌質(zhì)暗紅、瘀斑，苔黃面大，脈弦滑數(shù)?；?yàn)血常規(guī)：WBC 12.5×109/L，N 88%，B超提示“膽囊壁水腫、脂肪肝”，即給以西藥抗感染、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理及營(yíng)養(yǎng)支持治療，并聯(lián)合中藥膽寧湯加減中藥直腸滴入，處方：姜半夏12g，川黃連10g，嫩黃芩15g，淡干姜3g，金錢(qián)草30g，廣郁金20g，炒枳殼12g，生大黃9g（后下），牡丹皮15g，敗醬草30g。三天后患者熱退痛減，飲食能進(jìn)，大便已通。上方稍有增損，改為口服，繼進(jìn)5劑，除仍右脅不適、稍感腹脹外，其余諸癥悉除。停用西藥治療，出院后繼續(xù)中藥調(diào)理4月余，并囑戒除煙酒，脅痛、腹脹等癥均消，2005年10月復(fù)查B超：“輕度脂肪肝”，膽囊炎、膽結(jié)石已愈。

又如通過(guò)各種常規(guī)檢查，西醫(yī)診斷為“病毒性乙型肝炎”，還必須從中醫(yī)角度辨證其屬濕、屬熱、屬郁（瘀）、屬虛等，即辨別其屬于濕熱蘊(yùn)結(jié)型，或是肝郁脾虛型，或是氣滯血瘀型，或是肝腎虛損型等，這樣辨證與辨病統(tǒng)一起來(lái)，運(yùn)用整體調(diào)治手段，制定出針對(duì)性較強(qiáng)的施治方案，治療效果絕大多數(shù)是令人滿意的。再如慢性乙型肝炎或者慢性丙型肝炎的病毒攜帶患者，不少是在常規(guī)體檢或是就診其他疾病時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，肝病本身并無(wú)明顯的臨床癥狀，甚至出現(xiàn)中醫(yī)“無(wú)證可辨”的情況，此時(shí)西醫(yī)學(xué)針對(duì)病毒學(xué)、血清學(xué)、免疫學(xué)、影像學(xué)、病理學(xué)等方面的化驗(yàn)檢查，對(duì)于了解病情、評(píng)估預(yù)后、判斷療效等更是必不可少的。

再比如對(duì)于肝病治療中最常見(jiàn)的肝功能異常的問(wèn)題，劉老也以“衷中納西”的觀點(diǎn)對(duì)待。肝功能較長(zhǎng)時(shí)間異常，是臨床治療肝病急需解決的問(wèn)題。劉老主張，改善肝功能，始終應(yīng)遵照辨證論治的原則，專憑化驗(yàn)結(jié)果的數(shù)據(jù)，是無(wú)從著手的，必須從整體出發(fā)，病證合參，擬定治則，選準(zhǔn)方藥，根據(jù)不同病人或同一病人不同時(shí)期出現(xiàn)的不同癥狀，按辨證分型的原則仍可分為濕熱、脾虛、腎虛、血瘀等證型。糾正肝功能時(shí)，如忽視這些癥狀及分型，孤立地解決肝功問(wèn)題，往往適得其反。癥狀是疾病本質(zhì)的反映，但有時(shí)癥狀還不能完全反映出病的本質(zhì)，結(jié)合現(xiàn)代檢查，有助于反映出病的本質(zhì)，只有通過(guò)客觀檢查和通過(guò)診察癥狀，將兩者結(jié)合起來(lái)，辨證論治，才能達(dá)到治病的目的，如清熱藥嫩茵陳、敗醬草、板藍(lán)根等均能抑制病毒，保護(hù)肝細(xì)胞，達(dá)到降酶降絮的作用，但若片面長(zhǎng)期使用這些藥物，非但肝功得不到糾正，甚至加重，而且還會(huì)導(dǎo)致向脾虛、腎虛的方面轉(zhuǎn)化。若能把糾正肝功的針對(duì)性藥物和解決其他癥狀結(jié)合起來(lái)，用嫩茵陳、敗醬草、板藍(lán)根等藥物，或只用其中一味藥且量較小，作維持量，重點(diǎn)是按辨證分型用藥來(lái)調(diào)整臟腑功能，實(shí)踐證明，肝功能多能較快得到糾正。臨床常見(jiàn)，絮狀反應(yīng)異常，往往兼有球蛋白、白蛋白比倒置，以白蛋白下降為主者，此時(shí)可抓住主要矛盾，以升白治療為主，投以滋補(bǔ)肝腎或健脾補(bǔ)氣之劑，白蛋白的值多能上升，絮狀反應(yīng)異?？赏卸猓爷熜П容^鞏固。治療肝功能異常，還需加入適量的活血藥物，尤其是降絮，因?yàn)樾鯛罘磻?yīng)的發(fā)生與γ球蛋白升高有密切關(guān)系。實(shí)踐證明，對(duì)頑固性酶絮增高者，用丹梔逍遙散為主治療多能收到較好療效。其機(jī)理是本方符合上述條件，有糾正肝功能的針對(duì)性藥物，如牡丹皮、梔子、柴胡等清熱解毒藥物。據(jù)現(xiàn)代研究證實(shí)，梔子提取物有顯著降黃疸和轉(zhuǎn)氨酶作用，柴胡的水浸劑對(duì)肝臟損害有顯著抗損傷作用，使肝功能恢復(fù)正常，而能使血清轉(zhuǎn)氨酶活力顯著下降，并有使肝硬化減少，抑制纖維增生和促進(jìn)纖維吸收的作用。又有調(diào)整臟腑功能的分型用藥，如當(dāng)歸補(bǔ)血活血，運(yùn)行周身，為肝病常用之藥；白芍柔肝止痛，養(yǎng)血斂陰；柴胡疏肝解郁，上下疏通肝絡(luò)。三藥合用補(bǔ)肝體而助肝用。茯苓、白術(shù)、生姜健脾和胃，此乃仲景“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之意?，F(xiàn)代研究證實(shí)，茯苓對(duì)肝損傷有保護(hù)作用，使ALT活力明顯降低，防止肝細(xì)胞壞死。白術(shù)能升高白蛋白和糾正白蛋白/球蛋白比例，有抗凝血和明顯而又持久的利尿作用，能促進(jìn)電解質(zhì)特別是鈉的排泄，以及抗肝癌的作用。以上藥物既有降酶絮的，又有調(diào)整肝脾功能及解決瘀血等問(wèn)題的，所以能全面解決肝功能異常的問(wèn)題。但有的療效較緩，療程較長(zhǎng)，考慮本方照顧較全，且適于長(zhǎng)期服用而不產(chǎn)生偏差，為了縮短療程，可取本方加分型用方，兩者并用可使臨床療效進(jìn)一步提高。

劉老曾治療患者王某，男，26歲，紗廠工人，2006年8月11日初診。主訴：發(fā)現(xiàn)乙肝6年余，右脅不適1年。6年前體檢發(fā)現(xiàn)乙肝大三陽(yáng)，HBVDNA陽(yáng)性，無(wú)癥狀，未治療。近1年來(lái)時(shí)感右脅不適，偶感納差、乏力。脈弦細(xì)，舌質(zhì)紅、偏暗，苔薄。2005年10月化驗(yàn)肝功能：ALT 84U/L，AST 56U/L，GGT 38U/L，彩超：肝實(shí)質(zhì)彌漫性損傷，脾大。自行應(yīng)用“甘利欣針”等保肝降酶治療后肝功能恢復(fù)正常。停藥后肝功又有反復(fù)，ALT波動(dòng)于40～50U/L。今復(fù)查彩超：肝硬化，膽囊壁增厚、脾大。證屬中醫(yī)肝著病（痰瘀互阻型），治以清熱解毒，化痰散結(jié)。藥用：嫩茵陳（后下）30g，蒸玄參30g，醋青皮8g，草紅花15g，浙貝母30g，重樓30g，生牡蠣30g，廣郁金20g，炒梔子12g，制鱉甲30g，草豆蔻6g（后下），春砂仁6g（后下），生麥芽30g。服藥6劑，右脅不適減輕，食欲仍差。因出差以中藥顆粒裝膠囊口服，處方：嫩茵陳100g，制鱉甲、敗龜甲各100g，三七粉100g，穿山甲60g，西洋參40g，羚羊角粉（代）20g，草紅花15g，紫丹參100g，京赤芍100g，牡丹皮100g，廣郁金60g，草紅花60g，醋青皮30g，蒸玄參60g，夏枯草60g，制香附50g，春砂仁50g。服藥4個(gè)月，諸癥均消。2007年2月上方增損制水丸又服半年余，2007年10月5日復(fù)查肝功能均正常，納差、右脅不適等癥狀消失。至2008年5月22日因過(guò)度勞累致使肝功能再次波動(dòng)，ALT 104U/L，HBVDNA 6.21×107copies/ml，兩對(duì)半提示HBsAg、HBeAg、HBcAb陽(yáng)性，舌質(zhì)淡暗，苔薄，脈弦滑。處方：女貞子20g，制黃精20g，炒山藥20g，墨旱蓮20g，山茱萸30g，紫丹參15g，牡丹皮15g，土茯苓30g，淡豬苓30g，嫩茵陳30g（后下），片姜黃15g，草紅花15g，蔻仁、砂仁各6g（后下）。并聯(lián)合口服恩替卡韋片抗病毒治療。上方增損服半年余，2009年1月15日復(fù)查乙肝五項(xiàng)轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”，肝功能基本復(fù)常，HBVDNA1.05×103copies/ml。繼續(xù)治療半年，肝功正常，HBVDNA轉(zhuǎn)陰，臨床癥狀基本消失。后中藥方劑及恩替卡韋片聯(lián)合應(yīng)用，治療10月余，2009年11月6日復(fù)查彩超：肝實(shí)質(zhì)輕度損傷，脾大（輕度）。一年后復(fù)診，恩替卡韋停藥半年，病情未反復(fù)。中藥制水丸鞏固治療。

統(tǒng)觀該醫(yī)案，劉老采用中西醫(yī)結(jié)合方案治療，前期患者僅為輕度肝損傷，未達(dá)西藥抗病毒最佳適應(yīng)證，提示患者免疫力低下。以中藥治之，既可保肝降酶，又可調(diào)節(jié)免疫力，在適當(dāng)時(shí)機(jī)激活機(jī)體免疫，而后加服西藥抗病毒治療，聯(lián)合中藥化瘀散結(jié)，理氣解毒。調(diào)治3年余，終獲臨床治愈，且停用西藥后病情無(wú)反復(fù)，大大縮短了西藥抗病毒療程，減輕了其不良反應(yīng)，提高了療效。