肺的血液供應(yīng)有兩條途徑,一是體循環(huán)中的支氣管循環(huán),其功能是供給氣管、支氣管以及肺的營養(yǎng)需要;二是肺循環(huán),其功能是使右心室射出的靜脈血通過肺毛細(xì)血管時和肺泡氣進(jìn)行交換,轉(zhuǎn)換成動脈血后進(jìn)入左心房。這兩種循環(huán)在末梢部分有少量吻合。因此,有少量的支氣管靜脈血通過這些吻合支直接進(jìn)入肺靜脈和左心房,估計這部分未經(jīng)肺泡氣體交換的靜脈血占心排血量的1%~2%。

(一)肺循環(huán)的特點(diǎn)

1.血流阻力小,血壓低 與主動脈、腔靜脈相比,肺動、靜脈較粗短,肺動脈管壁厚度只有主動脈的1/3;肺循環(huán)的全部血管都在胸腔內(nèi),而胸膜腔內(nèi)的壓力低于大氣壓。這些因素都使得肺動脈易于擴(kuò)張,對血流的阻力小,僅為體循環(huán)外周阻力的1/10。由于肺循環(huán)血流阻力小,雖然右心室和左心室的每分輸出量相等,但肺動脈壓遠(yuǎn)較主動脈壓低。肺動脈的收縮壓和右心室收縮壓相同,平均為22mm Hg,舒張壓約為8mm Hg,平均壓約13mm Hg,毛細(xì)血管血壓約7mm Hg。肺循環(huán)終點(diǎn),即肺靜脈和左心房的壓力為1~4mm Hg?？梢?肺循環(huán)是一低阻抗低壓力系統(tǒng),極易受心功能狀態(tài)的影響。當(dāng)左心功能不全時,很易造成肺淤血和肺水腫,導(dǎo)致呼吸功能障礙。

2.肺血容量波動大 通常肺部的血容量約為450ml,占全身血量的9%。由于肺血管的可擴(kuò)張性大,故肺部血容量的變動范圍較大。用力呼氣時,肺部血量可減至200ml;而在深吸氣時,可增加到1 000ml。因此,肺循環(huán)血管也起貯血庫的作用。當(dāng)機(jī)體失血時,肺血管收縮,可輸出部分血液補(bǔ)充體循環(huán)血量。在每一呼吸周期中,肺循環(huán)的血容量發(fā)生周期性變化,吸氣時增多,呼氣時減少。肺循環(huán)血量的這種變化也影響心排血量的變化,從而使體循環(huán)動脈血壓亦隨呼吸周期而發(fā)生變化。吸氣時,由腔靜脈回流入右心房的血量增多,右心室射出的血量也增加。呼氣時,發(fā)生相反的過程。呼吸周期中出現(xiàn)的這種血壓波動,稱為動脈血壓的呼吸波。

3.肺循環(huán)無組織液存在 由于肺毛細(xì)血管平均壓約7mm Hg,而血漿膠體滲透壓約25mm Hg,故在肺毛細(xì)血管,將組織液中液體吸收進(jìn)毛細(xì)血管的力量較大,有效濾過壓為負(fù)值。因此,正常時肺是“干燥”的,肺內(nèi)無液體存在。這個力量使肺泡膜和肺毛細(xì)血管壁緊密相貼,有利于肺泡氣和血液之間的氣體交換;這個力量還有利于肺組織間隙、肺泡內(nèi)液體進(jìn)入肺毛細(xì)血管。某些病理情況下,如左心衰竭、肺靜脈壓升高,肺循環(huán)的毛細(xì)血管血壓隨著升高,會使液體積聚在肺組織間隙和肺泡內(nèi),形成肺水腫。

(二)肺循環(huán)血流量調(diào)節(jié)

1.神經(jīng)調(diào)節(jié) 肺循環(huán)血管受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配。交感神經(jīng)興奮時,肺血管收縮,血流阻力增大,迷走神經(jīng)興奮時可使肺血管舒張。

2.肺泡氣氧分壓 肺泡氣的氧分壓對肺部血管的舒縮活動有明顯的影響。當(dāng)肺泡氣氧分壓降低時,引起該肺泡周圍的微動脈發(fā)生縮血管反應(yīng),這與體循環(huán)的血管對周圍氧分壓低時發(fā)生的血管舒張反應(yīng)剛好相反。其生理意義在于:當(dāng)一部分肺泡因通氣不足而氧分壓下降時,這些肺泡周圍的血管收縮,血流減少,使較多的血液流經(jīng)通氣充足、肺泡氣氧分壓高的肺泡。假若沒有這種縮血管反應(yīng),血液流經(jīng)通氣不足的肺泡,血液不能充分氧合,這部分含氧量較低的血液流回左心房,就會影響體循環(huán)血液的含氧量。在高海拔地區(qū),當(dāng)吸入氣的氧分壓過低時,可引起肺循環(huán)微動脈廣泛收縮,血流阻力增大,肺動脈壓顯著升高,肺動脈高壓使右心室負(fù)荷加重,最終導(dǎo)致右心室肥厚。

3.血管活性物質(zhì) 腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、組胺、5-羥色胺等都能使肺動脈收縮。