腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)簡(jiǎn)稱腹透,是利用人體內(nèi)腹膜作為自然半透膜,將適量透析液引入腹腔并停留一段時(shí)間,使腹膜毛細(xì)血管內(nèi)血液和腹膜透析液之間進(jìn)行水和溶質(zhì)的交換,達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和多余水分的目的。腹膜透析方式包括間歇性腹膜透析(IPD)、持續(xù)非臥床性腹膜透析(CAPD)、持續(xù)循環(huán)式腹膜透析(CCPD)等。本部分以CAPD為重點(diǎn)進(jìn)行介紹。

【適應(yīng)證】

同血液透析,如有下列情況更適合腹膜透析:年齡>65歲的老年人,原有心血管疾病或心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定的患者,糖尿病患者,兒童,反復(fù)血管造瘺失敗者,有明顯出血傾向不適于肝素化者。

【禁忌證】

1.絕對(duì)禁忌證 腹膜有缺陷者,各種腹部病變導(dǎo)致腹膜清除率降低。

2.相對(duì)禁忌證 腹部手術(shù)不足3d,腹腔置有外科引流管;全身性血管疾病;腹腔巨大腫瘤或晚期妊娠;橫膈有裂孔者;腹膜炎、腸梗阻、腸麻痹、不合作者等。

【操作前護(hù)理】

1.腹腔插管 在成年人臍下中上1/3交界處,通過手術(shù)將小號(hào)硅膠管的一端放入腹腔最低處的膀胱直腸窩內(nèi),另一端通過皮下隧道引出,以備透析。注意插管術(shù)后1~2周需進(jìn)行隔離且要專人護(hù)理,房間進(jìn)行消毒,防止感染。

2.病人準(zhǔn)備 向患者介紹膜透析的過程、術(shù)中配合方法及術(shù)后的注意事項(xiàng),穩(wěn)定患者情緒。透析前囑患者排空膀胱。

3.透析液準(zhǔn)備 檢查透析液包裝是否合格、透析液的有效期、液體有無渾濁、雜質(zhì)等。透析液輸入腹腔前要加熱至37℃。

【操作中護(hù)理】

(一)操作注意事項(xiàng)

1.分離和連接各種管道時(shí)要注意嚴(yán)格無菌操作。

2.連接導(dǎo)管與透析袋時(shí),先打開包扎紗布消毒,再打開橡皮塞,然后連接。

3.注入透析液時(shí),透析袋要高于腹腔位置,使透析液在10min內(nèi)流入腹腔,然后夾緊管口,1h后將透析袋放于低于腹腔位置,使腹腔內(nèi)透析液引流出,如此反復(fù)。

4.注入透析液量一般10 000~12 000ml/d。

(二)術(shù)中護(hù)理

1.密切觀察各管道連接是否緊密,引流是否通暢,透析液每次進(jìn)出腹腔的時(shí)間、液量等。如引流量與灌入量相差太多,必須立即通知醫(yī)師處理。

2.觀察并記錄病人的生命體征、體重等。

3.觀察透析液的顏色、性質(zhì),有無渾濁、蛋白團(tuán)等。

4.監(jiān)測(cè)病人的水、電解質(zhì)平衡情況。

【操作后護(hù)理】

1.飲食護(hù)理 由于腹膜透析可導(dǎo)致大量的蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)成分丟失,應(yīng)通過飲食補(bǔ)充?；颊叩鞍踪|(zhì)的攝入量為1.2~1.5g/(kg·d),其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白;水的攝入應(yīng)根據(jù)每日的出量來決定,如出量在1 500ml以上,病人無明顯高血壓、水腫等,可正常飲水;透析液中不含鉀,所以病人的飲食不必限鉀。

2.腹透切口的護(hù)理 觀察透析管出口處皮膚有無滲血、漏液、紅腫等,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),及時(shí)報(bào)告醫(yī)師做必要的處理;病人淋浴前可將透析管用塑料布包扎好,淋浴后將其周圍皮膚輕輕拭干,消毒后重新包扎。

3.病情監(jiān)測(cè) 定期測(cè)量生命體征、記錄24h液體出入量,定時(shí)送引流液做各種檢查。

4.常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

(1)引流不暢或腹膜透析管堵塞:為常見并發(fā)癥,并影響腹透的正常進(jìn)行。常見原因有腹膜透析管移位、受壓、扭曲、纖維蛋白堵塞、大網(wǎng)膜粘連等。護(hù)理方法:①改變病人的體位或?qū)⒋差^抬高45°;②排空膀胱;③服用導(dǎo)瀉劑或灌腸,促使病人的腸蠕動(dòng);④向腹膜透析管內(nèi)注入肝素、尿激酶、生理鹽水、透析液等可使堵塞透析管的纖維塊溶解;⑤可在X線透視下調(diào)整透析管的位置或重新手術(shù)置管。

(2)腹痛:常見原因可能有透析液的溫度、酸堿度不當(dāng),滲透壓過高,透析液流入或流出的速度過快,腹膜炎等。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意調(diào)節(jié)好透析液的溫度,降低透析液的滲透壓以及透析液進(jìn)出的速度;如果有腹膜炎,可用透析液1 000ml連續(xù)沖洗3~5次,腹膜透析液內(nèi)加入抗生素及肝素等方法處理。

(3)其他并發(fā)癥:如腹膜透析超濾過多引起的脫水、低血壓,腹腔出血,腹膜透析管滑脫,慢性并發(fā)癥有腸粘連、腹膜后硬化等,一旦發(fā)生,及時(shí)通知醫(yī)師,盡早采取措施。

鏈接　血液濾過也是一種血液凈化技術(shù)。它模擬正常人腎小球的濾過原理,以對(duì)流的方式濾過清除血液中的水分和尿毒癥毒素。血液濾過是一種比血液透析更接近正常腎小球?yàn)V過生理的腎臟替代療法,清除血液中分子尿毒癥毒素的效率優(yōu)于血液透析,大量超濾水分時(shí)較少發(fā)生低血壓反應(yīng)。血液濾過的治療裝置包括血液濾過器、置換液、血液濾過機(jī)。