斜視是由于兩眼不能同時注視目標,一眼注視目標時另一眼偏離目標,表現(xiàn)為眼位不正。根據(jù)病因分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類。

共同性斜視是眼外肌本身及其支配神經(jīng)均無器質(zhì)性病變,由于某一對拮抗肌力量不平衡引起的眼位偏斜。

【護理評估】

1.健康史及相關(guān)因素　詳細詢問斜視發(fā)生的時間,有無復(fù)視、歪頭、弱視及家族史。

2.病因　病因較復(fù)雜,目前認為由于神經(jīng)支配異常、融合及雙眼視功能不全,屈光不正,眼外肌發(fā)育異常,導(dǎo)致調(diào)節(jié)與集合失衡,部分病人與遺傳有關(guān)。

3.臨床表現(xiàn)　眼軸不平行,當一只眼注視時,另一眼的視線偏向目標之一側(cè)。雙眼向各方向注視時,斜視角皆相等。屈光檢查,常發(fā)現(xiàn)斜視病人有屈光不正和弱視。病人無復(fù)視,無頭暈,無頭位偏斜(代償性頭位)。

4.輔助檢查　雙眼視功能檢查與斜視角測量,部分病人有異常視網(wǎng)膜對應(yīng)。

5.治療原則　酌情配鏡,矯正屈光不正同時治療弱視,并進行正位視訓(xùn)練,年齡越小,治療效果越明顯。對于經(jīng)非手術(shù)治療半年后仍然偏斜者,應(yīng)及時行手術(shù)矯正眼位。

6.心理和社會支持狀況　評估病人及家長由于眼位偏斜,面容、形象受影響產(chǎn)生的情緒和心理狀態(tài)。

【常見護理診斷/問題】

1.感知紊亂　視力下降,與眼位偏斜而致不能產(chǎn)生雙眼單視有關(guān)。

2.知識缺乏　缺乏斜視知識,對斜視認識不足。

【護理目標】

1.病人眼位偏斜得到矯正,弱視得到治療,視功能得到提高。

2.病人獲得斜視相關(guān)知識。

【護理措施】

1.指導(dǎo)患兒及家長配合訓(xùn)練,盡早建立正常的雙眼視功能,驗光并酌情配合適眼鏡,矯正屈光不正。配合弱視治療或正位視訓(xùn)練。

2.手術(shù)術(shù)后護理

(1)斜視手術(shù)后要讓孩子平時多注意休息,閉目養(yǎng)神,少吃或者干脆不吃辛辣食品。

(2)斜視術(shù)后抗生素的應(yīng)用及換藥時的注意事項,術(shù)后全身應(yīng)用抗生素,預(yù)防術(shù)后感染,第2天術(shù)眼開始換藥,換藥時注意觀察傷口生長是否良好,有無滲血及裂開。敷料繃帶包扎不宜過緊,以免包扎過緊導(dǎo)致眼心反射。

(3)觀察病人有無惡心、嘔吐現(xiàn)象,教其減輕惡心感的方法,如舌尖抵著硬腭等,以緩解癥狀。嚴重者遵醫(yī)囑給予肌內(nèi)注射止吐藥物,并向病人解釋是由于手術(shù)牽拉眼肌引起,不必驚慌。

(4)斜視手術(shù)后做雙眼包扎,應(yīng)囑病人閉目養(yǎng)神,盡量少轉(zhuǎn)動眼球,以免影響愈合。每天用無菌生理鹽水棉棒清洗眼內(nèi)分泌物與痂塊,然后用0.25%氯霉素眼藥液滴眼,在切處及結(jié)膜囊涂0.5%金霉素眼膏。

(5)術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑,繼續(xù)進行弱視及正位視訓(xùn)練,以及鞏固和提高視功能。

【護理評價】

1.病人眼位偏斜得到矯正,弱視得到治療,視力有所提高。

2.病人是否獲得斜視相關(guān)知識。

【健康教育】

共同性斜視的病人,多數(shù)患有弱視、屈光不正等眼病,因此應(yīng)及早治療,效果顯著。