咽上起自顱底,下達(dá)第6頸椎下緣水平,全長(zhǎng)約12cm,上寬下窄,呈漏斗狀,前方與鼻腔、口腔及喉相通,下端與食管相接。是呼吸和消化的共同通道。

(一)咽的分部

咽自上向下可分3部分,即鼻咽、口咽及喉咽(圖4-5)。

1.鼻咽　硬腭水平線以上的咽部稱鼻咽,也稱上咽。向前與鼻腔相通。鼻咽頂部有腺樣體附著。側(cè)壁上有咽鼓管咽口,與中耳鼓室相通。在咽鼓管咽口后上方有一隆起,稱咽鼓管圓枕。圓枕后方為咽隱窩(圖4-6),是鼻咽癌的好發(fā)部位之一。咽鼓管咽口周圍有散在的淋巴組織稱為咽鼓管扁桃體。

2.口咽　位于硬腭與會(huì)厭上緣水平面之間。前方經(jīng)咽峽通向口腔。咽峽是由上方的腭垂和軟腭游離緣、兩側(cè)的腭舌弓和腭咽弓及下方的舌根共同圍成的環(huán)形狹窄部分。腭舌弓和腭咽弓之間為扁桃體窩,容納腭扁桃體,即習(xí)慣所稱的扁桃體。在腭咽弓的后方有條狀淋巴組織,名咽側(cè)索。咽后壁黏膜下有散在淋巴濾泡。舌根上面有舌扁桃體(圖4-7)。

圖4-5　咽的分區(qū)

圖4-6　鼻咽部

圖4-7　口咽部

3.喉咽　又稱下咽,位于會(huì)厭上緣平面至環(huán)狀軟骨下緣平面之間。上接口咽,下界為食管入口,前方通喉腔。舌根與會(huì)厭之間有一對(duì)凹陷,稱會(huì)厭谷,是異物易存留的部位。兩側(cè)杓會(huì)厭襞的外下方有一對(duì)較深的窩,稱為梨狀窩。

(二)咽的黏膜間隙

咽壁是由黏膜、腱膜、肌肉和筋膜組成。咽壁的肌肉主要為咽縮肌、咽提肌和軟腭肌組。這些肌肉的協(xié)調(diào)對(duì)于完成吞咽動(dòng)作和保持咽鼓管口正常開放起重要作用。由頸部筋膜構(gòu)成的許多潛在性間隙,其中較重要的有咽后間隙及咽旁間隙。

1.咽后間隙　位于椎前筋膜和頰咽筋膜之間,上起顱底、下達(dá)第1、2胸椎平面,由中間的咽縫分為左右兩部分。內(nèi)有淋巴組織,嬰幼兒期內(nèi)有數(shù)個(gè)淋巴結(jié),引流扁桃體、口腔、鼻腔、鼻咽等部位的淋巴。該部位的炎癥可引起咽后間隙感染,甚至于形成咽后間隙膿腫。

2.咽旁間隙　位于咽后間隙的兩側(cè),左右各一,形如錐體。莖突及其附麗肌肉將此隙分為前后兩隙。前隙較小,內(nèi)側(cè)與腭扁桃體毗鄰;后隙較大,有頸內(nèi)動(dòng)、靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)及交感神經(jīng)干等穿過,隙內(nèi)還有頸深淋巴結(jié)上群,咽部炎癥可感染此間隙。

(三)咽的淋巴組織

咽部的淋巴組織極其豐富,較大的淋巴組織團(tuán)塊呈環(huán)狀排列,稱為咽淋巴環(huán)。主要有腺樣體、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、腭扁桃體及舌扁桃體構(gòu)成咽淋巴環(huán)的內(nèi)環(huán)。內(nèi)環(huán)輸出至頸部淋巴結(jié),后者相互交通構(gòu)成外環(huán),主要由咽后淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等組成。咽部感染或惡性腫瘤可通過咽淋巴環(huán)之間的交通淋巴管擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移。

1.腭扁桃體　習(xí)稱扁桃體,位于腭扁桃體窩內(nèi)。其內(nèi)側(cè)面覆蓋鱗狀上皮的黏膜,黏膜上皮向扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)陷入形成一些分支狀盲管,稱為扁桃體隱窩。細(xì)菌易在陷窩內(nèi)存留繁殖,形成感染“病灶”。扁桃體外側(cè)面有結(jié)締組織包膜,故易于手術(shù)徹底切除。

2.腺樣體　又稱增殖體或咽扁桃體,位于鼻咽頂后壁,表面有5～6條縱行溝裂,易存留細(xì)菌。其基蒂無結(jié)締組織包膜,手術(shù)不易徹底切除。腺樣體肥大可引起鼻阻塞、打鼾等,也可影響咽鼓管功能,易患中耳炎。