急性化膿性中耳炎為細菌感染的中耳黏膜的急性化膿性炎癥。主要病變在鼓室,但中耳其他結(jié)構(gòu)亦常受累。多發(fā)于兒童,冬春季多見,常繼發(fā)于上呼吸道感染。臨床上以耳痛、鼓膜充血、鼓膜穿孔、流膿為主要特點。

【護理評估】

1.健康史及相關(guān)因素　機體免疫力差或急、慢性鼻炎及咽部炎性病變反復發(fā)作者易患此病。

2.病因及發(fā)病機制　乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌及銅綠假單胞菌等為本病常見的致病菌。細菌侵入中耳的途徑多為以下三條。

(1)咽鼓管途徑最多見:急性上呼吸道感染、不合適的咽鼓管吹張、急性傳染病如猩紅熱、用力擤鼻、哺乳姿勢不當如平臥哺乳等,都易使細菌經(jīng)耳咽管侵入中耳。

(2)外耳道鼓膜途徑:細菌經(jīng)外傷破裂的鼓膜侵入中耳。

(3)血行感染:極少見。

感染初期鼓室黏膜充血、腫脹、滲出為血清液,繼之轉(zhuǎn)化為膿性,鼓室積膿致鼓室壓力增高,壓迫鼓膜終致鼓膜局部壞死穿孔,膿液經(jīng)外耳道溢出。若治療及時,局部引流通暢,則炎癥可逐漸消退、流膿停止,小的鼓膜穿孔可自行愈合,反之則可能引起各種顱內(nèi)、外并發(fā)癥或轉(zhuǎn)化為慢性。

3.臨床表現(xiàn)　鼓膜穿孔前,常出現(xiàn)體溫升高、頭痛、食欲缺乏,小兒則哭鬧不安、嘔吐、腹瀉等。一旦鼓膜穿孔,鼓室膿液溢出,中耳壓力減小后,上述癥狀即可明顯緩解。耳痛鼓膜穿孔前較重。常感覺耳深部陣發(fā)性刺痛,重者可為劇痛,咳嗽、噴嚏時加劇,常放射至同側(cè)頭、枕及咽部,鼓膜一旦穿孔則即刻緩解。聽力減退及耳鳴鼓膜穿孔前聽力減退明顯,常伴有低音調(diào)耳鳴,穿孔后聽力會有所改善。耳流膿初期膿液為膿血性,后期則為膿性分泌物。

4.輔助檢查　耳鏡檢查早期僅見鼓膜周邊及錘骨柄充血,繼之全鼓膜充血,正常標志消失,鼓膜向外膨隆,穿孔后則有膿液自穿孔處呈搏動性溢出,即所謂的搏動性排膿亮點,亦可稱“燈塔征”。聽力檢查結(jié)果為不同程度傳音性耳聾。實驗室檢查白細胞總數(shù)增多,中性粒細胞偏高。

5.診斷　根據(jù)病人有耳痛、體溫升高、聽力減退等癥狀,鼓膜劇烈充血,正常標志消失,穿孔后有膿液自穿孔處溢出,出現(xiàn)“燈塔征”,聽力呈傳音性耳聾等,診斷應(yīng)可成立。

6.治療原則　控制感染,通暢引流,去除病因。

7.心理和社會支持狀況　病人常因劇烈耳痛、流膿、聽力下降而煩躁不安。因此,應(yīng)評估其心理狀況。

【常見護理診斷/問題】

1.劇烈耳痛　由鼓室積膿,中耳壓力增高所致。

2.體溫偏高　為急性化膿性炎癥的全身表現(xiàn)。

3.聽力減退　因鼓室積膿與鼓膜穿孔所致。

4.潛在并發(fā)癥　急性乳突炎、耳源性腦膿腫等。

5.焦慮不安　與本病所致耳痛、耳鳴、耳流膿尤以聽力減退有關(guān)。

【護理目標】

1.自覺耳痛、耳鳴消失,耳流膿停止。

2.體溫恢復正常。

3.自述聽力改善或恢復正常。

4.無并發(fā)癥發(fā)生。

5.能自行采用有效措施來緩解焦慮的心情。

【護理措施】

1.遵醫(yī)囑在鼓膜穿孔前給予3%酚甘油滴耳,有消炎、止痛的作用,但穿孔后則不宜使用。鼓膜穿孔后,要及時清除外耳道膿液,給予抗生素滴耳劑滴耳,如:2%氯霉素滴耳劑、0.3%氧氟沙星(泰利必妥)滴耳劑等,禁止使用粉劑,以免與膿液結(jié)塊,影響引流。

2.遵醫(yī)囑盡早給予足量有效的廣譜抗生素,且在炎癥消退、流膿停止后仍需繼續(xù)用藥3～5d,以免復發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。

3.遵醫(yī)囑指導病人用0.5%～1%麻黃堿溶液滴鼻,使咽鼓管口黏膜腫脹消退,有利中耳引流。

4.觀察體溫變化,對發(fā)熱者酌情給予適當?shù)膶ΠY處理,如解熱藥或物理降溫等。

5.注意適當休息,保持良好心態(tài),多飲水,保證足夠的營養(yǎng)。

6.加強心理護理,向病人及家屬講解本病轉(zhuǎn)歸的有關(guān)衛(wèi)生知識,消除或緩解他們的焦慮心情。

【護理評價】

1.病人是否耳痛、耳鳴消失,耳流膿停止。

2.體溫是否恢復正常。

3.病人是否聽力改善或恢復正常。

4.有無并發(fā)癥發(fā)生。

5.病人是否已了解了一些對本病轉(zhuǎn)歸的有關(guān)知識,并能自行采用有效措施來緩解焦慮的心情。

【健康教育】

使病人掌握一些有關(guān)本病的預防和保健知識,如平時注意鍛煉,增強體質(zhì),預防感冒,母親采用正確的哺乳姿勢等。