纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)是利用光學(xué)纖維內(nèi)鏡對氣管、支氣管進(jìn)行檢查、治療。

纖維支氣管鏡檢查術(shù)的目的 檢查性:①直接觀察氣管、支氣管黏膜情況;②做黏膜刷檢或鉗檢;③實(shí)施支氣管肺泡灌洗,以助診斷。治療性:①吸取或清除氣管內(nèi)阻塞物;②向氣管內(nèi)注入藥物、局部止血、激光治療或切除良性腫瘤;③作為氣管插管的引導(dǎo),用于急診搶救;④經(jīng)支氣管鏡放置氣管、支氣管架擴(kuò)張狹窄支氣管。

纖維支氣管鏡檢查術(shù)適應(yīng)證 ①疑有氣管內(nèi)異物或肺部疾病者;②X線胸片無異常,而痰中找到瘤細(xì)胞者;③需進(jìn)行氣管內(nèi)治療者,④需收集下呼吸道分泌物做組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)檢查者。

禁忌證:①肺功能嚴(yán)重?fù)p害,不能耐受手術(shù)者;②心功能不全,嚴(yán)重高血壓或心律失常者;③全身狀態(tài)差或其他器官極度衰竭者;④主動(dòng)脈瘤病人;⑤出凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者;⑥哮喘發(fā)作或大咯血原則上屬禁忌,若作為搶救治療措施應(yīng)慎重考慮;⑦對麻醉藥過敏,不能用其他藥物代替者。

【實(shí)訓(xùn)目標(biāo)】

1.知識目標(biāo) 掌握纖維支氣管鏡檢查術(shù)的護(hù)理配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。

2.能力目標(biāo) 能詳述纖維支氣管鏡檢查術(shù)的操作過程,對行胸腔纖維支氣管鏡檢查術(shù)的病人進(jìn)行正確的護(hù)理。

3.素質(zhì)目標(biāo) 有嚴(yán)格的無菌觀念、較好的溝通技巧、高度的責(zé)任感,尊重、關(guān)愛病人。

【實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)備】

1.護(hù)士準(zhǔn)備 儀表端莊,衣帽整齊,修剪指甲,洗手,戴口罩。

2.病人準(zhǔn)備 向病人解釋目的、配合事項(xiàng)。術(shù)前4h禁食、禁飲,術(shù)前半小時(shí)肌內(nèi)注射阿托品1mg或地西泮10mg。檢查開始前囑病人排空大小便。簽知情同意書,取出義齒。

3.用物準(zhǔn)備 纖維支氣管鏡、吸引器、冷光源、活檢鉗、細(xì)胞刷、喉頭噴霧器,藥品如利多卡因、鎮(zhèn)靜藥、搶救藥及物品(吸引器和復(fù)蘇設(shè)備等)。

4.環(huán)境準(zhǔn)備 清潔無塵、寬敞、明亮、適宜的溫濕度,室溫不低于20℃。

【實(shí)訓(xùn)方式】

情景模擬練習(xí)、電化教學(xué)或臨床見習(xí)等。

【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容與操作要點(diǎn)】

見表1-17。

表1-17　纖維支氣管鏡檢查術(shù)的護(hù)理操作內(nèi)容和要點(diǎn)

(續(xù)　表)

【注意事項(xiàng)】

1.術(shù)中、術(shù)后密切觀察呼吸道出血情況。鼓勵(lì)病人術(shù)后輕輕咳出痰液和血液,出血量多時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師,發(fā)生大咯血時(shí)及時(shí)搶救。

2.病人術(shù)后禁食、禁飲水2h,以防誤吸入氣管。2h后試飲水無嗆咳時(shí),方可以進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為宜。

3.病人術(shù)后半小時(shí)內(nèi)少說話,避免發(fā)生聲音嘶啞、咽喉部疼痛。

4.注意觀察病人有無發(fā)熱、聲嘶或咽喉疼痛、胸痛等不適癥狀,必要時(shí)遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素,預(yù)防呼吸道感染。如有聲嘶或咽喉疼痛,可給予霧化吸入。

【情景模擬】

(一)示范病例

李金蘭,女性,53歲,反復(fù)多次咯血1月余。醫(yī)囑行纖維支氣管鏡檢查。

(二)模擬情景實(shí)訓(xùn)

1.模擬1　病人準(zhǔn)備

(1)護(hù)士語言:您好!您是23床叫李金蘭,是嗎?哦,李女士,您好!您這1個(gè)月來,反復(fù)多次咯血,為了盡快查明原因,后天上午8時(shí)準(zhǔn)備給您進(jìn)行一項(xiàng)非常必要的操作,叫纖維支氣管鏡術(shù)檢查,如果您同意,請您在這份手術(shù)通知書上簽名。另外,請您在手術(shù)前4~6h禁食、禁水,手術(shù)前取下您的義齒。請您做好這些術(shù)前準(zhǔn)備工作,不要離開病室,希望您能配合,好嗎?謝謝!

(2)完成程序與要求:①評估病人的身心狀況、病室環(huán)境是否安靜、舒適、溫濕度適宜等;②向病人耐心細(xì)致地做好解釋工作,說明纖維支氣管鏡檢查的目的,介紹操作方法,交代注意事項(xiàng);③協(xié)助病人取正確體位,以利于手術(shù);④關(guān)愛病人,營造和諧的氛圍。

2.模擬2　操作中護(hù)理

(1)護(hù)士語言:李女士,現(xiàn)在我們要做纖維支氣管鏡檢查了,請您平躺,頭向后仰,將下頜抬高,喔,您做得很好。醫(yī)生馬上要先為您進(jìn)行咽喉部麻醉,可能會出現(xiàn)咽喉麻木,請您不要擔(dān)心,這是麻醉藥的效果。如果操作中感到頭暈、呼吸困難等不適,請馬上告訴我們。

(2)完成程序與要求:①認(rèn)真仔細(xì)地進(jìn)行核對;②協(xié)助病人去枕取仰臥位、頭部后仰,肩部墊一軟枕,下頜略抬高(不能平臥者,可取坐位或半坐位);③配合醫(yī)生做好經(jīng)纖維支氣管鏡滴入麻醉藥、吸引、活檢、治療等相關(guān)操作;④認(rèn)真細(xì)致地觀察病人的反應(yīng),并做好操作中的解釋和指導(dǎo)。

3.模擬3　操作后護(hù)理

(1)護(hù)士語言:李女士,檢查已經(jīng)做完了,您配合得很好,現(xiàn)在請您回到病室好好休息,注意禁食、禁水2h,如果2h后飲水沒有嗆咳,可以進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。標(biāo)本馬上就送到病理室檢查,待檢查結(jié)果出來后我們會第一時(shí)間告訴您,所以請您不要著急。再次感謝您的配合。

(2)完成程序與要求:①整理物品,囑病人休息。②注意觀察病人有無發(fā)熱、聲嘶或咽喉疼痛、胸痛等不適癥狀。③向病人說明術(shù)后2h后,試飲水無嗆咳時(shí),方可以進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為宜。術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)特別是行活檢者,會有少量咯血或痰中帶血,不要擔(dān)心。④告知病人術(shù)后半小時(shí)內(nèi)少說話,避免發(fā)生聲音嘶啞、咽喉部疼痛。⑤正確留取標(biāo)本送檢。

【考評標(biāo)準(zhǔn)】

見表1-18。

表1-18　纖維支氣管鏡檢查術(shù)操作評分

(續(xù)　表)

思考題

1.在施行纖維支氣管鏡檢查術(shù)前,如何做好病人準(zhǔn)備?

2.纖維支氣管鏡檢查術(shù)后,如何對病人進(jìn)行飲食指導(dǎo)?

(童曉云)