【臨床表現(xiàn)】

1．癥狀　反復(fù)發(fā)作性、呼氣性呼吸困難，胸悶、咳嗽、咳白色泡沫痰，咳嗽伴廣泛哮鳴音，病人常被迫坐起。發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，表現(xiàn)為張口抬肩、大汗、喘氣費(fèi)力、煩躁不安，甚至發(fā)紺。持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，可經(jīng)藥物控制或自行緩解。大多有季節(jié)性，在夜間或清晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一。緩解期可無任何癥狀或體征。哮喘持續(xù)狀態(tài)：用藥后哮喘發(fā)作持續(xù)24 h不緩解。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作易導(dǎo)致阻塞性肺氣腫。

2．體征　發(fā)作時(shí)雙肺呈過度充氣狀態(tài)，哮鳴音廣泛，呼氣音延長(zhǎng)，但當(dāng)哮喘非常嚴(yán)重時(shí)或輕度哮喘時(shí)哮鳴音可不出現(xiàn)?？捎邪l(fā)紺、心率增快、奇脈、頸靜脈怒張、胸腹反常運(yùn)動(dòng)等體征。發(fā)作緩解后可無任何癥狀及體征。

【護(hù)理措施】

1．促進(jìn)排痰，改善缺氧狀態(tài)。病人取坐位或半坐位，或放置過床桌，病人伏于桌上；有效咳嗽，翻身拍背，痰液黏稠時(shí)多飲水，每日入量1 500ml以上，哮喘持續(xù)狀態(tài)靜脈補(bǔ)液2 500～3 000ml以稀釋痰液；重癥患者持續(xù)低流量吸氧；應(yīng)用支氣管解痙藥物和抗感染藥物。支氣管哮喘患者一般不宜超聲霧化吸入治療。禁用嗎啡。

2．室溫在18～22℃，濕度50%～70%，避免過敏原，室內(nèi)禁放花、草、地毯；防止灰塵飛揚(yáng)。

3．進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素的清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，禁食某些過敏性食物，如魚、蝦、蛋等。

4．嚴(yán)密觀察神志、面容、出汗、發(fā)紺及呼吸道痙攣的程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭及自發(fā)性氣胸征兆。

5．用藥護(hù)理。β2受體激動(dòng)藥按需服藥、觀察心悸和骨骼肌震顫等不良反應(yīng)；茶堿類不宜肌內(nèi)注射，飯后服用減輕胃腸道反應(yīng)，靜脈注射濃度不宜過高、速度不宜過快，應(yīng)在10min以上，觀察不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降等，慎用于妊娠、發(fā)熱、小兒或老年人及心、肝、腎功能異常者，急性心肌梗死及血壓降低者禁用。糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期用藥應(yīng)注意觀察和預(yù)防不良反應(yīng)，如骨質(zhì)疏松，指導(dǎo)病人正確的吸入方法，全身用藥宜在飯后服用，減少對(duì)消化道的刺激。

【健康教育】

1．指導(dǎo)病人及其家屬認(rèn)識(shí)長(zhǎng)期預(yù)防哮喘的重要性，解釋通過長(zhǎng)期、適當(dāng)、充分治療可以有效地控制哮喘發(fā)作，使病人建立信心。

2．預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)。避免接觸過敏源及非特異刺激物；應(yīng)用脫敏療法治療外源性和混合性哮喘；應(yīng)用色甘酸鈉預(yù)防發(fā)作；應(yīng)用免疫增強(qiáng)藥。

3．幫助病人理解哮喘發(fā)病機(jī)制、發(fā)作先兆、癥狀。指導(dǎo)病人自我病情監(jiān)測(cè)，預(yù)防發(fā)作。

4．幫助病人學(xué)會(huì)急性發(fā)作時(shí)能簡(jiǎn)單地、及時(shí)處理，掌握正確的吸入技術(shù)。講解常用藥物的用法、劑量、療效、不良反應(yīng)。

5．參加體育運(yùn)動(dòng)，改善肺功能。

試題精選

1．支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的呼吸形式是

A．潮式呼吸

B．吸氣性呼吸困難

C．呼氣性呼吸困難

D．混合性呼吸困難

E．間停呼吸

答案：C。

2．外源性哮喘產(chǎn)生的特異性抗體是

A．IgA

B．IgD

C．IgE

D．IgG

E．IgM

答案：C。

3．支氣管哮喘長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，最常見的并發(fā)癥是

A．上呼吸道感染

B．阻塞性肺氣腫

C．自發(fā)性氣胸

D．肺結(jié)核

E．肺不張

答案：B。

4．患者，男性，18歲，患有哮喘。昨天因感冒受涼再次發(fā)作。氣急明顯，口唇發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，不能平臥。經(jīng)口服氨茶堿、磺胺藥仍不能控制。下午來醫(yī)院急診，應(yīng)擬診

A．外源性哮喘

B．內(nèi)源性哮喘

C．混合性哮喘

D．心源性哮喘

E．哮喘持續(xù)狀態(tài)

答案：E。