肺炎是肺實(shí)質(zhì)或間質(zhì)內(nèi)的急性滲出性炎癥?？捎刹≡⑸铩⒓纳x、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物引起，其中細(xì)菌性肺炎最為常見。

（一）肺炎球菌肺炎

【臨床表現(xiàn)】

1．癥狀　發(fā)病前有上呼吸道感染的先驅(qū)癥狀；典型癥狀為起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱，體溫可數(shù)小時內(nèi)達(dá)39～40℃，熱型為稽留熱；全身肌肉酸痛，患側(cè)胸痛可放射至肩部，深呼吸或咳嗽時加劇，口唇有單純皰疹；咳嗽、咳痰，痰液為鐵銹色（2008/05考試命題點(diǎn)）；急性病容，鼻翼扇動，面頰緋紅，嚴(yán)重者可有呼吸困難和發(fā)紺、心動過速、心律不齊，感染嚴(yán)重時意識模糊、煩躁不安、嗜睡、譫妄、昏迷等神經(jīng)癥狀；休克型肺炎，在發(fā)病24～72h，最突出的表現(xiàn)是血壓下降至10.7/6.7kPa（80/50mmHg）以下，休克狀態(tài)，體溫不升、冷汗、面色蒼白、脈搏細(xì)速、唇指發(fā)紺，少尿或無尿。

2．體征　典型者可有肺實(shí)變體征：患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，語顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診有支氣管呼吸音和濕啰音，累及胸膜時可有胸膜摩擦音，休克型肺炎有休克體征。

【護(hù)理措施】

1．臥床休息。

2．給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多飲水（1 500～2 000ml）。

3．寒戰(zhàn)時注意保暖，高熱給予物理降溫，不宜用阿司匹林或其他解熱藥。

4．胸痛時患側(cè)臥位；氣急發(fā)紺半臥位，給氧，流量2～4L/min；肺炎合并急性肺水腫，吸氧時應(yīng)選用20%～30%乙醇濕化。協(xié)助排痰；密切觀察生命體征和尿量變化，及早發(fā)現(xiàn)休克型肺炎，若出現(xiàn)煩躁不安，意識迷糊，血壓下降80/50mmHg以下，脈壓小，脈搏細(xì)數(shù)，四肢厥冷，少尿或無尿，立即做好搶救準(zhǔn)備。

5．休克者絕對臥床，去枕平臥，頭部抬高15°，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗休克及抗感染藥物，輸液速度不宜過快，防止心力衰竭和肺水腫的發(fā)生，忌用熱水袋保暖。慎用退熱藥，避免大量出汗。

（二）支原體肺炎

【臨床表現(xiàn)】起病緩慢，低熱、咽痛、乏力、食欲缺乏，陣發(fā)性刺激性嗆咳，咳黏液痰，偶有血絲。

【護(hù)理措施】見“肺炎球菌肺炎”。

（三）軍團(tuán)菌肺炎

【臨床表現(xiàn)】

1．起病急，倦怠、無力、畏食、頭痛，或經(jīng)過2～10d潛伏期突然寒戰(zhàn)、高熱。

2．咳嗽、咳黏痰帶血絲或血痰。胸痛，進(jìn)行性呼吸困難。

3．嘔吐、腹痛、腹瀉。

4．焦慮、反應(yīng)遲鈍、定向障礙、譫妄。

5．體征。急性病容，相對緩脈，肺實(shí)變體征或兩肺聞及散在干、濕啰音，心率加快。

【護(hù)理措施】見“肺炎球菌肺炎”。

（四）革蘭陰性桿菌肺炎

【臨床表現(xiàn)】咳嗽、咳痰，發(fā)熱，精神萎靡。

【護(hù)理措施】見“肺炎球菌肺炎”。

（五）肺炎病人的健康教育

1．指導(dǎo)病人及其家屬了解肺炎的病因和誘因，避免受涼、淋雨、吸煙、酗酒，防止過度疲勞。有皮膚癤、癰、傷口感染、疏松結(jié)締組織炎、毛囊炎及時治療。

2．參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

3．指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，指導(dǎo)藥物的用法、療程、不良反應(yīng)，防止自行減量或停藥。

試題精選

1．男性，21歲，突然寒戰(zhàn)、高熱、體溫40℃，咳嗽、胸痛已2h。查體：右上肺部叩診濁音，聽診有濕音，支氣管呼吸音及胸膜摩擦音。胸透右上肺有云絮狀陰影，診斷為肺炎球菌性肺炎，胸痛的原因是

A．肋骨下神經(jīng)炎

B．肋間肌損傷

C．肺炎累及胸膜

D．肋骨骨折

E．肋軟骨炎

答案：C。

2．肺炎球菌性肺炎在一段時間內(nèi)痰呈

A．黑色

B．黃色

C．粉紅色

D．鐵銹色

E．綠色

答案：D。