巧克力囊腫屬中醫(yī)學腸覃、積聚、癥瘕范疇，是婦科常見的良性腫瘤，多發(fā)于生育期婦女，發(fā)病率較高?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，卵巢非贅生性囊腫，多因內(nèi)分泌紊亂，臨床可見小腹墜脹、腰腹疼痛、月經(jīng)紊亂或不孕等癥狀，多無自覺癥狀，多在婦女查體時發(fā)現(xiàn)，或有月經(jīng)改變來醫(yī)院做婦科檢查，經(jīng)B超檢查確診卵巢囊腫。一側(cè)多見，腫塊直徑多小于 8cm，當卵巢囊腫較大或發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時需手術(shù)治療。卵巢巧克力囊腫、畸形瘤、實質(zhì)性卵巢腫瘤或囊腫增大或疑惡性腫瘤者不宜用非手術(shù)治療，應(yīng)盡快手術(shù)治療。

本病的發(fā)生，主要是由于機體正氣不足，風寒濕熱之邪內(nèi)侵，或七情、房室、飲食內(nèi)傷，氣機阻滯，瘀血、痰飲、濕濁等有形之邪凝結(jié)不散，停聚下腹，日久相積而成。由于病程日久，正氣虛弱，氣、血、痰、濕互相影響，故臨床上往往是血瘀與他證相兼為病。

謝老認為此病最常見證型為氣滯血瘀，常用方“消囊方”，其組成為當歸、赤芍、丹參、澤蘭、香附、三七、乳香、沒藥、小茴香、荔枝核、橘核、萆薢、甘草。當歸補血活血；赤芍、丹參、澤蘭活血化瘀；香附理氣止痛；三七、乳香、沒藥散瘀消腫；小茴香理氣散寒止痛；荔枝核、橘核理氣散結(jié)；萆薢通絡(luò)止痛除濕；甘草調(diào)和諸藥。肝郁加柴胡、白芍；經(jīng)前腹痛加安痛藤、延胡索；血瘀明顯加三棱、莪術(shù)；胃不適加黨參、白術(shù)；兼痰瘀加海藻、昆布。

附：典型病例

病案一：王某，女，23歲。

初診：2002年8月21日。

發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫2年。納可，二便調(diào)。舌暗，苔白，脈弦澀。

月經(jīng)初潮14歲，7/30天，量中等，有血塊，經(jīng)行1～2天，下腹脹痛劇烈，腰不痛。末次月經(jīng)8月4日。

B超：左側(cè)附件包塊 44mm×39mm×53mm；左側(cè)卵巢巧克力囊腫。

處方：中藥處方7劑，水煎服，日1劑。

當歸15g，白芍15g，安痛藤15g，延胡索15g，三七6g，乳香10g，沒藥10g，荔枝核10g，橘核10g，萆薢12g，厚樸10g，甘草5g。

二診：2002年9月9日。

末次月經(jīng)9月1日，量中等，此次未痛經(jīng)?，F(xiàn)口不干，納可，二便調(diào)。舌苔薄白，脈弦細。

處方：中藥處方7劑，水煎服，日1劑。

當歸15g，白芍15g，安痛藤15g，延胡索15g，三七6g，乳香10g，沒藥10g，荔枝核10g，橘核10g，萆薢12g，茯苓15g，甘草5g。

三診：2002年10月9日。

末次月經(jīng)9月30日，未痛經(jīng)。口不干，納可，二便調(diào)。舌苔薄白，脈弦細。

盆腔B超：左側(cè)卵巢巧克力囊腫22mm×30mm×40mm。

處方：中藥處方14劑，水煎服，日1劑。

黨參10g，白術(shù)10g，當歸15g，赤芍10g，丹參10g，澤蘭10g，香附10g，三七6g，乳香10g，沒藥10g，小茴香5g，荔枝核10g，橘核10g，萆薢12g，甘草5g。

接著服下方7劑。

當歸10g，白芍10g，安痛藤15g，三七6g，延胡索15g，乳香10g，沒藥10g，荔枝核10g，橘核10g，萆薢10g，甘草5g。

四診：2002年12月5日。

末次月經(jīng)11月30日，無痛經(jīng)?？诓桓?，納可。盆腔B超未見異常。舌脈正常。

繼以下方鞏固治療：中藥處方10劑，水煎服，日1劑。

當歸10g，赤芍10g，丹參10g，澤蘭10g，香附10g，三七6g，橘核10g，乳香10g，沒藥10g，茯苓15g，荔枝核12g，桂枝10g，萆薢10g，甘草5g。

按語：婦科癥瘕涵蓋了各種婦科良性腫瘤，病種較多。巧克力囊腫乃是癥瘕病種之一，是婦科常見病、疑難病癥。病機多因臟腑失調(diào)，氣血阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)，治療大法以活血化瘀、軟堅散結(jié)為主，佐以行氣化痰，兼調(diào)寒熱?！夺t(yī)宗金鑒?婦科心法要訣?癥瘕積痞痃癖疝諸證門》：“凡治諸癥積，宜先審身形之壯弱、病勢之緩急而治之。如人虛，則氣血衰弱，不任攻伐，病勢雖盛，當先扶正氣，而后治其病；若形證俱實，宜先攻其病也?！贝死鶕?jù)患者體質(zhì)強弱，病之久暫，酌用攻補，隨證施治，遂效果甚佳。

病案二：王某，女，25歲。

初診：2003年4月21日。

初潮后痛經(jīng)8年，發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫2年?，F(xiàn)口不干，納可，二便調(diào)。

月經(jīng)13歲5/28天，量中等，經(jīng)行第1天，下腹脹痛劇，末次月經(jīng)4月15日，量中等。

B超：右側(cè)巧克力囊腫44mm×35mm。

舌質(zhì)正常，苔薄白，脈細。

處方：中藥處方20劑，水煎服，日1劑。

當歸10g，赤芍10g，丹參10g，澤蘭10g，香附10g，田三七6g，荔枝核10g，橘核10g，乳香10g，沒藥10g，三棱10g，莪術(shù)10g，桂枝6g，甘草5g。

二診：2003年6月27日。

末次月經(jīng)6月12日，量中等，無痛經(jīng)，月經(jīng)第16天，現(xiàn)在腰酸。

B超：右側(cè)囊腫20mm×35mm。

處方：前方去乳香、沒藥、桂枝。20劑，水煎服，日1劑。

三診：2003年11月13日。

末次月經(jīng)11月5日，無痛經(jīng)。舌質(zhì)正常，苔薄白，脈緩。

處方：中藥處方20劑，水煎服，日1劑。

當歸10g，赤芍10g，丹參10g，澤蘭10g，香附10g，田三七6g，荔枝核15g，橘核15g，萆薢10g，海藻10g，昆布10g，甘草5g。

四診：2004年4月5日。

末次月經(jīng)3月13日，經(jīng)期前后無腹痛。舌質(zhì)正常，苔薄白，脈緩。B超：右側(cè)囊腫18mm×22mm。

處方：中藥處方15劑，水煎服，日1劑。

當歸10g，赤芍10g，丹參10g，澤蘭10g，香附10g，海藻10g，三棱10g，莪術(shù)10g，田三七6g，荔枝核10g，橘核10g，萆薢10g，甘草5g。

五診：2004年11月2日。

末次月經(jīng)9月25日，孕38天，口干，納差，惡心，胃脘不適，大便結(jié)，乳房脹，夜尿1次，自測早孕陽性。舌質(zhì)正常，苔薄白，脈細。

處方：中藥處方10劑，水煎服，日1劑。

葛根 30g，黨參15g，茯苓15g，柴胡10g，白芍 20g，續(xù)斷15g，菟絲子15g，桑寄生15g，桑螵蛸30g，牡蠣30g，甘草5g。

按語：此例選用破血行氣之力較強的莪術(shù)、三棱。此例所用第一方是活血破瘀，之后用藥逐漸平和，經(jīng)云“大積大聚，衰其大半而止”，蓋恐過于攻伐，傷其氣血也。治療后患者成功懷孕，遂改用補腎安胎為主，固護胎元，以免癥瘕傷胎。

病案三：陳某，女，39歲，已婚。

初診：2006年1月10日。

發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢囊腫1年。因右下腹疼痛反復(fù)發(fā)作半年余，至我院檢查，B超發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢囊腫39mm×34mm?，F(xiàn)右下腹疼痛反復(fù)發(fā)作，腰部不痛，月經(jīng)規(guī)則，白帶量、色、質(zhì)均可，口不干，納寐可，二便調(diào)。舌暗紅，苔薄白，脈細澀。

月經(jīng)及婚育史：（5～6）/（35～40）天，量中等，色紅，經(jīng)行第1天右下腹疼痛明顯加重，腰不酸，易疲乏，無血塊，末次月經(jīng)2006年1月1日，孕2產(chǎn)1，人流1次，剖宮產(chǎn)1次。

處方：中藥處方10劑，水煎服，日1劑。

柴胡10g，白芍10g，當歸10g，赤芍10g，丹參10g，香附10g，田三七粉5g，荔枝核10g，桔梗10g，萆薢10g，生蒲黃10g，三棱10g，莪術(shù)10g，甘草5g。

后接6劑，月經(jīng)來潮服藥。

黨參15g，黃芪15g，白芍15g，熟地黃15g，田三七粉5g，延胡索10g，生蒲黃10g，澤蘭10g，香附10g，甘草5g。

二診：2006年2月8日。

治療后自覺右下腹疼痛較前稍好轉(zhuǎn)，經(jīng)行第1天右下腹疼痛明顯減輕。右下腹隱痛，腰部不痛，納寐可，二便調(diào)。舌暗紅，苔薄白，脈細。B超右側(cè)卵巢囊腫21mm×28mm。

守原方治療，平時10劑，經(jīng)期6劑。連用2個月。

隨診右側(cè)卵巢囊腫消失。

按語：歷代對癥瘕的論述很多，總的病機不外乎血瘀，故活血化瘀是本病的基本大法。筆者在臨床上擅用當歸、赤芍、丹參活血化瘀，加三棱、莪術(shù)破血逐瘀，再輔以柴胡、香附、桔梗等疏肝行氣之品。平時攻為主，經(jīng)期補為主，攻補結(jié)合，相得益彰。臨床療效頗佳，可見中醫(yī)治療本病具有優(yōu)勢。