有創(chuàng)血壓監(jiān)測是利用流體的壓力傳遞作用,將血管內(nèi)壓力通過導(dǎo)管內(nèi)的液體被傳遞到外部的壓力傳感器上,從而可獲得血管內(nèi)壓力變化的動態(tài)波形,通過特定的計算方法,可獲得收縮壓、舒張壓和平均壓。具體方法為:行橈動脈或足背動脈穿刺,置入動脈導(dǎo)管至被測部位的血管內(nèi),將動脈導(dǎo)管外端口接三通開關(guān),一端接沖洗裝置和壓力袋(內(nèi)有袋裝肝素生理鹽水),另一端通過測壓管接壓力感受器連接監(jiān)護儀。

【目的】 在一些重癥手術(shù)時,對血壓實時變化的監(jiān)測具有很重要的臨床價值,這時就需要采用有創(chuàng)血壓監(jiān)測技術(shù)來實現(xiàn)。有創(chuàng)血壓一般可監(jiān)測動脈血壓、中心靜脈壓和肺動脈壓。

【用物準(zhǔn)備】 動脈導(dǎo)管、充滿液體帶有開關(guān)的壓力連接管、壓力換能器、連續(xù)沖洗系統(tǒng)、電子監(jiān)護儀。

【操作步驟】

1.調(diào)整零點,將壓力感受器置于右心房水平,即患者腋中線與第4肋骨交點處。

2.將測壓管和壓力感受器內(nèi)充滿液體,排凈空氣,啟動零點校正鍵,轉(zhuǎn)動三通開關(guān),關(guān)閉動脈導(dǎo)管,打開壓力傳感器的排氣孔,使壓力感受器與大氣相通,當(dāng)監(jiān)測儀數(shù)字顯示0或±1時,提示調(diào)試零點成功。

3.調(diào)試完畢,轉(zhuǎn)動三通,關(guān)閉壓力感受器的排氣孔,使壓力感受器與大氣隔絕而與動脈導(dǎo)管相通,顯示器顯示出所測壓力的波形與數(shù)值調(diào)試波形振幅。

【注意事項】

1.監(jiān)測開始時,首先要對儀器進(jìn)行校零處理。

2.監(jiān)測過程中,要隨時保持壓力傳感器部分與心臟在同一水平上。

3.為防止導(dǎo)管被血凝堵塞,要不斷注入肝素鹽水沖洗導(dǎo)管,由于運動可能會使導(dǎo)管移動位置或退出,因此要牢牢固定導(dǎo)管,并注意檢查,必要時進(jìn)行調(diào)整。

【并發(fā)癥的觀察及處理】

1.遠(yuǎn)端肢體缺血　主要原因為血栓形成、血管痙攣及局部長時間包扎過緊等。表現(xiàn)為遠(yuǎn)端肢體缺血、壞死,其形成與置管時間、血管壁損傷、導(dǎo)管粗細(xì)和材料等因素有關(guān),一般置管<2h無血栓形成,20～50h發(fā)生率為50%。預(yù)防及護理如下。

(1)橈動脈置管前常規(guī)做Allen試驗,試驗陽性及動脈有病變者應(yīng)避免橈動脈穿刺。

(2)盡量減少動脈損傷,穿刺時要求技術(shù)嫻熟,動作輕柔、穩(wěn)、準(zhǔn),避免反復(fù)穿刺造成血管壁損傷,必要時行直視下橈動脈穿刺置管。

(3)選擇適當(dāng)?shù)拇┐提?一般成人為14～20G導(dǎo)管,兒童為22～24G導(dǎo)管,切勿太粗及反復(fù)使用。

(4)保持三通良好性能,以確保肝素鹽水的滴入;保持管道通暢,每次經(jīng)測壓管抽取動脈血后,應(yīng)用肝素鹽水進(jìn)行沖洗。

(5)管道內(nèi)如有血塊堵塞時應(yīng)及時抽出,以防發(fā)生動脈栓塞。

(6)嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)遠(yuǎn)端手指或足趾的顏色與溫度,并通過同側(cè)手指套血氧飽和度動態(tài)監(jiān)測手部的血供情況,發(fā)現(xiàn)有缺血征象如膚色蒼白、發(fā)涼及有疼痛感等異常變化時,應(yīng)及時拔管,并進(jìn)行處理。

(7)固定置管肢體時,切勿行環(huán)形包扎或包扎過緊。

(8)動脈置管時間長短與血栓形成呈正相關(guān),在患者循環(huán)功能穩(wěn)定后應(yīng)及早拔出,一般不超過7d。

2.局部出血血腫　與穿刺失敗及拔出穿刺針時未有效壓迫止血、患者凝血功能障礙或肝素用量不當(dāng)、術(shù)后穿刺側(cè)過于屈曲有關(guān),尤其是應(yīng)用抗凝血藥的患者。預(yù)防及護理如下。

(1)穿刺失敗及拔出穿刺針時,根據(jù)不同的進(jìn)針方法來確定局部壓迫時間長短,如是穿刺進(jìn)針,壓迫5min;動脈切開進(jìn)針,壓迫10min。

(2)局部用紗布球和寬膠布加壓覆蓋,加壓包扎中心要在血管進(jìn)針點。必要時局部用繃帶加壓包扎,30min后予以解除。

(3)術(shù)后囑患者保持術(shù)側(cè)肢體伸直,短期內(nèi)患者如有活動,注意局部觀察,以防出血。

(4)出現(xiàn)血腫時,可用50%硫酸鎂濕敷或頻譜儀局部照射。

3.感染　常因?qū)Ч苤苯优c血管腔相通,破壞了人體機能的防御屏障,導(dǎo)管放置時間長,細(xì)菌通過不清潔的三通或壓力感受器進(jìn)入體內(nèi),無菌操作不嚴(yán)所致。早期穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛,進(jìn)一步發(fā)展可引起全身感染,患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等全身感染癥狀。預(yù)防及護理如下。

(1)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,所需用物必須經(jīng)滅菌處理,置管過程加強無菌技術(shù)管理。

(2)加強監(jiān)測,每日監(jiān)測體溫4次,查血常規(guī)1次。如患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn),應(yīng)及時尋找感染源。必要時,取創(chuàng)面物培養(yǎng)或做血培養(yǎng)以協(xié)助診斷,并合理應(yīng)用抗生素。

(3)保持局部干燥,每天用碘伏消毒局部,同時用手指稍轉(zhuǎn)動留在皮膚外面的管道,用碘伏消毒管口周圍以防細(xì)菌滯留,并更換無菌透明膜,有滲血時及時更換。

(4)置管時間一般不超過7d,一旦發(fā)生感染跡象,應(yīng)立即拔出導(dǎo)管,行抗感染治療,以促進(jìn)血液循環(huán),恢復(fù)血管彈性,減輕患者痛苦。

(張　華)