病例1

患者史某，女，52歲。1992年4月13日初診。右側(cè)面頰部疼痛間作2年余。疼痛發(fā)作時(shí)間短暫，持續(xù)數(shù)分鐘即可自緩。最初隔數(shù)月復(fù)發(fā)。近半年來(lái)發(fā)作頻繁，每隔數(shù)天甚至數(shù)小時(shí)即發(fā)，呈針刺、刀割或電擊樣疼痛，伴頭暈、惡心、心煩，疼痛緩解時(shí)局部有麻木感。吃飯、飲水、刷牙、說(shuō)話或遇風(fēng)寒可觸發(fā)或使疼痛加劇。南京鐵道醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診斷為三叉神經(jīng)痛，先后服用苯妥英鈉、卡馬西平等藥物?？R西平止痛效果顯著，但因出現(xiàn)頭暈、嗜睡、惡心、全身乏力等副作用不得不停藥。今年2月底接受針灸治療1個(gè)月無(wú)效?？谇豢茖＜覜Q定行酒精封閉療法，患者堅(jiān)持拒絕。

證候：顏面部疼痛時(shí)發(fā)作時(shí)止，發(fā)則劇痛，畏風(fēng)或有抽搐感，緩則局部麻木不仁，頭暈，納可，大便一般，口不渴，面色晦暗，舌淡紅有紫斑，苔薄白，脈弦。

病機(jī)：外感風(fēng)寒，血脈凝滯，引動(dòng)肝風(fēng)。

治法：祛風(fēng)散寒，活血化瘀，養(yǎng)血柔肝。

處方：制附子15g，桂枝10g，赤白芍各30g，炙甘草6g，防風(fēng)15g，川芎15g，白芷10g，當(dāng)歸12g，柴胡10g，桃仁10g，紅花10g，生蒲黃（包煎）12g，茯苓、茯神各15g。5劑。每日1劑，水煎服。

1992年4月20日二診。服中藥后疼痛發(fā)作次數(shù)減少，疼痛減輕?？谖⒖省Ｔ郊欲湺?5g，山藥15g。14劑。每日1劑，水煎服。

1992年5月18日三診。面頰部疼痛已近半年未發(fā)，局部仍有麻木感。今訴平時(shí)急躁，睡眠夢(mèng)多，且健忘。陰血不足，肝失濡養(yǎng)。

處方：柴胡10g，當(dāng)歸10g，白芍15g，丹參12g，紅花10g，生熟地黃（各）15g，枸杞子15g，山藥15g，麥冬15g，柏子仁15g，茯苓、茯神各15g，炙甘草3g。14劑。每日1劑，水煎服。

后隨訪多年，居然未再?gòu)?fù)發(fā)。

臨證心悟：三叉神經(jīng)痛是常見(jiàn)病疑難病。雖然卡馬西平止痛效果很好，但有些患者需要久用，容易產(chǎn)生成癮性且毒副作用也不可等閑視之。

本例患者是南京鐵道醫(yī)學(xué)院副教授。她的丈夫是南京海軍醫(yī)學(xué)院副教授，跟我是同村老鄉(xiāng)。雖是醫(yī)學(xué)同道，但一般來(lái)說(shuō)他們總是信服用西藥的。由于患三叉神經(jīng)痛已經(jīng)2年多，發(fā)作越來(lái)越頻繁，嚴(yán)重地妨礙了日常生活與工作，才找我商談，我一向關(guān)注中醫(yī)對(duì)各科疑難病的診療，當(dāng)然一口承諾?；颊邇H僅服中藥1個(gè)月左右就消除了病痛，為此我也感到十分欣慰。

病例2

患者楊某，女，56歲。1997年起右側(cè)顏面疼痛部發(fā)作呈刀割樣，每次持續(xù)1～2分鐘，刷牙、洗臉、說(shuō)話等可誘發(fā)。西醫(yī)診斷為三叉神經(jīng)痛，予卡馬西平治療，每日3次，每次0.1g。但發(fā)作愈來(lái)愈頻繁，且卡馬西平不斷加量，每日總量已達(dá)1.2g。2002年11月15日收入病房。

證候：顏面疼痛劇烈，畏風(fēng)，四肢不溫，食欲二便正常，口不渴，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)弦。

病機(jī)：風(fēng)寒濕邪痹阻筋脈。

治法：祛風(fēng)散寒和血止痛。

處方：熟附片15g，細(xì)辛5g，露蜂房10g，全蝎3g，白芍15g，當(dāng)歸10g，炙甘草6g。5劑。每日1劑，水煎服。

2002年19日查房。疼痛無(wú)改善，心煩，難以入睡?；颊邩O不滿意。加用六神丸，每日3次，每次10粒，口服。

11月20日記顏面疼痛驟然消失，猶如雨過(guò)天晴。

隨訪3個(gè)月病情未復(fù)發(fā)。

臨證心悟：本例患者是我支援新疆到伊犁州中醫(yī)院不久收住病房的。病房主要收腎病，但也收一些雜病?；颊弑憩F(xiàn)為風(fēng)寒濕痹證，但用祛風(fēng)散寒中藥煎劑治療4天未能取得效果，使她極為惱火，對(duì)我們很有意見(jiàn)，我的壓力可想而知。我分析辨證施治原則并無(wú)過(guò)錯(cuò)，但療程可能還不夠，且祛風(fēng)藥力尚待加強(qiáng)，可加麻黃、防風(fēng)、桂枝、川芎等。但當(dāng)時(shí)我沒(méi)有那樣做，而是用六神丸出奇兵。

六神丸為中醫(yī)喉科常用藥，是晚清蘇州雷允上藥店的祖?zhèn)髅剑饕委熝屎砟[痛以及皮膚疔瘡癰疽等熱毒癥。日本漢方醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)六神丸尚有強(qiáng)心、興奮呼吸作用。在我看來(lái)，六神丸既然能治療咽喉腫痛，則推測(cè)六神丸除了解毒功效，還有直接的止痛作用，止痛作用是通過(guò)麻醉末梢神經(jīng)而實(shí)現(xiàn)的，其中蟾酥是最主要的藥物。