【組成】 麻黃12克，杏仁10克，黃芩9克，桑白皮15克，半夏12克，款冬花10克，紫蘇子10克，白果9克，甘草6克。

【功用】 清熱化痰，宣降肺氣，平喘定哮。

【適應(yīng)證】 哮喘，肺氣上逆，痰氣痰鳴。

【姜氏臨證心得】 若痰稠膠黏，酌加知母、浙貝母、海蛤粉、瓜蔞、膽南星之類(lèi)以清化熱痰。氣息喘促，加葶藶子、地龍瀉肺清熱平喘。內(nèi)熱壅盛，加石膏、金銀花、魚(yú)腥草以清熱。大便秘結(jié)，加大黃、芒硝通腑利肺。表寒里熱，加桂枝、生姜兼治表寒。哮病是內(nèi)科常見(jiàn)病證之一，在我國(guó)北方更為多見(jiàn)，一般認(rèn)為本病發(fā)病率占人口的2%左右。中醫(yī)藥對(duì)本病積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，方法多樣，療效顯著，它不僅可以緩解發(fā)作時(shí)的癥狀，而且通過(guò)扶正治療，達(dá)到祛除夙根，控制復(fù)發(fā)的目的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》上雖無(wú)哮病之名，但有“喘鳴”“夠貽”之類(lèi)的記載，與本病的發(fā)作特點(diǎn)相似。

《金匱要略》將本病稱(chēng)為“上氣”，不僅具體描述了本病發(fā)作時(shí)的典型癥狀，提出了治療方藥，而且從病理上將其歸屬于痰飲病中的“伏飲”，堪稱(chēng)后世頑痰伏肺為哮病夙根的淵藪?！吨T病源候論》稱(chēng)本病為“呷嗽”，明確指出本病病理為“痰氣相擊，隨嗽動(dòng)息，呼呷有聲”，治療“應(yīng)加消痰破飲之藥”。直至元代朱丹溪才首創(chuàng)“哮喘”病名，闡明病機(jī)專(zhuān)主于痰，提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則，不僅把本病從籠統(tǒng)的“喘鳴”“上氣”中分離出來(lái)，成為一個(gè)獨(dú)立的病名，而且確定了本病的施治要領(lǐng)。明，《醫(yī)學(xué)正傳》進(jìn)一步對(duì)哮與喘作了明確的區(qū)別。后世醫(yī)家鑒于哮必兼喘，故一般通稱(chēng)“哮喘”，為與喘病區(qū)分故定名為“哮病”。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘。

姜氏常用的治喘藥物，使用方法，禁忌有：麻黃用量宜9克左右，少則無(wú)效。先煮去上沫，否則令人頭暈。高血壓病人如必須用，可酌加降壓藥，中藥如地龍、連錢(qián)草之類(lèi)有降壓、平喘之效。有汗不忌，哮喘病人常自汗出，喘平汗亦止，符合中醫(yī)“有故無(wú)殞?zhuān)酂o(wú)殞”的理論。出血或鼻衄中帶血，可與止血藥同用。桂枝，仲景方有桂枝加杏樸湯，其實(shí)桂枝無(wú)平喘作用，是協(xié)助麻黃解表，或有增強(qiáng)麻黃平喘作用。連錢(qián)草：性味甘平，用于咳嗽痰多，氣喘等癥，不論寒嗽、熱咳皆可應(yīng)用。地龍：有平喘作用，略炒去腥氣，用量9克左右，若研粉可用糯米管裝服，每次3克，日3次。

常將地龍、僵蠶、白果三味藥合用，加入“截喘方”中，以增強(qiáng)截喘效應(yīng)。五味子有平喘作用，新老虛實(shí)皆宜，尤適于肺腎氣虛之喘咳，表證痰多一概無(wú)忌。白果含有氫氰酸，古方入煎劑用21粒，經(jīng)高熱毒性即減，平喘有效。蛤蚧、人參：相配為參蛤散，對(duì)腎不納氣之肺氣腫虛喘有效，參蛤散價(jià)貴，可用黃芪15克，五味子10克代之，對(duì)輕、中度哮喘有改善癥狀作用。砒石大毒、大熱，一切有出血傾向者易服。服后有溫?zé)岣?，紅細(xì)胞增加，久服大量可致肝腫大。鵝管石，《本草綱目》說(shuō)性溫，能平喘燥痰，以研粉服為宜，煎服效果不大，宜用于寒痰。僵蠶，抗菌鎮(zhèn)痙，可用于熱性哮喘。石膏，傳統(tǒng)用于清熱解渴。譚次仲先生認(rèn)為有抑制心力作用，余無(wú)言先生主張用大量，對(duì)熱性哮喘可用至30克。皂莢子，為強(qiáng)烈性祛痰藥，可用于痰涎壅盛型哮喘。紫河車(chē)，烘十研細(xì)粉，本品宜于長(zhǎng)服，有培補(bǔ)先天，增強(qiáng)抵抗力作用，適用于先天稟賦不足，腎虛型哮喘。白參：每服2.5克，日二三次，長(zhǎng)期服用可預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)，心力衰竭、陰虛用人參。黃柏、知母、玄參、地黃，為養(yǎng)陰降火清熱藥，可減少激素用量，并減低不良反應(yīng)。半夏、款冬花，為鎮(zhèn)咳祛痰有效藥，可加入平喘藥中。浙貝母、桔梗、紫蘇子、遠(yuǎn)志、白芥子，為一般性祛痰藥可對(duì)癥加入平喘藥中。枳殼、枳實(shí)、瓜蔞、旋覆花，能下氣，用于哮喘胸悶氣窒者有效。大青葉、板藍(lán)根、金蕎麥、馬勃，有抗菌消炎作用，哮喘兼外感者可以加入。左歸丸、右歸丸、七味都?xì)馔琛⑷藚⑽逦蹲由?，為滋補(bǔ)強(qiáng)壯藥，哮喘恢復(fù)期可以常服，可以減少發(fā)作。

曾治郭某，男，22歲。哮喘已9年，目前咳喘氣急，胸悶，痰黃稠。唇、咽、舌俱紅，舌有刺，脈數(shù)滑。處方：麻黃9克，生石膏30克，杏仁9克，甘草6克，金蕎麥15克，五味子6克，瓜蔞24克。5劑。另佐以牛黃解毒片。藥后胸悶已舒，咳喘、氣急已明顯減輕。照上方去瓜蔞，續(xù)方5劑。本案為熱喘，痰熱壅肺，故用麻杏石甘湯宣肺清熱平喘；金蕎麥為野蕎麥根，清熱解毒，活血散瘀專(zhuān)治肺熱咳嗽；全瓜蔞清泄痰熱并治胸悶；五味子為常用鎮(zhèn)咳平喘藥，無(wú)論內(nèi)傷外感咳嗽都可以用。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，五味子有良好的抗應(yīng)激作用，能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)非特異性刺激防御的能力，增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，能影響糖代謝，加快肝糖原分解，提高血糖及乳酸水平，所以是味強(qiáng)壯藥，同時(shí)又有較好的鎮(zhèn)咳祛痰作用，因此對(duì)于多年喘咳的患者，扶正止咳，一舉兩得。

又治胡某，女，46歲。一診：胸悶窒塞，呼吸不利，不能平臥，喉間作水雞聲，稍有咳，無(wú)痰，苔白，脈軟。處方：麻黃6克，桂枝6克，厚樸9克，枳實(shí)9克，杏仁9克，甘草6克。2劑。二診：藥后，咳喘減輕。處方：麻黃9克，桂枝9克，枳實(shí)9克，杏仁6克，陳皮3克，甘草3克。3劑。病者所患寒喘，胸悶窒塞，呼吸不利，不能平臥，喉間作水雞聲，主要有痰飲在肺，不易咳出，故用麻黃湯宣肺平喘，以厚樸助麻黃平喘，厚樸、枳實(shí)下氣去滿(mǎn)。二診去厚樸加陳皮，以健脾和胃。

還治胡某，女，46歲。一診：胸悶窒塞，呼吸不利，不能平臥，喉間作水雞聲，稍有咳，無(wú)痰，苔白，脈軟。處方：麻黃6克，桂枝6克，厚樸9克，枳實(shí)9克，杏仁9克，甘草6克。2劑。藥后，咳喘減輕。麻黃9克，桂枝9克，枳實(shí)9克，杏仁6克，陳皮3克，甘草3克。3劑。病者所患寒喘，胸悶窒塞，呼吸不利，不能平臥，喉間作水雞聲，主要有痰飲在肺，不易咳出，故用麻黃湯宣肺平喘，以厚樸助麻黃平喘，厚樸、枳實(shí)下氣去滿(mǎn)。二診去厚樸加陳皮，以健脾和胃。

【解讀賞析】 哮喘病的發(fā)生，為宿痰內(nèi)伏于肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，肺氣上逆，痰氣搏擊而發(fā)出痰鳴氣喘聲。外邪侵襲外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，失于表散，邪蘊(yùn)于肺，壅阻肺氣，氣不布津，聚液生痰?！杜R證指南醫(yī)案·哮》說(shuō)：“宿哮……沉痼之病，……寒人背腧，內(nèi)合肺系，宿邪阻氣阻痰。”如吸入風(fēng)媒花粉、煙塵、異味氣體等，影響肺氣的宣發(fā)，以致津液凝痰，亦為哮病的常見(jiàn)病因。飲食不當(dāng)具有特異體質(zhì)的人，常因飲食不當(dāng)，誤食自己不能食的食物，如海膻魚(yú)，蟹蝦等發(fā)物，而致脾失健運(yùn)，飲食不歸正化，痰濁內(nèi)生而病哮，故古有“食哮”“魚(yú)腥哮”“鹵哮”“糖哮“醋哮”等名。體虛及病后體質(zhì)不強(qiáng)，有因家族稟賦而病哮者，如《臨證指南醫(yī)案·哮》指出有“幼稚天哮”。部分哮病患者因幼年患麻疹、頓咳，或反復(fù)感冒，咳嗽日久等病，以致肺氣虧虛，氣不化津，痰飲內(nèi)生；或病后陰虛火旺，熱蒸液聚，痰熱膠固而病哮。體質(zhì)不強(qiáng)多以腎虛為主，而病后所致者多以肺脾虛為主。各種病因，既是引起本病的重要原因，亦為每次發(fā)作的誘因，如氣候變化、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累過(guò)度等俱可誘發(fā)，其中尤以氣候因素為主。誠(chéng)如《癥因脈治·哮病》所說(shuō)：“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成巢臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時(shí)令之風(fēng)寒束其肌表，則哮喘之癥作矣?！毕〉牟±硪蛩匾蕴禐橹鳎は疲骸跋?zhuān)主于痰?！碧档漠a(chǎn)生，由于上述病因影響及肺、脾、腎，肺不能布散津液，脾不能運(yùn)化精微，腎不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為發(fā)病的潛在“夙根”，因各種誘因而引發(fā)。

哮病發(fā)作的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸，邪氣觸動(dòng)停積之痰，痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣壅塞于氣道，氣道狹窄攣急，通暢不利，肺氣宣降失常而喘促，痰氣相互搏擊而致痰鳴有聲?！蹲C治匯補(bǔ)·哮病》說(shuō)：“因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病?！薄夺t(yī)學(xué)實(shí)在易·哮證》也認(rèn)為哮病為邪氣與伏痰“狼狽相因，窒塞關(guān)隘，不容呼吸，而呼吸正氣，轉(zhuǎn)觸其痰，鼾駒有聲。”由此可知，哮病發(fā)作時(shí)的病理環(huán)節(jié)為痰阻氣閉，以邪實(shí)為主。由于病因不同，體質(zhì)差異，又有寒哮、熱哮之分。哮因寒誘發(fā)，素體陽(yáng)虛，痰從寒化，屬寒痰為患則發(fā)為冷哮；若因熱邪誘發(fā)，素體陽(yáng)盛，痰從熱化，屬痰熱為患則發(fā)為熱哮?；蛴商禑醿?nèi)郁，風(fēng)寒外束，則為寒包火證。寒痰內(nèi)郁化熱，寒哮亦可轉(zhuǎn)化為熱哮。

若哮病反復(fù)發(fā)作，寒痰傷及脾腎之陽(yáng)，痰熱傷及肺腎之陰，則可從實(shí)轉(zhuǎn)虛。于是，肺虛不能主氣，氣不布津，則痰濁內(nèi)蘊(yùn)，并因肺不主皮毛，衛(wèi)外不固，而更易受外邪的侵襲誘發(fā)；脾虛不能轉(zhuǎn)輸水津上歸于肺，反而積濕生痰；腎虛精氣虧乏，攝納失常，則陽(yáng)虛水泛為痰，或陰虛虛火灼津生痰，因肺、脾、腎虛所生之痰上貯于肺，影響肺之宣發(fā)肅降功能?？梢?jiàn)，哮病為本虛標(biāo)實(shí)之病，標(biāo)實(shí)為痰濁，本虛為肺脾腎虛。因痰濁而導(dǎo)致肺、脾、腎虛衰；肺、脾、腎虛衰又促使痰濁生成，使伏痰益固，且正虛降低了機(jī)體抗御誘因的能力。本虛與標(biāo)實(shí)互為因果，相互影響，故本病難以速愈和根治。發(fā)作時(shí)以標(biāo)實(shí)為主，表現(xiàn)為痰鳴氣喘；在間歇期以肺、脾、腎等臟器虛弱之候?yàn)橹?，表現(xiàn)為短氣、疲乏，常有輕度哮癥。若哮病大發(fā)作，或發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)，邪實(shí)與正虛錯(cuò)綜并見(jiàn)，肺腎兩虛而痰濁又復(fù)壅盛，嚴(yán)重者因不能治理調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行，命門(mén)之火不能上濟(jì)于心，則心陽(yáng)亦同時(shí)受累，甚至發(fā)生“喘脫”危候。

痰阻氣道，肺失肅降，痰氣搏擊引起的喉中哮鳴有聲，呼吸急促困難，甚則喘息不能平臥等，是哮病的基本證候特征。本病呈發(fā)作性，發(fā)作突然，緩解迅速，一般以傍晚、夜間或清晨為最常見(jiàn)，多在氣候變化，由熱轉(zhuǎn)寒，及深秋、冬春寒冷季節(jié)發(fā)病率高。發(fā)作前或有鼻癢、咽癢、噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等先兆癥狀。發(fā)作時(shí)病人突感胸悶窒息，咳嗽，迅即呼吸氣促困難，呼氣延長(zhǎng)，伴有哮鳴，為減輕氣喘，病人被迫坐位，雙手前撐，張口抬肩，煩躁汗出，甚則面青肢冷。發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、幾小時(shí)或更長(zhǎng)。由于感受病邪的不同，發(fā)作時(shí)病人除具上述證候特征外，還可呈現(xiàn)或寒或熱的證候。哮病反復(fù)發(fā)作，正氣必虛，故哮病緩解期多表現(xiàn)為肺、脾、腎虛的癥狀。辨虛實(shí)本病屬邪實(shí)正虛，發(fā)作時(shí)以邪實(shí)為主，未發(fā)時(shí)以正虛為主，但久病正虛者，發(fā)時(shí)每多虛實(shí)錯(cuò)雜，故當(dāng)按病程新久及全身癥狀以辨明虛實(shí)主次。虛證當(dāng)進(jìn)一步明確虛之陰陽(yáng)屬性和虛之臟腑所在。還宜分寒熱實(shí)證，需分清痰之寒熱以及是否兼有表證的不同。

《丹溪治法心要·喘》謂：“未發(fā)以扶正氣為要，已發(fā)以攻邪為主。”故發(fā)作時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本是本病的治療原則。發(fā)作時(shí)痰阻氣道為主，故治以祛邪治標(biāo)，豁痰利氣，但應(yīng)分清痰之寒熱，寒痰則溫化宣肺，熱痰則清化肅肺，表證明顯者兼以解表。乎時(shí)正虛為主，故治以扶正固本，但應(yīng)分清臟腑陰陽(yáng)，陽(yáng)氣虛者予以溫補(bǔ)，陰虛者予以滋養(yǎng)，肺虛者補(bǔ)肺，脾虛者健脾，腎虛者益腎，以冀減輕、減少或控制其發(fā)作。至于病深日久，發(fā)時(shí)虛實(shí)兼見(jiàn)者，不可拘泥于祛邪治標(biāo)，當(dāng)標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施，寒熱錯(cuò)雜者，當(dāng)溫清并用。《景岳全書(shū)·喘促》說(shuō)：“扶正氣者，須辨陰陽(yáng)，陰虛者補(bǔ)其陰，陽(yáng)虛者補(bǔ)其陽(yáng)。攻邪氣者，須分微甚，或散其風(fēng)，或溫其寒，或清其火。然發(fā)久者，氣無(wú)不虛……若攻之太過(guò)，未有不致日甚而危者?！笨盀橄”嬷蔚囊I(lǐng)、臨證應(yīng)用的準(zhǔn)則。

若病久熱盛傷陰，痰熱不凈，虛實(shí)夾雜，氣急難續(xù)，咳嗆痰少質(zhì)黏，口燥咽干，煩熱顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，又當(dāng)養(yǎng)陰清熱，斂肺化痰，可用麥冬湯。偏于肺陰不足者，酌加沙參、冬蟲(chóng)夏草、五味子、川貝母；腎虛氣逆，酌配地黃、山茱萸、胡桃肉、紫石英、訶子等，補(bǔ)腎、納氣、定喘。若哮病發(fā)作時(shí)寒與熱俱不顯著，但哮鳴喘咳甚劇，胸高氣滿(mǎn)，但坐不得臥，痰涎壅盛，喉如曳鋸，咯痰黏膩難出，舌苔厚濁，脈滑實(shí)者，此為痰阻氣壅，痰氣壅盛之實(shí)證，當(dāng)滌痰除壅，降氣利竅以平喘逆，用三子養(yǎng)親湯加葶藶子、厚樸、杏仁，另吞皂莢丸以利氣滌痰，必要時(shí)可加大黃、芒硝以通腑瀉實(shí)。

若久病正虛，發(fā)作時(shí)邪少虛多，肺腎兩虧，痰濁壅盛，甚至出現(xiàn)張口抬肩，鼻煽氣促，面青，汗出，肢冷，脈浮大無(wú)根等喘脫危候。喻嘉言曰：“喘病無(wú)不本于肺，惟兼三陰者為最劇，而三陰又以腎為最劇。有此證者，首重在節(jié)欲，收攝腎氣，不使上攻可也?！惫蚀〖嫔訇幠I者為最劇，腎火動(dòng)則水氣升，其次則太陰脾，脾火動(dòng)則濕氣升，又次則厥陰肝，肝火動(dòng)則風(fēng)氣升。又說(shuō)：“是故治喘以治火為先也，然濁氣既隨火而升，火降而氣不降者何耶，以濁氣雖居于下，而肺之窠囊。可以?xún)S寓其中，轉(zhuǎn)使清氣逼處不安，是雖以治火為先，然治火而不治痰無(wú)益也?！敝翁刀恢务侥抑?，雖治與不治等也，惟姜汁、竹瀝?？梢酝格侥叶？晒﹨⒖?。