熱痹方(朱曉鳴方)
組成:忍冬藤30~60g,牡丹皮10g,蒼術(shù)、制川烏、紅花各12g,薏苡仁30g,秦艽、丁公藤各15g,豨薟草30~60g,海桐皮20g。
功效主治:祛濕清熱,祛風(fēng)通絡(luò)。用于熱痹。
方解:方中忍冬藤清絡(luò)中之熱,善治熱痹;薏苡仁、蒼術(shù)清利濕熱,通利關(guān)節(jié),對熱痹療效突出;丁公藤祛風(fēng)濕,通經(jīng)絡(luò),臨床證明對痹病療效顯著;丹皮、紅花清熱涼血,祛瘀止痛,能迅速消除環(huán)形紅斑,緩解癥狀,取其“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之意。朱氏認(rèn)為,熱邪易清,而濕性黏膩淹滯,難以驅(qū)除,若治不得當(dāng),病反難愈,故基本方中側(cè)重于祛濕,而未用大量苦寒之品,使?jié)袢峁?,病易解除。因不過于寒涼,即使部分原有胃病患者,亦能服用,且無不良反應(yīng)。
加減:咽部腫痛者加山豆根、玄參各15g;發(fā)熱者加生石膏30~60g,知母12g,桂枝10g;病在下肢者加牛膝15g;若關(guān)節(jié)紅腫灼熱消除,去牡丹皮之寒,加川芎活血散瘀,祛風(fēng)止痛。
重用豨薟降血沉 朱氏早年在山區(qū)工作行醫(yī)時,吸取當(dāng)?shù)孛耖g用豨薟草治風(fēng)濕降血沉的經(jīng)驗(yàn),經(jīng)反復(fù)臨床驗(yàn)證,基本方中加用豨薟草30~60g,或鮮品120g,能迅速消除痹痛,使血沉復(fù)常,且遠(yuǎn)期療效好,病變過程中血沉增快,作為一客觀指標(biāo),雖缺乏特異性,但豨薟草能迅速使血沉復(fù)常,說明對風(fēng)濕痹病確有顯著療效。
善用川烏祛寒濕 風(fēng)濕熱痹以肢體關(guān)節(jié)疼痛,腫脹灼熱,舌紅苔黃,脈數(shù)等濕熱證候?yàn)橹?,以清熱疏風(fēng),勝濕通絡(luò)之法治之,也常獲得較好的療效。朱老師根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn),基本方中加用川烏,往往能顯著提高療效,這是因?yàn)轱L(fēng)濕熱邪侵襲肌表經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)時,往往夾雜寒邪,寒熱錯雜,若不使用川烏逐寒濕,則難以治愈,部分患者素體陽盛,感受風(fēng)寒濕邪后,呈現(xiàn)熱盛證候,亦有寒邪郁久化熱者,清·尤怡《金匱翼·熱痹》說:“熱痹者,閉熱于內(nèi)也……臟腑經(jīng)絡(luò)先有蓄熱,而復(fù)遇風(fēng)寒濕氣客氣,熱為寒郁,氣不得通,久之寒也化熱,則翕熱而閉也?!痹擃惢颊咄詿釣橹鳎瑹嶂杏泻虼耍幏接盟幖纫郧鍩嶂橹鳎忠獙⒅鸷ㄘ灤┯谥委熤校拍軓氐昨?qū)除病邪,以求根治。
病情纏綿用三蟲 部分患者病情頑固,纏綿難愈,惑愈后易復(fù)發(fā),朱氏認(rèn)為多因邪伏較深,經(jīng)絡(luò)閉塞不通所致,應(yīng)用草木之品難以宣達(dá),必借蟲類搜剔竄透,才能經(jīng)行絡(luò)通,邪去正復(fù)。蜈蚣、全蝎為常用搜風(fēng)通絡(luò)之良藥,土鱉蟲善破血逐瘀,有良好的通絡(luò)定痛作用,對于部分久治不愈,血沉持續(xù)增快不復(fù),易于反復(fù)發(fā)作的病例,于基本方中加入三蟲,常??s短療程,加速病愈,且減少復(fù)發(fā)。
驗(yàn)案:馮某,女,24歲,1995年4月2日初診。雙膝關(guān)節(jié)紅腫灼熱半月,伴筋脈拘急,疼痛拒按,日輕夜重,但無惡寒,無游走痛,發(fā)病前無扁桃體炎病史,雙膝關(guān)節(jié)紅腫灼熱,有環(huán)形紅斑,但無風(fēng)濕結(jié)節(jié),舌質(zhì)略偏紅,苔微黃,脈滑數(shù)。查血白細(xì)胞(WBC)12.9×109/L,淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)(W-SCR)0.219,中性粒細(xì)細(xì)胞百分?jǐn)?shù)(W-LCR)0.781,ESR45mm/h,ASO833U(正常值<500U),CRP<10mg/L,RF(-),診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,辨證為風(fēng)濕熱痹,治以清熱疏風(fēng),勝濕止痛,活血通絡(luò),處方:蒼術(shù)、紅花各12g,薏苡仁30g,丁公藤、牛膝、海桐皮、威靈仙各15g,忍冬藤45g,牡丹皮10g,每日1劑,水煎服。4月29日,雙膝關(guān)節(jié)灼熱及紅斑消除,紅腫已明顯減輕,上方忍冬藤減為30g,繼服。5月23日,關(guān)節(jié)紅腫已消除,僅在活動后有隱痛感,舌淡紅,苔薄白,脈緩。查血WBC 6.9×109/L,W-SCR0.315,W-LCR 0.685,ESR12mm/h,ASO<500U,上方去牡丹皮之性寒,加川芎15g,祛風(fēng)止痛,繼服。6月15日,關(guān)節(jié)疼痛消除,無其他自覺癥狀,驗(yàn)血正常,囑上方繼服半月鞏固療效,1996年4月13日隨訪未復(fù)發(fā)。[夏俊杰.朱曉鳴治療熱痹的經(jīng)驗(yàn).安徽中醫(yī)臨床雜志,1997,9(4):173]
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