從胰島素的發(fā)現(xiàn)到目前為止，盡管許多新型治療糖尿病的藥物被成功開發(fā)，但胰島素仍是臨床上控制血糖最為有效的常用藥物。

（一）胰島素的種類及其特點

國內(nèi)胰島素，按胰島素制劑作用時間的長短，可分為短效、中效、長效及中短效混合4類。

1.短效胰島素　又稱速效或常規(guī)胰島素，外觀清亮透明，可作皮下、肌內(nèi)、靜脈注射。皮下注射后吸收較快，作用高峰時間在2～5小時，持續(xù)時間為6～8小時，具有作用迅速、持續(xù)時間短的特點，主要用于降低餐后高血糖。由于吸收開始于皮下注射后30分鐘，因此，宜于就餐前30～45分鐘注射。短效胰島素是目前國內(nèi)唯一可用于靜脈注射的胰島素。短效胰島素可與中效胰島素或長效胰島素配合使用。糖尿病患者發(fā)生酮癥酸中毒、高滲透性非酮癥昏迷、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激時，宜選用短效胰島素。

2.中效胰島素　包括低精蛋白胰島素（NPH，中性精蛋白胰島素）或慢胰島素兩種。國內(nèi)常用的NPH，即中性低精蛋白鋅胰島素。NPH吸收較慢、高峰不明顯，因此主要用于提供基礎(chǔ)胰島素，降低空腹血糖。

3.中短效混合胰島素（預(yù)混）　即中效胰島素與短效胰島素按一定比例預(yù)先混合的制劑。此類胰島素外觀渾濁，每日皮下注射1～2次。NPH與短效胰島素混合使用，可以充分利用NPH作用時間長和短效胰島素降低餐后高血糖效果好的優(yōu)點。

4.長效胰島素　有魚精蛋白鋅胰島素（PZI）和超慢胰島素兩種。此類胰島素外觀渾濁，注射后吸收慢，作用時間長，藥物吸收無明顯高峰。

（二）胰島素治療目標(biāo)及適應(yīng)證

1.胰島素治療的目標(biāo)　控制血糖，緩解癥狀，減少和避免發(fā)生低血糖；阻止或延緩糖尿病并發(fā)癥，特別是慢性并發(fā)癥；保證青少年的正常生長、發(fā)育；使患者能夠正常地受孕、妊娠和分娩；改善生活質(zhì)量，延長壽命。

2.主要適應(yīng)證　1型糖尿病，包括成人遲發(fā)型自身免疫性糖尿??；2型糖尿病口服藥物無效或不達(dá)標(biāo)；糖尿病并發(fā)急性代謝紊亂；合并嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，及肝、腎功能不全；應(yīng)激時，如手術(shù)、妊娠、外傷、嚴(yán)重感染等；妊娠期糖尿病；營養(yǎng)不良，如顯著消瘦，合并肺結(jié)核；繼發(fā)性糖尿病。

（三）胰島素的副作用

1.低血糖反應(yīng)　與劑量過大和（或）飲食失調(diào)有關(guān)，多見于1型糖尿病患者，尤其是接受強(qiáng)化胰島素治療者。糖尿病患者及家屬應(yīng)熟知此反應(yīng)，盡早發(fā)現(xiàn)及處理。輕者可用白糖25～50g，溫開水融化喝下能很快緩解，較重者還需吃一些饅頭、面包、點心等。低血糖昏迷者應(yīng)急診搶救。

2.過敏反應(yīng)　通常表現(xiàn)為局部過敏反應(yīng)，先有注射部位瘙癢，繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹，全身性蕁麻疹少見，可伴惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸癥狀。需更換胰島素制劑種屬，使用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素，以及脫敏療法等。

3.水腫　胰島素治療初期可因鈉潴留作用而發(fā)生輕度水腫，可自行緩解而無需停藥。

4.晶狀體屈光改變　部分患者注射胰島素后視力模糊，常于數(shù)周內(nèi)自然恢復(fù)。

5.脂肪營養(yǎng)不良　是少見的局部副作用，在注射部位呈皮下脂肪萎縮或增生，此部位停止注射后可緩慢地自然恢復(fù)。為防止其發(fā)生，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。使用高純度或人胰島素制劑后，過敏反應(yīng)和脂肪營養(yǎng)不良很少發(fā)生。