陳某，男，68歲。初診：2001年11月27日。

眩暈反復發(fā)作已逾三載，平時頭暈，兩耳蟬鳴，發(fā)作時景物旋轉，閉目不能睜，張目或移動頭位則眩暈更甚，步履時有飄忽感，站立不穩(wěn)，伴惡心嘔吐，外院診斷為梅尼埃綜合征。近日眩暈發(fā)作，惶惶然似酒醉之態(tài)，泛泛作嘔，進食欲吐，面色蒼白，精神疲憊，耳鳴腰酸。舌質胖，苔根稍膩，脈弦細。證屬肝腎虧虛，肝風內(nèi)動，挾痰上擾，蒙蔽清竅。法當標本兼顧，治擬熄風化痰，調補肝腎。處方：

明天麻9克，嫩鉤藤15克（后下），炒白術15克，澤瀉30克，生半夏9克，石菖蒲9克，姜竹茹9克，枳實9克，枸杞子12克，桑寄生15克。7劑。

二診：投之7劑后，眩暈基本消失，耳鳴也減，飲食正常，精神漸振，面色較華，夜寐夢多。苔薄膩，脈弦細?！熬弰t治其本”，治擬益氣健脾，補益肝腎，以清“痰”、“風”之源。處方：

炙黃芪12克，潞黨參12克，云茯苓15克，珍珠母30克（先煎），石菖蒲9克，丹參15克，炒酸棗仁9克，枸杞子15克，桑寄生15克，白術15克。14劑。

三診：投之10余劑，眩暈、耳鳴、惡心等癥均除，寢食亦佳。苔薄白，脈弦細。再投原方14劑，以鞏固療效。

【按語】　眩暈一癥，多緣于內(nèi)傷，究其原因，有“無肝不作?！薄ⅰ盁o痰不作?！薄ⅰ盁o虛不作眩”之論，臨床多見虛實夾雜。治療本病，宜分清緩急，斟酌標本，急則治標，標解治本，亦可標本同治。一般急性發(fā)作期，多有“天旋地轉”臨床特征，以治標為主，立足于化痰祛飲，佐以平肝熄風、和胃降逆之法；緩解期則考慮治本為主，辨清痰起之源及風動之由，分而治之。本案首診正值眩暈急性發(fā)作，故投天麻、鉤藤以平肝熄風，生半夏、石菖蒲、竹茹、枳實以化痰祛飲、和胃降逆，“澤瀉湯”以滲濕利水之澤瀉為主藥，配以健脾利水之白術，旨在祛除水濕，使痰飲無由以生，再用枸杞子、桑寄生以調補肝腎，清風動之由。諸藥合用，標本兼治，則眩暈無由作矣。然重點在治標，方中要點：一為澤瀉之量必須大，二為半夏宜生用，生用化痰之力更強。二診時眩暈已緩解，故以治本為主，著重于益氣健脾，以消痰源；補益肝腎，以除風動之由，“風”、“痰”得除，則眩暈自消。

【出處】　《胡建華學術經(jīng)驗擷英》