邵某某，男，40余歲。

體質(zhì)素健，曾患痔瘡，經(jīng)數(shù)次開刀割治未愈。于1949年春再次復(fù)發(fā)，下血不止，入昆明惠滇醫(yī)院再次手術(shù)割治。術(shù)后數(shù)月，體質(zhì)尚未恢復(fù)，隨即并發(fā)“尿路感染”，小便不通，胸腹脹痛，每天均須導(dǎo)尿。病者痛苦不堪。然邵某早年曾留學(xué)德國，素不信中醫(yī)。時患者已臥床不起，面垢發(fā)熱，自汗，懶言，身重而痛。小便不通，脈象濡細，苔白膩。病屬癃閉，系由暑濕內(nèi)蘊，膀胱氣化不利所致。治當(dāng)清暑利濕。暑濕解，其小便自然通利。方用平胃散合六一散加扁豆。處方：

炒蒼術(shù)9克，炒厚樸9克，廣陳皮6克，六一散9克（布包煎），扁豆9克，甘草梢4.5克。

方中六一散利濕瀉熱，平胃散燥濕健脾、理氣除滿，加扁豆清暑利濕。全方解暑利濕，通利小便。

二診：上方服1劑，發(fā)熱退其半，身痛全止，面垢漸退，膩苔漸消，小便略通。再踵前意，加通陽化氣之品。易方用大橘皮湯加減。處方：

六一散9克，炒澤瀉9克，炒白術(shù)9克，茯苓15克，豬苓9克，桂枝9克，干姜9克，廣木香3克，廣陳皮6克，白扁豆9克，檳榔6克。

大橘皮湯原方，由二苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝、陳皮、木香、檳榔、滑石、甘草等組成，系六一散合五苓散加味。五苓散化氣利尿，六一散利濕瀉熱，檳榔為墜下之品，又能滑脹利水，陳皮、木香利氣，余加白扁豆解暑利濕。尤妙在干姜配桂枝，用以溫陽化氣，促使小便通利。《素問·靈蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！狈街杏媒?、桂兩味者即本此義也。

三診：服上方后，發(fā)熱全退，小便較昨暢通，患者乃以悅快之聲調(diào)告余曰：“小便經(jīng)化驗，菌已減少十之二矣! ”惟因病久體弱，精神疲倦，飲食欠佳，脈弱無力，舌苔薄白。應(yīng)益氣健脾，增強機體抵抗力。方用《局方》六君子湯。處方：

蘇條參15克，炒白術(shù)12克，法半夏9克，炙甘草6克，陳皮6克，燒生姜3片，大棗3枚，茯苓15克。

本方培元固本，使氣足脾運，則諸臟受蔭，不僅膀胱功能可望恢復(fù)，體力亦可因之增強。方中條參補益元氣，白術(shù)、茯苓健脾燥濕而利水，陳皮利氣，法半夏燥濕降逆，炙甘草甘溫益氣，和胃補中，姜棗補益元氣。

四診：精神大佳，小便稍長，已不必再導(dǎo)尿，脈已有力。今雖氣足脾運，但尿中尚有細菌。系余邪未盡，還應(yīng)正本清源，三焦并治，以根治其癃閉。方用《局方》清心蓮子飲和《類證治裁》萆薢分清飲合方化裁。處方：

黃芪15克，白術(shù)12克，升麻6克，焦黃柏6克，萆薢9克，橘核6克，茯苓15克，蓮子9克，石菖蒲3克，車前子9克，甘草梢4.5克，淡竹葉9克，燈心1束。

方中黃柏堅腎益陰，最能祛濕，且能利小便之澀結(jié)。橘核行肝氣，菖蒲化濁通竅。萆薢、茯苓、甘草梢、車前子、燈心、竹葉清熱利尿。妙在加黃芪、升麻益氣升舉，助以白術(shù)、蓮子健脾運濕。全方合用，以增強三焦氣化?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”上焦不宣，則下焦不通，開其上則下自通，此治癃閉之關(guān)鍵所在。本方主治在下而兼及中上，使三焦氣化暢行而水道自通也。

五診和六診均依上法加減，惟白術(shù)一味，自12克加至30克，因扶脾大有助于利水也。如是施治，尿中所含細菌，由7萬減至4萬。服本方第2劑后，即降至2千，服3劑后竟減至2百。至是小便全通，毫無痛苦，諸癥告愈?；颊咝老伯惓?，握手言謝，深悔昔日鄙視中醫(yī)藥之咎也。

不日出院，囑以桂附八味丸調(diào)理。復(fù)查驗?zāi)颍毦珶o，且已精神煥發(fā)，體健如常矣。

【按語】　癃閉一證，有虛有實，其要不外水道氣機阻滯。本例由暑濕內(nèi)蘊，膀胱氣化不利引起。初期亦實證也?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸氨胤渌?，而先其所因?！睂徸C求因，病既由暑濕引起，則解暑亦可治癃閉，扶正亦可驅(qū)邪外出。最后專治下焦，但加重白術(shù)以健中，用升麻、黃芪以舉上，其要義已在第四診中說明。中醫(yī)視人體為上下聯(lián)系、內(nèi)外相通的統(tǒng)一整體，最忌頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳之形而上學(xué)觀點。

【出處】　《戴麗三醫(yī)療經(jīng)驗選》