1.正常影像　取直立位人肺血管系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn)，因重力作用而呈典型的下肺野分布（a caudal flow pattern）。成年人取直立位，肺尖和肺基底部之間的壓力差約為22 mmHg。因此，更多的血流因較高的下行性壓力分布于肺下野而不是肺上野。在正常情況下，人們很少在肺門以上見到較多的血管床；相反，在肺門以下則可見到更多、更大的血管。因?yàn)榉窝艿淖枇φ＃蟹窝艹蕵渲钣煞伍T向肺周邊分布，并逐漸變細(xì)。右下肺動(dòng)脈的直徑，在男女分別為10～15mm和9～14mm。

2.異常影像　異常的肺血管影像可分為兩大類，分別代表肺血流的容量異常和分布異常（表3-3）。

表3-3　肺血管顯像

*Westermark’s 征指因肺動(dòng)脈阻塞而導(dǎo)致其供給的肺葉血流顯著減少

(1)容量異常：在鑒定肺血管系統(tǒng)的過程中，測(cè)量血管的直徑遠(yuǎn)較計(jì)數(shù)血管的長(zhǎng)度或數(shù)量重要。當(dāng)肺血流分布正常時(shí)，流入兩肺基底部的血液遠(yuǎn)較兩肺尖端部多。除了測(cè)量右肺下動(dòng)脈，人們常常通過比較肺動(dòng)脈和其伴隨的支氣管的大小來評(píng)估肺血流量。正常情況下，肺動(dòng)脈和其伴隨的支氣管大小相當(dāng)（即直徑相近）。若見動(dòng)脈與伴隨的支氣管之比值＞1，常提示血流量增加；相反，該比值＜1，常提示血流量降低。

(2)肺血流增加：例如，輕到中度的左至右分流時(shí)，若血管的擴(kuò)張與增加的血流相配備，則不伴有顯著的血流壓力、阻力和分布等方面的改變。該現(xiàn)象常被稱之為分流的血管系統(tǒng)或均等化（shunt vascularity or equalization）。肺血液在上、下肺葉的均等化較生理?xiàng)l件下更為典型；此時(shí)肺下葉接收的血流較遠(yuǎn)較肺上葉多，盡管上、下兩個(gè)區(qū)域的血流比值已經(jīng)發(fā)生了改變（由5:1到4:1或3:1）。在妊娠女性和訓(xùn)練有素的運(yùn)動(dòng)員，常?？梢砸姷椒窝艽驳妮p度增多伴心臟輕度肥大和心排血量增加等變化。

(3)肺血流降低：法洛四聯(lián)癥的患者常表現(xiàn)為肺血流減少伴肺動(dòng)、靜脈縮短和變小及肺透光度增加。肺血流顯著降低亦可見于單純性右側(cè)心力衰竭而無右至左分流的患者。其原因與左右心室心排血量顯著降低有關(guān)。

(4)分布異常：肺血流分布異常或異常的肺血流分布常常提示區(qū)域性或彌散性肺血管阻力改變。

(5)上肺野分布：若發(fā)生肺毛細(xì)血管后肺循環(huán)高壓時(shí)，當(dāng)總的血管內(nèi)壓力超過血液的膨脹壓力（oncotic pressure of the blood）時(shí)，即可出現(xiàn)生理性湍流。其結(jié)果是從血管內(nèi)滲出的體液在到達(dá)肺泡前積聚于組織間隙中。

肺水腫可以干擾或妨礙氣體交換，進(jìn)而導(dǎo)致低氧血癥。肺泡低氧對(duì)肺血管可產(chǎn)生顯著的影響，即可引起肺血管收縮。因?yàn)樵诜位撞康姆闻葜脱醭潭韧^肺尖部的肺泡嚴(yán)重，其結(jié)果是兩肺基底部的血管因缺氧導(dǎo)致的收縮幅度亦較肺尖部大，進(jìn)而驅(qū)使血液更多地流入肺上葉。這種現(xiàn)象正好與生理?xiàng)l件下肺血流的分布特征相反，故被稱之為肺血流的再分布或肺上野分布（redistribution or cephalization of the pulmonary vascularity）。

具備以下3個(gè)條件之一，即可出現(xiàn)肺血流呈肺上野分布性改變。①左心系統(tǒng)的梗阻性病變，如二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄；②左心衰竭，如冠心病、心肌??；③發(fā)生于左側(cè)心力衰竭之前的嚴(yán)重的二尖瓣反流。需要指出的是，除非出現(xiàn)明顯的肺基底部血管收縮，否則不應(yīng)診斷為“肺上野分布”。大多數(shù)存在明顯的左至右分流的患者，上肺葉的血管擴(kuò)張是又一重要的特征性變化，即便是肺基底部血管無明顯狹窄時(shí)這一變化仍可發(fā)現(xiàn)。

(6)中央型分布：若存在肺毛細(xì)血管前肺循環(huán)高壓時(shí)，則可見肺動(dòng)脈主干及其較大的分支（central pulmonary arteries）擴(kuò)張和肺動(dòng)脈較小的分支或周邊肺血管收縮，其結(jié)果是肺血流呈向心性分布（in a concentric fashion from the periphery of the lung toward to hilum）。該現(xiàn)象被稱之為肺血流的中央型分布，可見于原發(fā)性肺循環(huán)高壓、艾森門格綜合征、復(fù)發(fā)性肺血栓栓塞病和嚴(yán)重的阻塞性肺氣腫。

(7)一側(cè)型分布：?jiǎn)蝹?cè)肺動(dòng)脈主干栓塞能夠引起一側(cè)型肺血流分布。由于一側(cè)肺動(dòng)脈主干被栓塞，肺血流被迫流入健側(cè)肺葉。因肺動(dòng)脈阻塞而導(dǎo)致的患側(cè)肺葉血流顯著減少被稱之為Westermark’s 綜合征。先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄的患者，血流通過狹窄的瓣膜所產(chǎn)生的噴射效應(yīng)能夠引起肺血流呈一側(cè)型分布。

(8)區(qū)域型分布：典型的肺血流呈區(qū)域型分布可見于兒童期發(fā)紺型的先天性肺動(dòng)、靜脈瘺。

(9)側(cè)支型分布：肺血流顯著減少的患者（如法洛四聯(lián)癥），在上、中肺野近降主動(dòng)脈起源處可見眾多的、呈扭曲狀的支氣管動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)形成。而真正的肺動(dòng)脈，盡管仍然擁有平滑而順暢的分支，但卻變得非常細(xì)小。

(10)混合型病變：事實(shí)上，異常的肺血流常常是復(fù)合型的，即常有多種異常的同時(shí)存在。例如，嚴(yán)重的二尖瓣狹窄可見肺血流減少呈上肺野分布，房間隔缺損并發(fā)艾森門格綜合征時(shí)，可見肺血流增多呈中央型分布。