劉華為教授臨證于中氣不足者常用補(bǔ)中益氣湯與調(diào)中益氣湯。此兩方皆為李東垣所造。均載于李氏《脾胃論》中。為更好的理解師意，特將李東垣《脾胃論》《內(nèi)外傷辨惑論》《蘭室秘藏》中關(guān)于補(bǔ)中益氣湯和調(diào)中益氣湯的論述分別摘錄如下，互相參考，以便學(xué)習(xí)。

補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》)：

古之至人，窮于陰陽之化，究乎生死之際，所著《內(nèi)外經(jīng)》，悉言人以胃氣為本。蓋人受水谷之氣以生，所謂清氣、營氣、運(yùn)氣、衛(wèi)氣，春升之氣，皆胃氣之別稱也。夫胃為水谷之海，飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾;脾氣散精，上歸于肺;通調(diào)水道，下輸膀胱;水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽，揆度以為常也。若飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷。喜、怒、憂、恐，損耗元?dú)?。既脾胃氣衰，元?dú)獠蛔?，而心火?dú)盛。心火者，陰火也。起于下焦，其系系于心。心不主令，相火代之。相火，下焦胞絡(luò)之火，元?dú)庵\也?；鹋c元?dú)獠粌闪ⅲ粍賱t一負(fù)。脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位，故脾證始得，則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風(fēng)寒，而生寒熱。蓋陰火上沖，則氣高喘而煩熱，為頭痛，為渴，而脈洪。脾胃之氣下流，使谷氣不得升浮，是春生之令不行，則無陽以護(hù)其營衛(wèi)，則不任風(fēng)寒，乃生寒熱，此皆脾胃之氣不足所致也。然而與外感風(fēng)寒所得之證，頗同而實(shí)異，內(nèi)傷脾胃，乃傷其氣，外感風(fēng)寒，乃傷其形;傷其外為有余，有余者瀉之，傷其內(nèi)為不足，不足者補(bǔ)之。內(nèi)傷不足之病，茍誤認(rèn)作外感有余之病，而反瀉之，則虛其虛也。實(shí)實(shí)虛虛，如此死者，醫(yī)殺之耳!然則奈何?惟當(dāng)以辛甘溫之劑，補(bǔ)其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣。經(jīng)曰：勞者溫之，損者溫之。又云：溫能除大熱，大忌苦寒之藥，損其脾胃。脾胃之證，始得則熱中，今立治始得之證。

此段與《內(nèi)外傷辨惑論》中論述補(bǔ)中益氣湯立法理路完全一致，換句話說，李東垣在著述《內(nèi)外傷辨惑論》的時(shí)候，直接copy了自己在《脾胃論》中的內(nèi)容。但兩本著作中在進(jìn)一步的論述中各有側(cè)重?！镀⑽刚摗吩敿?xì)地介紹了補(bǔ)中益氣湯的加減法，而《內(nèi)外傷辨惑論》在解讀補(bǔ)中益氣湯的方意上有更多的發(fā)揮。

《脾胃論》詳細(xì)論述了補(bǔ)中益氣湯的30種加減法：

補(bǔ)中益氣湯：黃芪(病甚，勞役熱者一錢)、甘草(以上各五分，炙)、人參(去節(jié)，三分，有嗽去之)以上當(dāng)歸身(三分，酒焙干，或曰干，以和血脈)、橘皮(不去白，二分或三分，以導(dǎo)氣，又能益元?dú)?，得諸甘藥乃可，若獨(dú)用瀉脾胃)、升麻(二分或三分，引胃氣上騰而復(fù)其本位，便是行春升之令)、柴胡(二分或三分，引清氣，行少陽之氣上升)、白術(shù)(三分，降胃中熱，利腰臍間血)。上件藥咀。都作一服，水二盞，煎至一盞，量氣弱氣盛，臨病斟酌水盞大小，去渣，食遠(yuǎn)，稍熱服。如傷之重者，不過二服而愈;若病日久者，以權(quán)立加減法治之。如惡寒冷痛者，加去皮中桂一分或三分(桂心是也)。如惡熱喜寒而腹痛者，于已加白芍藥二味中更加生黃芩三分或二分;如夏月腹痛，而不惡熱者亦然，治時(shí)熱也。如天涼時(shí)惡熱而痛，于已加白芍藥、甘草、黃芩中，更少加桂。如天寒時(shí)腹痛，去芍藥，味酸而寒故也，加益智三分或二分，或加半夏五分、生姜三片。如頭痛，加蔓荊子二分或三分。如痛甚者，加川芎二分;如頂痛腦痛，加藁本三分或五分。如苦痛者，加細(xì)辛二分，華陰者。諸頭痛者，并用此四味足矣;如頭上有熱，則此不能治，別以清空膏主之。如臍下痛者，加真熟地黃五分，其痛立止;如不已者，乃大寒也，更加肉桂(去皮)二分或三分?！秲?nèi)經(jīng)》所說少腹痛，皆寒證，從復(fù)法相報(bào)中來也。經(jīng)云：大勝必大復(fù)，從熱病中變而作也，非傷寒厥陰之證也(仲景以抵當(dāng)湯并丸主之，乃血結(jié)下焦膀胱也)。如胸中氣壅滯，加青皮二分;如氣促，少氣者，去之。如身有疼痛者，濕，若身重者，亦濕，加去桂五苓散一錢。如風(fēng)濕相搏，一身盡痛，加羌活、防風(fēng)、藁本根，以上各五分，升麻、蒼術(shù)以上各一錢，勿用五苓，所以然者，為風(fēng)藥已能勝濕，故別作一服與之;如病去，勿再服，以諸風(fēng)之藥，損人元?dú)?，而益其病故也。如大便秘澀，加?dāng)歸梢一錢;閉澀不行者，煎成正藥，先用一口，調(diào)玄明粉五分或一錢，得行則止，此病不宜下，下之恐變兇證也;如久病咳嗽者，去人參;初病者，勿去之;冬月或春寒，或秋涼時(shí)，各宜加去根節(jié)麻黃五分;如春令大溫，只加佛耳草三分，款冬花一分;如夏月病嗽，加五味子三十二枚，麥門冬(去心)二分或三分;如舌上白滑苔者，是胸中有寒，勿用之;如夏月不嗽，亦加人參三分或二分，并五味子、麥門冬各等分，救肺受火邪也;如病患能食而心下痞，加黃連一分或三分;如不能食，心下痞，勿加黃連;如脅下痛，或脅下急縮，俱加柴胡三分，甚則五分。

上一方加減，是飲食勞倦，喜怒不節(jié)，始病熱中，則可用之;若末傳為寒中，則不可用也，蓋甘酸適足益其病爾，如黃芪、人參、甘草、芍藥、五味子之類也。今詳《內(nèi)經(jīng)》《針經(jīng)》熱中寒中之證列于下。《調(diào)經(jīng)論》云：血并于陽，氣并于陰，乃為炅中。血并于上，氣并于下，心煩惋善怒。又云：其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。又云：有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故曰內(nèi)熱。陰盛生內(nèi)寒，厥氣上逆，寒氣積于胸中而不瀉;不瀉則溫氣去，寒獨(dú)留;寒獨(dú)留則血凝泣;血凝泣則脈不通，其脈盛大以澀，故曰寒中。先病熱中證者，沖脈之火附二陰之里，傳之督脈;督脈者，第二十一椎下長強(qiáng)穴是也。與足太陽膀胱寒氣為附經(jīng)督脈，其盛也，如巨川之水，疾如奔馬，其勢不可遏。太陽寒氣，細(xì)細(xì)如線，逆太陽寒氣上行，沖頂入額，下鼻尖，入手太陽于胸中，手太陽者，丙，熱氣也;足膀胱者，壬，寒氣也。壬能克丙，寒熱逆于胸中，故脈盛大。其手太陽小腸熱氣不能交入膀胱經(jīng)者，故十一經(jīng)之盛氣積于胸中，故其脈盛大。其膀胱逆行，盛之極，子能令母實(shí)，手陽明大腸經(jīng)，金，即其母也，故燥旺，其燥氣挾子之勢，故脈澀而大便不通。以此言脈盛大以澀者，手陽明大腸脈也?！饵S帝針經(jīng)》：胃病者，腹脹，胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，飲食不下，取三里以補(bǔ)之。若見此病中一證，皆大寒，禁用諸甘酸藥，上已明之矣。

《內(nèi)外傷辨惑論》對補(bǔ)中益氣湯的方解如下：

夫脾胃虛者，因飲食勞倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺氣受邪，須用黃芪最多，人參、甘草次之。脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃芪以益皮毛而閉腠理，不令自汗，損其元?dú)?。上喘氣短，人參以補(bǔ)之。心火乘脾，須炙甘草之甘以瀉火熱，而補(bǔ)脾胃中元?dú)猓羝⑽讣蓖床⒋筇?，腹中急縮者，宜多用之，經(jīng)云：“急者緩之?！卑仔g(shù)苦甘溫，除胃中熱，利腰臍間血。胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以引之，引黃芪、人參、甘草甘溫之氣味上升，能補(bǔ)衛(wèi)氣之散解，而實(shí)其表也;又緩帶脈之縮急。二味苦平，味之薄者，陰中之陽，引清氣上升也。氣亂于胸中，為清濁相干，用去白陳皮以理之，又能助陽氣上升，以散滯氣，助諸甘辛為用，口干咽干加干葛。脾胃氣虛，不能升浮，為陰火傷其生發(fā)之氣，榮血大虧，榮氣不營，陰火熾盛，是血中伏火日漸煎熬，血?dú)馊諟p，心包與心主血，血減則心無所養(yǎng)，致使心亂而煩，心惑而煩悶不安也，故加辛甘微溫之劑生陽氣，陽生則陰長。或曰：甘溫何能生血?曰：仲景之法，血虛以人參補(bǔ)之，陽旺則能生陰血，更以當(dāng)歸和之。少加黃柏以救腎水，能瀉陰中之伏火。如煩猶不止，少加生地黃補(bǔ)腎水，水旺而心火自降。如氣浮心亂，以朱砂安神丸鎮(zhèn)固之則愈。

調(diào)中益氣湯：調(diào)中益氣湯首次出現(xiàn)在《脾胃虛弱隨時(shí)為病隨病制方》中：

夫脾胃虛弱，必上焦之氣不足，遇夏天氣熱盛，損傷元?dú)?，怠惰嗜臥，四肢不收，精神不足，兩腳痿軟，遇早晚寒厥，日高之后，陽氣將旺，復(fù)熱如火，乃陰陽氣血俱不足，故或熱厥而陰虛，或寒厥而氣虛?？诓恢?，目中溜火，而視物無所見。小便頻數(shù)，大便難而結(jié)秘。胃脘當(dāng)心而痛，兩脅痛或急縮。臍下周遭，如繩束之急，甚則如刀刺，腹難舒伸。胸中閉塞，時(shí)顯嘔噦，或有痰嗽，口沃白沫，舌強(qiáng)。腰、背、胛、眼皆痛，頭痛時(shí)作。食不下，或食入即飽，全不思食。自汗尤甚，若陰氣覆在皮毛之上。皆天氣之熱助本病也，乃庚大腸，辛肺金為熱所乘而作。當(dāng)先助元?dú)?，理治庚辛之不足，黃芪人參湯主之?！?以下與《蘭室秘藏》亦完全相同)夫脈弦洪緩，而沉按之中之下得時(shí)一澀，其證：四肢滿悶，肢節(jié)煩疼，難以屈伸，身體沉重，煩心不安，忽肥忽瘦，四肢懶倦，口失滋味，腹難舒伸，大小便清利而數(shù)，或上飲下便，或大便澀滯不行，一二日一見，夏月飧泄，米谷不化，或便后見血，見白膿，胸滿短氣，膈咽不通，或嗽痰稠黏，口中沃沫，食入反出，耳鳴耳聾，目中流火，視物昏花，努肉紅絲，熱壅頭目，不得安臥，嗜臥無力，不思飲食，調(diào)中益氣湯主之。

調(diào)中益氣湯及其16種加減法：

黃芪(一錢)、人參(去蘆頭，有嗽者去之)、甘草、蒼術(shù)(以上各五分)、柴胡(一味為上氣不足，胃氣與脾氣下溜，乃補(bǔ)上氣，從陰引陽也)、橘皮(如腹中氣不得運(yùn)轉(zhuǎn)，更加一分)、升麻(以上各二分)、木香(一分或二分)。上件銼麻豆大。都作一服，水二大盞，煎至一盞，去渣，帶熱，宿食消盡服之。寧心絕思，藥必神效，蓋病在四肢血脈，空腹在旦是也。如時(shí)頭熱躁，是下元陰火蒸蒸發(fā)也，加真生地黃二分、黃柏三分，無此證則去之。如大便虛坐不得，或大便了而不了，腹中常逼迫，血虛血澀也，加當(dāng)歸身三分;如身體沉重，雖小便數(shù)多，亦加茯苓二分，蒼術(shù)一錢，澤瀉五分，黃柏三分，時(shí)暫從權(quán)而祛濕也，不可常用，兼足太陰已病，其脈亦絡(luò)于心中，故顯濕熱相合而煩亂;如胃氣不和，加湯洗半夏五分，生姜三片;有嗽，加生姜，生地黃二分，以制半夏之毒;如痰厥頭痛，非半夏不能除，此足太陰脾所作也;如兼躁熱，加黃柏、生地黃以上各二分;如無以上證，只服前藥;如夏月，須加白芍藥三分;如春月腹中痛，尤宜加。如惡熱而渴，或腹痛者，更加芍藥五分，生黃芩二分。如惡寒腹中痛，加中桂三分，去黃芩，謂之桂枝芍藥湯，亦于芍藥湯中加之同煎;如冬月腹痛，不可用芍藥，蓋大寒之藥也。只加干姜二分，或加半夏五七分，以生姜少許制之。如秋冬之月，胃脈四道為沖脈所逆，并脅下少陽脈二道而反上行，病名曰厥逆，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：逆氣上行，滿脈去形，明七神昏絕，離去其形而死矣，其證：氣上沖咽不得息，而喘急有音，不得臥，加吳茱萸五分或一錢五分，湯洗去苦，觀厥氣多少而用之。如夏月有此證，為大熱也，蓋此病隨四時(shí)為寒熱溫涼也，宜以酒黃連、酒黃柏、酒知母各等分，為細(xì)末，熱湯為丸。梧桐子大，每服二百丸，白湯送下，空腹服。仍多飲熱湯，服畢少時(shí)，便以美飲食壓之，使不令胃中留停，直至下元，以瀉沖脈之邪也。大抵治飲食勞倦所得之病，乃虛勞七損證也，當(dāng)用溫平，甘多辛少之藥治之，是其本法也。

如時(shí)上見寒熱，病四時(shí)也，又或?qū)⒗聿蝗绶ǎ蚓剖尺^多，或辛熱之食作病，或寒冷之食作病，或居大熱大寒之處益其病，當(dāng)臨時(shí)制宜，暫用大寒大熱治法而取效，此從權(quán)也，不可以得效之故而久用之，必致難治矣?！饵S帝針經(jīng)》云：從下上者，引而去之。上氣不足，推而揚(yáng)之。蓋上氣者，心肺上焦之氣，陽病在陰，從陰引陽，宜以入腎肝下焦之藥，引甘多辛少之藥，使升發(fā)脾胃之氣，又從而去其邪氣于腠理皮毛也。又云：視前痛者，常先取之，是先以繆刺瀉其經(jīng)絡(luò)之壅者，為血凝而不流，故先去之，而后治他病。

補(bǔ)中益氣湯：

黃芪(病甚，勞役熱者一錢)、甘草(以上各五分，炙)、人參(去節(jié)，三分，有嗽去之。)，以上當(dāng)歸身(三分，酒焙干，或日干，以和血脈)、橘皮(不去白，二分或三分，以導(dǎo)氣，又能益元?dú)?，得諸甘藥乃可，若獨(dú)用瀉脾胃)、升麻(二分或三分，引胃氣上騰而復(fù)其本位，便是行春升之令)、柴胡(二分或三分，引清氣，行少陽之氣上升)、白術(shù)(三分，降胃中熱，利腰臍間血)上件藥咀。都作一服，水二盞，煎至一盞，量氣弱氣盛，臨病斟酌水盞大小，去渣，食遠(yuǎn)，稍熱服。

調(diào)中益氣湯：

黃芪(一錢)、人參(去蘆頭，有嗽者去之)、甘草、蒼術(shù)(以上各五分)、柴胡(一味為上氣不足，胃氣與脾氣下溜，乃補(bǔ)上氣，從陰引陽也)、橘皮(如腹中氣不得運(yùn)轉(zhuǎn)，更加一分)、升麻(以上各二分)、木香(一分或二分)上件銼麻豆大。都作一服，水二大盞，煎至一盞，去渣，帶熱，宿食消盡服之。寧心絕思，藥必神效。

結(jié)論：二方共用黃芪、甘草、人參、橘皮、升麻、柴胡，益氣升清之功相同;補(bǔ)中益氣湯以白術(shù)降胃中之熱，利腰臍間血，并用當(dāng)歸以和血脈，調(diào)中益氣湯用蒼術(shù)以燥濕健脾，加木香以理氣醒脾;因此，兼有血脈病可以補(bǔ)中益氣湯，濕氣偏盛可與調(diào)中益氣湯。