6.3.3　選用適宜的解熱措施

6.3.3.1　藥物解熱

(1)化學藥物　如水楊酸類。機制主要與阻斷PGE的合成有關。

(2)類固醇類解熱藥　如糖皮質激素，主要原理是:①抑制EP的合成和釋放；②抑制免疫反應和炎癥反應；③中樞效應。

(3)清熱解毒中草藥　如金銀花等。

6.3.3.2　物理降溫

對于高熱或危急情況，在藥物降溫的同時可采用物理降溫法。如冰帽、冷水袋、乙醇擦浴等；也可通過減少衣物、增加通風、降低室溫等措施加強散熱。

本章小結

體溫升高包括生理性體溫升高、過熱和發(fā)熱。發(fā)熱是指在發(fā)熱激活物的作用下，產致熱原細胞產生和釋放內生致熱原，作用于下丘腦體溫調節(jié)中樞，在中樞發(fā)熱介質的介導下，使體溫調定點上移，進而引起機體產熱增加、散熱減少，最終引起體溫升高超過正常值0.5℃以上。發(fā)熱激活物有兩種:外致熱原和體內產物。內生致熱原(EP)主要有:IL-1、TNF、IFN、IL-6。發(fā)熱通常經歷體溫上升期、高溫持續(xù)期和體溫下降期3個時相。發(fā)熱時:物質代謝加快，神經系統(tǒng)興奮性增高，心率加快，心肌收縮力加強，呼吸加快加強，消化功能下降，抗感染能力加強，腫瘤細胞生長得以抑制。一般情況不急于解熱，而高熱、發(fā)熱并心臟病、發(fā)熱的妊娠期婦女須及時解熱。

思考與練習

一、單項單選題

1.有關發(fā)熱概念的敘述，哪一項正確(　　)。

A.體溫超過正常值0.5℃稱為發(fā)熱　　　B.產熱過程超過散熱過程稱為發(fā)熱

C.是臨床上常見的一種疾病　　　　　 D.由體溫調節(jié)中樞調定點上移引起

E.由體溫調節(jié)中樞調節(jié)功能障礙所致

2.發(fā)熱時體溫升高超過正常值的(　　)。

A.0.1℃　　　　　　　　　　　　　　B.0.2℃

C.0.5℃　　　　　　　　　　　　　　D.0.8℃

E.1.0℃

3.下述哪一種情況下的體溫升高屬過熱(　　)。

A.酷熱時中暑　　　　　　　　　　　　B.婦女月經前期

C.劇烈運動　　　　　　　　　　　　　D.中毒性休克

E.流行性出血熱

4.發(fā)熱激活物的主要作用是(　　)。

A.作用于體溫調節(jié)中樞　　　　　　　　B.引起產熱增加

C.使調定點上移　　　　　　　　　　　D.激活產生內生性致熱原細胞

E.激活中性粒細胞

5.下列哪種物質屬內生致熱原(　　)。

A.革蘭陽性細菌產生的外毒素　　　　　B.革蘭陰性細菌產生的內毒素

C.體內的抗原抗體復合物　　　　　　　D.睪酮代謝產物本膽烷醇酮

E.吞噬細胞被激活后釋放的致熱原

6.臨床上輸液反應出現的發(fā)熱，其產生的重要原因是(　　)。

A.變態(tài)反應　　　　　　　　　　　　　B.藥物的毒副作用

C.外毒素污染　　　　　　　　　　　　D.內毒素污染

E.內生性致熱原污染

7.熱限是指發(fā)熱時(　　)。

A.體溫升高持續(xù)時間受限制　　　　　　B.體溫升高的高度限于一定水平

C.發(fā)熱激活物的強度受限制　　　　　　D.內生致熱原產生的量受限制

E.內生致熱原的作用受限制

8.體溫上升期熱代謝的特點是(　　)。

A.產熱等于散熱　　　　　　　　　　　B.散熱大于產熱

C.產熱大于散熱　　　　　　　　　　　D.產熱增加

E.散熱障礙

9.體溫下降期的熱代謝特點是(　　)。

A.產熱大于散熱　　　　　　　　　　　B.散熱大于產熱

C.產熱等于散熱　　　　　　　　　　　D.產熱減少

E.散熱增加

10.體溫每升高1℃，心率平均每分鐘約增加(　　)。

A.5次　　　　　　　　　　　　　　　 B.10次

C.18次　　　　　　　　　　　　　　　D.20次

E.25次

11.體溫每升高1℃，基礎代謝率提高(　　)。

A.3%　　　　　　　　　　　　　　　　B.5%

C.10%　　　　　　　　　　　　　　　 D.13%

E.15%

12.發(fā)熱時機體不會出現(　　)。

A.物質代謝率增高　　　　　　　　　　B.蛋白質代謝正氮平衡

C.糖原分解代謝加強　　　　　　　　　D.脂肪分解代謝加強

E.某些維生素消耗增多

13.發(fā)熱病人最常見出現(　　)。

A.代謝性酸中毒　　　　　　　　　　　B.呼吸性酸中毒

C.混合性酸中毒　　　　　　　　　　　D.代謝性堿中毒

E.混合性堿中毒

14.水楊酸鹽類解熱作用的環(huán)節(jié)是(　　)。

A.阻斷cAMP合成　　　　　　　　　　　B.抑制磷酸二酯酶

C.阻斷PGE合成　　　　　　　　　　 　D.阻斷EP合成

E.抑制EP釋放

15.下述哪種物質有明顯解熱作用(　　)。

A.去氧皮質酮　　　　　　　　　　　　B.苯海拉明

C.茶堿　　　　　　　　　　　　　　　D.環(huán)磷酸腺苷

E.糖皮質激素

二、問答題

1.何謂發(fā)熱?體溫升高一定是發(fā)熱嗎，為什么?

2.何為發(fā)熱激活物?何為內生致熱原?二者有什么聯(lián)系?

3.常見的外致熱原有哪些?

4.所有發(fā)熱病人都需要用抗生素治療嗎，為什么?

5.何為發(fā)熱調節(jié)介質，如何分類?目前已知的有哪些物質?

6.發(fā)熱過程可分哪三個時相?每個時相有何特點?

7.發(fā)熱時機體物質代謝有何改變?

8.發(fā)熱時機體中樞神經系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)有何改變?

9.哪些情況下急需解熱?

拓展閱讀書目

［1］楊燕初，孟冬月.病理學.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010.

［2］王斌.病理學與病理生理學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010.

［3］肖獻忠.病理生理學.北京:高等教育出版社，2008.

［4］李玉林.病理學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

［5］許俊業(yè).病理學.鄭州:河南科學技術出版社，2005.

(汪曉凱)