五、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病理特點為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞、軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生、骨贅形成。其具體診斷標準如下。

（一）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)診斷

1.癥狀　膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者常有以下癥狀。①髕骨下疼痛：髕骨下疼痛及摩擦感是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的早期癥狀，多出現(xiàn)于活動過多時，受寒冷、潮濕影響而加重，上下樓梯時易出現(xiàn)，可有膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象。②關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹：輕度外傷后引起關(guān)節(jié)積液、腫脹、疼痛，休息1～2個月后可自然緩解，但會反復(fù)發(fā)作。③膝關(guān)節(jié)功能障礙：膝關(guān)節(jié)僵硬是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的另一個主要癥狀，常表現(xiàn)為“晨僵”，一般持續(xù)時間不超過15分鐘，活動后即緩解。隨病情逐步發(fā)展，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻或外翻畸形，關(guān)節(jié)周圍骨贅增生，關(guān)節(jié)活動范圍受限，走平路或站立時感疼痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，嚴重時出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。

2.體征　膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者查體可見股四頭肌萎縮，偶爾觸及膝關(guān)節(jié)滑膜腫脹及浮髕試驗陽性，髕骨深面及膝關(guān)節(jié)周圍壓痛。關(guān)節(jié)活動輕度或中度受限，嚴重時可見膝內(nèi)翻或膝外翻畸形。

3.X線所見　膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早期，X線檢查可正常，偶爾可見髕骨上下緣有骨贅增生，以后可見膝關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨硬化，膝關(guān)節(jié)邊緣及髁間嵴骨贅增生，軟骨下骨可見小的囊性變，囊壁有一層致密骨包繞。按X線表現(xiàn)可將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴重程度分為5級。關(guān)節(jié)間隙狹窄（50％關(guān)節(jié)軟骨磨損）為Ⅰ°，關(guān)節(jié)線消失為Ⅱ°，輕度骨磨損為Ⅲ°，中度骨磨損（磨損0.5～1cm）為Ⅳ°，嚴重骨磨損及關(guān)節(jié)半脫位為Ⅴ°。

4.化驗檢查　血尿常規(guī)、血沉一般正常。膝關(guān)節(jié)滑液檢查可見白細胞增多，黏蛋白試驗陽性。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準：有膝痛及X線示骨贅，同時伴有下列三項中任一項者，年齡大于50歲、受累膝關(guān)節(jié)僵硬小于30分鐘、膝關(guān)節(jié)有骨摩擦音。

中度膝關(guān)節(jié)炎X線所見

重度膝關(guān)節(jié)炎X線所見

（二）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)診斷

對于本病古時應(yīng)當(dāng)歸屬“骨痹”、“筋痹”范疇?！稄埵厢t(yī)通》曰：“膝為筋之腑……膝痛無有不因肝腎虛者”?！端貑枴け宰C論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹”?！夺t(yī)門法律》曰：“非必為風(fēng)寒濕所痹，多因先天所稟腎氣衰薄，陰寒凝聚”?！稘健け浴匪疲骸敖砸蝮w虛，腠理空虛，感受風(fēng)寒濕氣而成痹也”。今世則順其位，從其癥定名為“膝痹病”。

膝痹病是指由于人體肝腎虧虛，正氣不足，腠理疏豁，風(fēng)、寒、濕、熱等外邪襲入，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，或變生痰濁、淤血等邪，留滯于筋骨與關(guān)節(jié)，導(dǎo)致肢體疼痛、重著、麻木、屈伸不利或關(guān)節(jié)腫大、僵直、畸形，甚則肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)的病證。